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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
COMUNIDAD EDUCATIVA AL SERVICIO DEL PUEBLO
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA Y CIENCIAS
DE LA SALUD
FACULTAD DE MEDICINA
PROTOCOLO DE MANEJO DEL VIRUS DE INFLUENZA AH1N1
MONOGRAFÍA PREVIA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MÉDICO
GENERAL
INVESTIGADORA: MARIA GUADALUPE LUNA MOROCHO
DIRECTOR: DR. MANOLO MAESTRE
CUENCA-ECUADOR
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
DEDICATORIA
“Con mucho agrado y satisfacción dedico este trabajo a mi Madre, por su apoyo incondicional,
y por enseñarme que lo que uno se propone en la vida, por más difícil que parezca, siempre con
mucho esfuerzo se puede lograr”
A esas vidas pequeñitas que crecen dentro de mí, siendo mi principal razón por quién luchar y
buscar siempre la superación a lo largo de mi vida personal y profesional.
II
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios, a la Virgencita del Cisne
A mi Director de Monografía, Dr. Manolo Maestre por su acertada dirección y orientación, que
supo proporcionarme para la culminación exitosa de la investigación.
A mi Padre que desde el cielo siempre ha sido mi apoyo, mi fuerza y el motivo más importante
para culminar mi carrera.
A mis hermanos por confiar siempre en mí.
III
ÍNDICE
PRELIMINARES…………………………………………………………. PÁGINA
CARÁTULA……………………………………………………………….. I
DEDICATORIA…………………………………………………………… II
AGRADECIMIENTO…………………………………………………….. III
ÍNDICE…………………………………………………………………….. IV-V
INTRODUCCIÓN………………………………………………………… VI
CONTENIDOS
CAPÍTULO I
GENERALIDADES
1.1 Definición………………………………………………………. 1
1.2 Origen e Historia……………………………………………….. 2
CAPÍTULO II
CLÍNICA
1.1 Sintomatología…………………………………………………. 3
1.2 Susceptibilidad………………………………………………… 4
CAPÍTULO III
DIAGNÓSTICO
3.1 Método diagnóstico…………………………………………………. 5
3.2 Escalas para identificar NAC……………………………………….. 5
3.2.1 ATS
IV
3.2.2 PIRO
3.2.3 CURB-65
3.2.4 ESCALA DE MURRAY………………………………………… 7
3.3 Exámenes Específicos………………………………………………. 8
3.4 Exámenes de Laboratorio…………………………………………… 8
3.5 Estudios por Imagen………………………………………………… 8
CAPÍTULO IV
TRATAMIENTO
1.1 Protocolo de Manejo del paciente Critico con neumonía Severa asociada a Influenza
AH1N1…………………………………………………………… 9
1.2 Pacientes manejados en UCI positivos para Influenza AH1N1……………. 10
1.3 Tratamiento Antibiótico preventivo………………………………………... 10
1.4 Pacientes con Factores de Riesgo………………………………………….. 11
1.5 Otras Medidas terapéuticas………………………………………………… 13
1.6 Ventilación Mecánica………………………………………………………. 15
1.7 Prevención………………………………………………………………….. 16
1.8 Niveles de alerta de la OMS……………………………………………….. 17
CAPÍTULO V
COMPLICACIONES
5.1 Falla Multiorgánica……………………………………………………………... 18
CONCLUSIONES…………………………………………………………………… 19
ANEXOS……………………………………………………………………………… 20
BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………… 28
V
INTRODUCCIÓN
El contenido planteado en la presente monografía se enfoca en los acontecimientos que ocurren actualmente en
el mundo debido a Pandemia que ha causado La influenza A H1N1 o Gripe Porcina como se le conoce más
comúnmente. La Influenza Porcina actualmente se encuentra afectando a diversos países, siendo México el
primero en reportar casos confirmados de esta enfermedad y expandiéndose por todos los continentes del
mundo.
Se detalla lo investigado referente al origen de dicha Influenza, caso que se encuentra en investigación
actualmente, solo se habla de hipótesis, también se define los principales síntomas que pueden presentarse en la
persona contagiada, de igual manera se determina las personas más susceptible de la población a contraer este
virus, se plantea todo lo conocido hasta la actualidad sobre la vacuna creada y se realizan una serie de
recomendaciones para evitar el contagio de esta enfermedad, así como la generación de preguntas y respuestas
que nos hacemos diariamente acerca de este virus.
