ventilacion mecanica neonatal

VENTILACION MECANICA NEONATAL

DR. ALEJANDRO ROBLES CAMPOSANESTESIOLOGO Y JEFE DEL SERVICIO DE INHALOTERAPIA HGZN PUEBLA.

Distensible Fácil de colapsar

PECULIARIDADES: FUNCION PULMONAR RN.

Fn. Pulmonar:

• Menos componentes cartilaginosos

• Mas corta• Menor diametro• (resistencia 16 veces

mayor)

RNPT

CFR disminuidaCompliance pulmonar baja en RNPTAumento fluido intersticial pulmonarPosibilidad de cortos circuitos: hipoxemia por alteracionV/Q

VENTILACION MECANICA CONVENCIONALParámetros generales de la VMC en el RN

VENTILACION MECANICA CONVENCIONAL

DEPENDIENTES

PMA:• aumento de PEEP mas eficaz que aumento de Ti• Elevación de PEEP mayor de 5-6cmH2O puede no ser mas

eficaz • Un gran aumento de PMA causa sobre distención alveolar

con repercusión hemodinámica

En el RNPT el Ti puede ser suficiente menor de 0.4¨ [ 0.25 - 0.35 ¨]Un Ti prolongado aumenta riesgo de NeumotoraxEn px con Displasia BP………….constante TI prolongado: mejora el VT y eliminación Co2.

RELACION I:E

VENTILACION MECANICA CONVENCIONAL

INDEPENDIENTES

FIO2Durante el inicio del soporte respiratorio aumenta la FIO2 hasta 0.6-0.7, durante el destete disminuye FIO2 hasta 0.4 antes de descender PMA porque el mantenimiento del volumen pulmonar mantiene estabilidad alveolar. Debe descender la PMA antes de que se alcancen valore muy bajos de FIO2

FLUJOCuando se utilizan FR alto con Ti corto debe existir un adecuado flujo para asegurar el VTEl empleo de flujos elevados (10 l/m) con TOT pequeños genera turbulencias en la vía aérea con disminución del VT

PIP

Los cambios de PIP afectan oxigenación x aumento PMA y a la ventilacion x aumento del VT y la ventilación alveolar. Emplear PIP bajos para evitar barotrauma/volutraumas, aire ectópico y DBP

PEEPUna PEEP adecuada previene colapso alveolar Mantiene el volumen al final de la espiraciónMejora la relación V/QAumentos de PEEP aumentan la PMA y mejoran la O2

PEEP elevados mayor de 5-6 cmH2O produce dism. del retorno venoso con compromiso del gasto cardiaco, aumento de RVP, sobredistención con riesgo de aire ectopico, empeoramiento de la compliance

FR Cambios en la FR afectan el Vm y por ello PaCO2

PARAMETROS INICIALES

FR 60 x´

PIP 15-16 CM de H2O ( ajustar posteriormente según VT)

PEEP 3-5 cm de H2O ( ajustar según volumen pulmonar radiológico)

Ti 0.3-0.35 seg

FLUJOS 5 -8L/min según peso del RN

FiO2 0.5-0.6 ajustar según sat. O2

VENTILACION MECANICA NEONATAL

ABSOLUTAS

RELATIVAS

FALLO O SOPORTE DE LA FUNCION PULMONNAR

INDICACIONES CLINICAS

SIMV: VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE

A/C: VENTILACION ASISTIDA/CONTROLADA

PSV: VENTILACION CON PRESION SOPORTE

• VCconstante• P. Pico variable• Limitado por: entrega de volumen • Presion 40cmH2O en maquinas

modernas • Variable manipulable: VC

• Presión constante• VC variable• Limitado por: Presión pico Vc mayor con presión .pico menor

•GRACIAS !!!!