urgencias dermatológicas

URGENCIAS DERMATOLÓGICAS

Dr. Hiram Oziel Martín De MeraMR1 Medicina Familiar

Módulo de Medicina InternaDermatología

Urgencias Dermatológicas - Dr.H.Martín 2

OBJETIVOSEstablecer cuales son las urgencias en

dermatologíaDescribir brevemente cada una de las

urgencias en dermatologíaConocer el manejo y tratamiento de cada una

de las urgencias en dermatología

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Urgencias Dermatológicas

Fiebre Manchada de las Montañas Rocosas

Fascitis Necrotizante

Necrólisis Epidérmica Tóxica

Síndrome de Stevens Johnson

Antrax Cutáneo

Meningococcemia

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Fiebre Manchada de las Montañas Rocosas

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Fiebre Manchada de las Montañas RocosasGeneralidades:

Infección por Rickettsia > común en USTasa de Mortalidad: 5-10%Síntomas clásicos: Fiebre, Cefalea y Erupción

cutánea en pcte expuesto a mordedura por garrapata

Doxiciclina

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Fiebre Manchada de las Montañas RocosasEpidemiología:

Infección por Rickettsia > común en USTasa de Mortalidad: 5-10%Asociada a cambios estacionales90% casos entre Abril y SeptiembreFactor de riesgo: Exposición a garrapata

(Áreas con grama, bosques y dueños de perros)

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Fiebre Manchada de las Montañas RocosasEtiología:

Rickettsia rickettsii: Bacteria Gram NegativaHospedero natural:

Garrapata de árbol: Dermacentor andersoni Garrapata del perro: Dermacentor variabilis

Mordedura de garrapata

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Fiebre Manchada de las Montañas RocosasDiagnóstico:

Tríada: Fiebre, cefalea y Erupción en pcte con exposición a garrapatas

Náuseas, Vómitos, Mialgia, Dolor abdominal severo (especialmente en niños)

Rash aparece 2-5 días posterior a la fiebre: Inicio: Máculas no pruríticas, pequeñas y

blanquecinas que evoluciona a rash maculopapular y luego de varios días, lesiones petequiales.

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Fiebre Manchada de las Montañas RocosasLesión clásica: lesiones petequiales coalescen

y forman equimosisInician en muñeca y tobillos y avanza a las

palmas y plantas y finalmente cubre extremidades y tronco.

No afecta la cara

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Fiebre Manchada de las Montañas RocosasTratamiento:

Se inicia inmediatamente al DxTx iniciado > 5días posterior a sínt… Tasa de

mortalidad 3 veces mayor.Medicamento:

Doxiciclina: Primera línea Tetraciclina: alternativa Cloranfenicol: Embarazadas

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Fascitis Necrotizante

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Fascitis NecrotizanteGeneralidades:

Infección rápidamente progresiva de la fascia profunda más necrosis del tejido subcutáneo

Eritema y dolor desproporcionado a los hallazgos clínicos

Usualmente ocurre posterior a cirugía o trauma

Debridamiento quirúrgico urgente y ATB´s

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Fascitis NecrotizanteEpidemiología:

Mortalidad: 25%... Incrementa 79% en quienes desarrollan sepsis

Factores de riesgo: Diabetes Mellitus, Enfermedad Vacular Periférica Severa, Trauma, Alcoholismo y uso crónico de AINES

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Fascitis NecrotizanteEtiología:

Tipo 1: FN Polimicrobiana Usualmente precedida por trauma y cirugía Streptococos, Bacteroides, Enterobacterias y

PeptostreptococoTipo 2:

FN de un solo microorganismo Streptococo B-Hemolítico o S. aureus

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Fascitis NecrotizanteDiagnóstico:

Común en MsIs, Abdomen y Perineo (Gangrena de Fournier)

Edema, Oclusión Vascular, isquemia, necrosis tisular y sepsis

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Fascitis NecrotizanteDiagnóstico:

Historia de Herida o TraumaFiebre con escalofrios; calor, eritema, edema y

dolor en el área afectada.Dolor desproporcionado a los hallazgos clínicos

(diferencia con la celulitis)Piel Eritematosa progresa a decoloración azul;

vesículas amarillas, luego violaceas y piel gangrenada. Anestesia

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Fascitis NecrotizanteLeucocitosis, Hiponatremia y BUN elevado.Esencial:

Histología, biopsia y cultivos de tejido profundoFrotis GRAM del exudadoRadiografía, TAC, USG, RMN pueden utilizarse

para detectar piomiositis o gas en los tejidos

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Fascitis NecrotizanteTratamiento:

Hospitalizar, Debridamiento quirúrgico y ATB´s.

ATB´s Amplio espectro: GN y GP, Aerobios y anaerobios de forma empírica

Oxígeno Hiperbárico es controversial

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Necrólisis Epidérmica Tóxica/Síndrome de Stevens Johnson

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Necrólisis Epidérmica Tóxica/Síndrome de Stevens JohnsonGeneralidades

Reacciones cutáneas agudas de hipersensibilidad

SSJ con lesión más localizada; NET con lesiones más extensas

Comúnmente son secundarias a reacciones medicamentosas

Se omite medicación sospechada y se hospitaliza para manejo

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Necrólisis Epidérmica Tóxica/Síndrome de Stevens JohnsonSSJ: <10% de la SCTNET: >30% de la SCTEpidemiología:

20 – 40 añosMayor en varones que en mujeres 2:1SSJ mortalidad del 5%; NET mortalidad 30%

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Necrólisis Epidérmica Tóxica/Síndrome de Stevens JohnsonEtiología

50% SSJ y 80-90% NET drogoinducidoSulfas, Antiepilépticos, AINESOtros: Infecciones, Vacunas, Radiación,

Exposición solar, embarazo, enfermedad del tejido conectivo y neoplasias.

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Necrólisis Epidérmica Tóxica/Síndrome de Stevens JohnsonDiagnóstico:

1-3 semanas luego de la exposición al agente causal: Fiebre, Malestar general, cefalea, tos y

conjuntivitis.Lesiones dérmicas aparecen 1 a 3 días luego

del pródromo.Máculas eritematosas con centro purpúrico

oscuro que progresan a bulla con eritema alrededor.

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Necrólisis Epidérmica Tóxica/Síndrome de Stevens JohnsonDiagnóstico:

Bulas coalescen, formando ampollas flácidas con necrosis dérmica completa.

Puede haber sangrado, pérdida de fluidos y superinfección.

Inician en cara y tronco y se propagan rápidamente. Palmas y plantas dolorosas, eritematosas y edematosas. Involucra mucosas

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Necrólisis Epidérmica Tóxica/Síndrome de Stevens JohnsonTratamiento:

UCI o Unidad de quemadosDescontinuar medicación desencadenante o

que no sea necesariaATB´s solo se utilizan si hay evidencia de

infección

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CONCLUSIONESLas urgencias dermatológicas son entidades

que comprometen la vida del paciente por tener afección sistémica importante

Más que datos de laboratorio y estudios, la historia clínca con el tiempo de evolución y signos/síntomas son fundamentales para su diagnóstico y posterior manejo

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Gracias…Cañazas de Santiago, Veraguas;

2010