VI
CAPÍTULO I
GENERALIDADES
1.1 DEFINICIÓN
El virus A (H1N1) es una enfermedad respiratoria aguda altamente contagiosa que ocurre en los cerdos y que es
causada por uno de los varios virus de Influenza tipo A que circulan en estos animales.
El virus A (H1N1) es una pandemia de Nivel 6, causada por una variante del Influenza virus A de origen
porcino (subtipo H1N1). Ésta es una descripción del virus en que la letra A designa la familia de los virus de la
gripe humana y de la de algunos animales como cerdos y aves y las letras H y N Hemaglutininas (es la
responsable de la capacidad del virus para unirse e infectar la célula del organismo invadido) y Neuraminidases
son las que corresponden a las proteínas.
1.2 ORIGEN E HISTORIA
Con la ayuda de las muestras, los investigadores pudieron reconstruir la historia del virus. Seis de los ocho
segmentos genéticos que se estudiaron procedían de una cepa de gripe porcina conocida que lleva circulando
por Norteamérica y Asia desde 1998.
Los dos segmentos restantes provienen de cepas euroasiáticas de virus porcinos que nunca se habían detectado
fuera de esta zona hasta ahora. También es la primera vez que se advierte semejante combinación de segmentos
genéticos.
Además, las muestras resultaron ser muy parecidas entre ellas, lo que indica que el virus contagió a humanos
tan sólo una vez, o que por el contrario, virus muy similares pudieron contagiar a humanos en varias ocasiones.
"Los análisis muestran que todos los segmentos genéticos derivan de virus de la de gripe porcina, pero aún no
sabemos si los humanos se contagiaron directamente de los cerdos o de algún huésped que actuó como
intermediario. Tampoco sabemos con certeza el huésped exacto en el que los virus han estado circulando hasta
adquirir sus características actuales", concluyó la investigadora Cox.1
Añadió que los investigadores veterinarios de todo el mundo están ahora revisando sus congeladores para
comprobar si tienen muestras de cerdos u otros animales que puedan aclarar el surgimiento de este nuevo virus.
Según la Dra. Cox, el hecho de que los virus sean parecidos facilita muchísimo nuestra tarea de encontrar un
virus de referencia para una posible vacuna.
El origen de la infección es una variante de la cepa H1N1, con material genético proveniente de una cepa
aviaria, dos cepas porcinas y una humana que sufrió una mutación y dio un salto entre especies (o hetero
contagio) de los cerdos a los humanos, y contagiándose de persona a persona.
No es la primera vez que un virus de origen animal se detecta antes en los humanos.
Los científicos alertan de que los cerdos podrían ser portadores del virus y no sufrir sus consecuencias, al igual
que la cepa H5N1, la más agresiva de la gripe aviar, es capaz de matar a los pollos, pero no suele producir
problemas graves a los patos.
1 http://aquevedo.wordpress.com/2009/05/29/gripe-porcina-o-ah1n1-nuevos-datos-sobre-sus-orgenes-revela-revista-science
Los científicos se encuentra realizando investigaciones en la ciudad de La Gloria en México, donde se presume
el nacimiento de esta pandemia en las granjas de la zona.
Los cuatro primeros casos confirmados se dividen equitativamente entre México y California. De hecho, parece
que dos niños de este estado estadounidense enfermaron a finales de Marzo, varios días antes de los dos
primeros casos mexicanos conocidos.
CAPÍTULO II
CLÍNICA
2.1 SINTOMATOLOGÍA
Se manifiesta de forma similar y con síntomas clásicos a cualquier otro caso de gripe común (influenza de tipo
A), como:
Aumento de secreción nasal
Tos y dolor de garganta
Fiebre alta (mayor a 38º c)
Malestar general
Inapetencia
Mialgias
Artralgias
Vómitos
Diarrea
En casos graves desorientación y pérdida de la conciencia
2.2 SUSCEPTIBILIDAD
Entre los grupos poblacionales más vulnerables a la influenza tipo A subtipo H1N1 se encuentran:
Personas en los extremos de vida como niños entre 6 meses a 2 años y adultos mayores a 65 años.
Pacientes con afecciones crónicas de los sistemas pulmonar y cardiovascular.
Pacientes con enfermedades metabólicas e insuficiencia renal.
Niños o adolescentes que están bajo terapia prolongada con ácido acetilsalicílico (aspirina).
Pacientes inmunodeficientes o bajo tratamiento inmunosupresor.
Embarazadas que estén cursando su 2do - 3er trimestre de gestación.
Niños prematuros con peso menor a 1.500 gramos.
