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UTILIDAD DE LA GAMMAGRAFÍA CARDIACA CON 123I-MIBG EN EL DIÁGNOSTICO DIFERENCIAL DE ENFERMEDAD DE PARKINSON Y
PARKINSON PLUS
J. Dolado, M.J. Azorín, C. A. Gómez, G.C. Figueroa, M.Á. Antón, A. Martínez, J. Verdú,
M. Riera, O. Caballero
Serv. Medicina Nuclear. H. San Juan Alicante
Análogo estructural de la NA y guanetidina
Captación en vesículas de almacenamiento adrenérgicas
Vía presináptica
No degradación por COMPT
Eliminación renal 55% en 24 horas, 90% en 96 horas
123I-MIBG METAYODOBENCILGUANIDINA
INDICACIONES:
Px IC
Px cardiopatía isquémica
Px denervación cardíaca en DM
Px arritmias ventriculares y muerte súbita
Dx precoz y diferencial de EPI y PP
CONTRAINDICACIONES:
Fármacos que interfieran la captación de 123I-MIBG
Embarazo
GAMMAGRAFÍA CARDIACA 123I-MIBG
Parkinsonismos atípicos o Parkinson Plus:
I. Degeneración Costicobasal (DCB) II. Parálisis Supranuclear Progresiva (PSP) III. Atrofia multisistémica (AMS)
DAT SCAN POSITIVO PP y EPI
EPI Y PARKINSONISMOS ATÍPICOS
1. Evaluar la captación miocárdica de 123I-MIBG en pacientes con parkinsonismo neurodegenerativo
2. Revisar el grado de concordancia clínica – gammagráfica
3. Valorar su utilidad en el diagnóstico diferencial entre Enfermedad de Parkinson Idiopática (EPI) y Parkinson Plus (PP).
OBJETIVOS
21 estudios (02/09 – 01/15)
11 mujeres y 10 hombres sin DM ni IC
Media de edad: 61,4 años
15 pacientes: DAT SCAN previo patológico (degeneración dopaminérgica vía nigro-estriatal)
MATERIAL Y MÉTODO
Preparación del paciente: retirada de Fs, ayunas de 4h, bloqueo tiroideo (KI), reposo en dec. sup. 15 min.
Matriz: 256 x 256
Colimador LEHR (baja energía) Imágenes planares ANT y OAI
Precoces: 15 min. post- inyec.
Tardías: 4 horas post- inyec.
MATERIAL Y MÉTODO
Cualitativo: análisis visual Captación 123I-MIBG miocardio
Semicuantitativo: índices gammagráficos: - ICM precoz (15 min.) y tardío (4 h) - Lavado (“ washout”)
MATERIAL Y MÉTODO
- Normal - Patológica - Dudosa
ICM= 𝑴𝒆𝒅𝒊𝒂 𝒄𝒖𝒆𝒏𝒕𝒂𝒔 𝒑𝒐𝒓 𝒑í𝒙𝒆𝒍 𝒆𝒏 𝒎𝒊𝒐𝒄𝒂𝒓𝒅𝒊𝒐
𝑴𝒆𝒅𝒊𝒂 𝒅𝒆 𝒄𝒖𝒆𝒏𝒕𝒂𝒔 𝒑𝒐𝒓 𝒑í𝒙𝒆𝒍 𝒆𝒏 𝒎𝒆𝒅𝒊𝒂𝒔𝒕𝒊𝒏𝒐
N > 1,6
“Whashout”= 𝑪𝑷𝑷 𝒑𝒓𝒆𝒄𝒐𝒛 −𝑪𝑷𝑷 𝒕𝒂𝒓𝒅í𝒂
𝑪𝑷𝑷 𝒊𝒎𝒂𝒈𝒆𝒏 𝒑𝒓𝒆𝒄𝒐𝒛 x 100
N 35+/- 7 %
MATERIAL Y MÉTODO
3 GRUPOS:
A. ICM 4h > 1,6
B. ICM 4h 1,5 – 1,6 Seguimiento clínico 02/09 – 04/15
C. ICM 4h < 1,5
MATERIAL Y MÉTODO
ICMt > 1,6 11 pacientes
• 7 dx AMS
• 1 dx PSP
• 1 dx EP probable origen hereditario
• 2 dx parkinsonismo juvenil
RESULTADOS
RESULTADOS
ICMp= 2,35 ICMt= 1,93
Washout= 42% Dx: PP (AMS)
(M 80a)
ICMt < 1,5 6 pacientes
• 5 dx EPI
• 1 AMS (Shy Drager)
RESULTADOS
RESULTADOS
ICMp= 1,08 ICMt= 1,09
Washout= 47,4% Dx: EPI
(V 68a)
ICMt 1,5 – 1,6 4 pacientes
• 1 dx probable AMS
• EPI
• 1 EP hereditaria
• En estudio
RESULTADOS
RESULTADOS
ICMp= 1,41 ICMt= 1,60
Washout= 27,5% Dx: EP heredit.
(V 50a)
RESULTADOS
15 pacientes DAT SCAN
11 DD EPI/ PP
Un ICM tardío > 1,6, fue útil para apoyar el diagnóstico de PP con buena concordancia clínica-gammagráfica
Un ICM tardío < 1,5 mostró utilidad en el diagnóstico de EPI
Un ICM tardío de 1,5 – 1,6 no nos permitió realizar el diagnóstico diferencial entre ambas patologías
La realización de gammagrafía cardiaca con 123I- MIBG tras DAT SCAN previo patológico fue útil para el Dx diferencial entre EPI y PP.
CONCLUSIONES
¡Muchas gracias!
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