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Valor pronóstico de la dilatación de la vena cava inferior en la insuficiencia

cardiaca

Pilar Cubo RomanoServicio Medicina Interna

Importancia

Elevada prevalencia de insuficiencia cardiaca (IC).10% en mayores de 60 años Primera causa de hospitalización en mayores de 65 años Primera causa de reingreso hospitalario Mortalidad intrahospitlaria: 10% en el año 2010 en España

Factores pronósticos

Reingresos congestión venosa.Aumento de presiones de llenado de AD y VD e hipertensión pulmonar: factores mal pronóstico La presión venosa yugular ( PVY) estima la presión de la aurícula derecha (PAD) y la volemiaEvaluación mediante exploración física puede ser difícil.

Relación diámetro VCI con PVC

Relación directa entre diámetro de VCI con PAD y PVC Grado de precisión del 80-90%Fácil medirBaja variabilidad interobservadorLimitación: VCI no se ve en 10-15% de los pacientes

Relación diámetro VCI con PVC

CI= IVCe-IVCi / IVCe x 100

Cómo se mide la VCI

Estudios de Supervivencia

3729 pacientes ambulatorios y establesSupervivencia al año95% VCI normal67% VCI dilatada sin colapsoVCI dilatada sin colapso predictor independiente mortalidad Hazard ratio 1,64 (1,33 a 2 ) ( p< 0001)

Nath et all. American Heart Journal 2006; 151: 730--5

Supervivencia libre de hospitalización por ICPacientes sin historia de IC Pacientes con historia de IC

VCI dilatada > probabilidad de IC 11% vs 38% si VCI dilatada y sin colapso

Nath et all. American Heart Journal Volume 151, Number 3

Pronóstico en pacientes con IC no ingresados

568 pacientes Seguimiento 567 días80 muertes por causa CV (48 por ICC)VCI dilatada 40% más riesgo de evento adverso ( muerte o reingreso)Diámetro de VCI predictorindependiente de mortalidad.(Hazard ratio: 1.17, 95% CI: 1.13 a 1.22)

Pellicori et all JACC Cardiovas Imaging 2013;1; 16 a 28

Pronóstico en pacientes ingresados por IC

75 pacientes ingresados por IC Comparan los que reingresan (31) con los que no lo hacen30 días de seguimiento.

Los que reingresan VCI dilatada con más frecuencia (21% vs 61%, p <0.001)Índice colapsabilidad < de 50% con más frecuencia (47% vs 71%, p< 0,01)

Goonewardena et all. JACC Cardiovas Imaging 2008;1;595-601

Valor pronóstico del diámetro de la VCI medida con ecografía portátil, en pacientes

hospitalizados por IC en el

Hospital Infanta Cristina. Parla. Madrid

Métodos

Estudio observacional prospectivo Criterios de inclusión: Ingreso por IC ( criterios de la Sociedad Europea de Cardiología) Criterios de exclusión: Ingreso en UCI, hemodiálisis y fase agónica. Seguimiento de 90 días Diámetro VCI al ingreso y al alta y cálculo de CI. n= 95 Se evaluaron reingresos y mortalidad por IC

Resultados. Características . Edad ( años) 77,5 ± 12Mujer (%) 61,1NYHA II/III (%) 71FEVI Conservada (%) 59,1

HTA (%) 81,9DM (%) 38,9Insuficiencia renal crónica(%) 43,6FA (%) 48,9Anemia (%) 13,7

Sodio(mg/dl) 138,8

NT ProBNP ingreso (pg/ml) 8605 ± 1375

NT ProBNP alta (pg/ml) 3103 ± 3086

Resultados. Etiología

05

101520253035

valvular isquemia

valvular hipertensiva isquemia otros

Valvulopatía significativa 31,9%Cardiopatía hipertensiva26,6%Cardiopatía isquémica22,3%

Resultados. Mortalidad I

VCI ------ <2,7------ >2,7

p=0,02Supe

rviv

enci

a ac

umul

ada

VCI no se vio en 10,5% (n=10)Mortalidad total por IC :13,6% (n =13).

Mortalidad si VCI < 2,7 cm 10,8% (8 de 74)Mortalidad si VCI > 2,7 cm 45,5% (5 de 11 ) p = 0,01En el análisis multivariante, diámetro > de 2,7cm predictorindependiente de mortalidad Hazard ratio 4,6, 95% C I: 1,22-7,76

Resultados. Mortalidad II

------- VCI<2

------- VCI2-2,5

------- VCI>2,5

P=0,39

Conclusiones

El diámetro de la VCI es un factor pronóstico independiente de mortalidad en pacientes con IC descompensada.La valoración ecográfica a pie de cama del diámetro de la VCI es fácil de realizar.