CAPÍTULO III
DIAGNÓSTICO
3.1 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Se debe sospechar de neumonía viral por Influenza AH1N1 en pacientes con cuadros clínicos de insuficiencia
respiratoria aguda grave, acompañados de la presencia de infiltrados pulmonares generalmente difusos y
bilaterales en la Radiografía de Tórax, quienes deberán ser ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos,
con diagnóstico de NAC grave y SDRA primario.
Es fundamental identificar a pacientes con factores de riesgo de presentar cuadros
Graves:
• Obesidad
• EPOC y Asma (tratamiento esteroideo)
• Patología cardiovascular, neoplasias, insuficiencia renal crónica, hepatopatía crónica, diabetes.
• Pacientes inmunosuprimidos VIH y trasplantados especialmente.
3.2 ESCALAS PARA IDENTIFICAR NAC
Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) grave
Existen varias escalas entre las que se destacan:
• ATS
• PIRO
• CURB -65
3.2.1 ATS: Definida por los criterios modificados de la Sociedad Americana de Tórax
ATS: American Thoracic Society que requiere de la presencia de 1 criterio mayor o 2 criterios menores.
CRITERIOS MAYORES
Necesidad de ventilación mecánica
Presencia de shock séptico
CRITERIOS MENORES
Presión sistólica < 90 mmHg
Taquipnea > 30 rpm
pao2/fio2 < 250
Infiltrados multilobares
Confusión
BUN > 20 mg/dl.
Hipotermia
Leucopenia o trombocitopenia
3.2.2 PIRO: Escala de predisposición, injuria, respuesta y disfunción orgánica.
Comorbilidad (EPOC o Inmunosupresión)
Edad > 70 años
Bacteriemia
Opacidades Multilobares
Shock
Hipoxemia Severa
SDRA
Fracaso Renal Agudo
Todos tienen el puntaje de 1
Mayor >4 puntos: ALTA MORTALIDAD
3.2.3 CURB -65 Sociedad Británica de Tórax
(C) Confusión de reciente aparición
(U) Nitrógeno ureico > 20 mg/dl
(R) Frecuencia respiratoria > 30 respiraciones por minuto
(B) TAS <90mm Hg o TAD < 60 mm Hg
(65) Edad mayor o igual a 65 años
3 o más criterios: NAC GRAVE
3.2.4 ESCALA DE MURRAY
Sin consolidación alveolar 0
Consolidación alveolar en 1 cuadrante 1
Consolidación alveolar en 2 cuadrantes 2
Consolidación alveolar en 3 cuadrantes 3
Consolidación alveolar en 4 cuadrantes 4
HIPOXEMIA PaO2/FiO2
PaO2/FiO2 > 214 0
159 a 212 1
124 a 159 2
72 a 123 3
< 71 4
PEEP COMPLIANCE RESPIRATORIA
< 5 cm H2O 0
6 a 8 cm H2O 1
9 a 11 cm H2O 2
12 a 14 cm H2O 3
> 15 cm H2O 4
COMPLIANCE RESPIRATORIA
> 80 mL/cm H2O 0
60 a 79 mL/cm H2O 1
40 a 59 mL/cm H2O 2
20 a 39 mL/cm H2O 3
< 19 mL/cm H2O 4
SUMA Y DIVISIÓN DE COMPONENTES
SIN LESIÓN 0
LESIÓN MODERADA 0,1 a 2,5
LESIÓN SEVERA > 2,5
3.3 EXÁMENES ESPECIFICOS
ASPIRADO TRAQUEAL
En el paciente intubado y/o en ventilación mecánica se tomará una muestra de ASPIRADO TRAQUEAL para
realizar la prueba de PCR-RT para Influenza A H1N1 y se enviará al INSTITUTO DE HIGIENE IZQUIETA
PÉREZ (el hisopado, en éste tipo de pacientes tiene baja sensibilidad) y se repetirá en 7día (LA
NEGATIVIDAD DE LA PRUEBA NO EXCLUYE EL DIAGNÓSTICO).
3.4 EXAMENES DE LABORATORIO:
Se debe solicitar:
Biometría hemática
Glucosa
Urea
Creatinina
Pruebas de función Hepática
CPK y LDH
Pro calcitonina
Gasometría Arterial
Electrolitos
3.5 ESTUDIOS POR IMAGEN:
RX de Tórax: al ingreso y control diario
TOMOGRAFÍA DE TÓRAX: Únicamente cuando se espera que el
Resultado modifique la conducta terapéutica.
CAPÍTULO IV
TRATAMIENTO
4.1 PROTOCOLO DE MANEJO DEL PACIENTE CRÍTICO CON NEUMONÍA SEVERA ASOCIADA
A INFLUENZA AH1N1
En el análisis inicial del paciente con IRAG se puede aplicar cualquiera de las tres escalas, aunque de acuerdo a
la presentación de la NAC grave atribuida al virus de la influenza A (H1N1) en pacientes jóvenes, es de mayor
aplicación el de la ATS, debiendo rescatarse que pacientes con menor número de criterios en el PIRO y CURB-
65, pueden estar en estado muy grave.
Criterios clínicos: En nuestro medio para IRAG por A (H1N1):
• Taquipnea
• Disnea
• Cianosis
• Hipoxemia
• Saturación<90 % a pesar de O2 a 15 lts por mascarilla
• RX de tórax con infiltrado en 3 o 4 cuadrantes
Criterios de Lesión Pulmonar Aguda (LPA) y Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA)
Infiltrados bilaterales infiltrados bilaterales
Sin evidencia clínica de presión de la Aurícula izquierda elevada
Presión capilar pulmonar < a 18 mmHg
TRATAMIENTO
ANTIVIRAL
El tratamiento de una infección en general tiene mejores resultados mientras éste se inicie en forma inmediata,
junto al resto de medidas de manejo del paciente crítico siendo aplicable al tratamiento antiviral para la
neumonía A (H1N1) y se recomienda:
En el paciente sometido a Asistencia Ventilatoria Mecánica, iniciar tratamiento inmediato con Oseltamivir
(TAMIFLU / FLUBIOVIR) por SNG, 150 mg (2 cápsulas) c/12hs.
El tratamiento tendrá una duración de 10días desde la primera dosis.
EL TRATAMIENTO PRECOZ (dentro de las 48hs de inicio de los síntomas) SERÁ MÁS EFECTIVO.
En caso de daño renal agudo y fallo renal con soporte dialítico, se ajustara la dosis del antiviral de acuerdo al
aclaramiento calculado de creatinina según el esquema:
Aclaramiento calculado Creatinina: ACC
Dosis estándar (casos no graves)
Dosis altas (casos graves)
> 30 ml/min 75 mg c/12h 150 mg c/12h
10 a 30 ml/min 75 mg c/24h 150 mg c/24h
< 10 ml/min (hemodiálisis) 75 mg dosis de carga
30 mg después de cada sesión de hemodiálisis
150 mg dosis de carga
75 mg después de cada sesión de hemodiálisis
Reemplazo renal continuo 75 mg c/12h 150 mg c/12h
FORMULA PARA ACLARAMIENTO CALCULADO DE CREATININA
140 - edad x peso
ACC= ------------------------- x 0.8
72 x creatinina
4.2 PACIENTES MANEJADOS EN UCI, POSITIVOS PARA INFLUENZA AH1N1, SE REALIZARÁN
UN SEGUNDO PRC EN TIEMPO REAL (PCR-RT) AL 7 DIA DE MANEJO EN ESTA UNIDAD
(aspirado traqueal, que deberá enviarse al I.N.H.M.T. Izquieta Pérez ).
4.3 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO PREVENTIVO:
Se recomienda comenzar el manejo como una NAC severa hasta excluir o confirmar la presencia de AH1N1:
PACIENTES SIN FACTORES DE RIESGO
CEFTRIAXONA 1 gr IV c/12hs (10 días)
AMPICILINA /SLB 3.0 gr IV c/6hs (10 días)
Amoxicilina/Clavulánico 1.2 gr IV c/8hs (10 días)
Además:
CLARITROMICINA 500 mg IV o por SNG (jarabe) c/12h (por 5 días).
Si hay intolerancia o alergia a macrólidos o si la vía enteral no está disponible MOXIFLOXACINO IV
400 mg x d (por 5 días).
Azitromicina: 500mg x SNG x d ( 5 d )
4.4 PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO
Embarazadas, obesos (IMC >30) e inmunocomprometidos
En las embarazadas se aconseja la maduración fetal y la extracción del feto lo más pronto posible.
Cuando exista factores de riesgo como inmunosupresión, EPOC, internación y Antibiótico terapia en los
últimos 5 días, pacientes trasplantados, insuficiencia renal o hepática, éste esquema antibiótico empírico debe
ser modificado de acuerdo al protocolo de cada Unidad.
Se puede considerar realizar una toma basal de PROCALCITONINA cuantitativa y cultivos antes del
tratamiento antibiótico (Hemocultivos periféricos en 2 ocasiones y Aspirado traqueal).
Se replantearan los antibióticos usados empíricamente de acuerdo a la evolución, los resultados del cultivo del
aspirado traqueal, tempranamente (3 – 5 días).
CORTICOIDES
SDRA: Metilprednisolona 1-2 mg/kg IV /d por 5 días.
PROFILAXIS ANTITROMBÓTICA
El uso de profilaxis con HBPM (heparina de bajo peso molecular) o
No fraccionada en dosis de pacientes de alto riesgo.
Enoxaparina 1 mg/ Kg peso ideal /d (máximo 80 mg)
SEDACIÓN Y ANALGESIA
BENZODIAZEPINAS:
- Midazolam
Efecto: inductor del sueño y sedante muy rápido, ansiolítico, anticonvulsivante y relajante muscular.
• Produce amnesia anterógrada, somnolencia, sedación profunda, confusión, euforia, alucinaciones fatiga,
cefalea, ataxia y vértigo.
• Metabolismo hepático y eliminación vía renal
• Produce depresión de los centros de control respiratorio, y disminución de la PA-RVS.
• Su uso como infusión prolongada puede presentar acumulación del fármaco, se sugiere como alternativa la
administración en bolos según la necesidad del paciente
• El inicio de la sedación es a los 2’ y dura de 30 a 60’
- Diazepan
- Lorazepan
OPIOIDES:
- Fentanilo
Es un opioide que estimula los receptores opioides que se encuentran distribuidos a lo largo del sistema
nervioso central y periférico y produce analgesia, sensación de
bienestar y sedación.
• Disminuye la percepción del dolor.
• Produce depresión respiratoria, deprime el centro respiratorio.
• Por su perfil farmacocinético no debe ser usado en infusiones continuas prolongadas por su tendencia a
acumularse.
• Es 100 veces más potente que la morfina
- Morfina
La morfina es un potente analgésico de elección para los pacientes en ventilador mecánico.
• La dosis de carga 0.05 mg/Kg administrados 5 a 15 minutos.
• La morfina tiene una acción selectiva depresora sobre el centro respiratorio y disminuye la ventilación
pulmonar.
• Es un poderoso antitusivo y deprime el centro de la tos.
• La dosis de 10mg, alivia el dolor y produce euforia, pero deprime la atención y la concentración, somnolencia.
• La codeína es menos potente (1/6), pero tiene menos peligro de producir adicción
SEDANTES HIPNOTICOS
- Propofol
Es un isopropifenol envasado en una base de aceite de soya
Al 1%, es un anestésico IV de acción corta
• Metabolismo hepático
• Fácil titulación y terminación de su efecto al suspender la
Infusión. Es usado en pacientes con ventilación mecánica
• Produce disminución de la RVS, PA por la inhibición del sistema nervioso simpático
• Se han reportado casos de acidosis metabólica, hiperkalemia y rabdomiolisis denominado síndrome de
infusión de Propofol.
• Un inconveniente importante es su fácil contaminación.
ESCALA DE RAMSAY
NIVEL 1 Paciente agitado, ansioso o inquieto.
NIVEL 2 Paciente cooperador, orientado y tranquilo.
NIVEL 3 Dormido con respuesta a órdenes.
NIVEL 4 Dormido con breves respuestas a la luz y el sonido.
NIVEL 5 Dormido con respuesta sólo al dolor.
NIVEL 6 No tiene respuestas.
En los casos de EPOC, asma grave, SDRA por AH1N1 necesitamos un nivel de 3-4
TRATAMIENTO DE LOS FALLOS
Debe ponerse especial atención a la alta incidencia de fallo renal y afección miocárdica viral en éstos pacientes.
4.5 OTRAS MEDIDAS TERAPEÚTICAS
No usar ÁCIDO ACETILSALICÍLICO ni ANTINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES).
Usar ACETAMINOFEN para el control de la fiebre.
No retrasar la NUTRICIÓN, particularmente ENTERAL.
PROTECCIÓN GÁSTRICA.
Evitar alteraciones del balance hídrico (la sobrecarga no se recomienda en el SDRA mientras que la restricción
puede incrementar el daño renal).
AISLAMIENTO
Protocolo de bioseguridad
En el manejo de pacientes con IRAG y sospecha o probabilidad de infección respiratoria por el virus de la
influenza A (H1N1) se deberá mantener aislamiento respiratorio y de contacto mediante el uso de equipo de
protección personal que incluye: mascarilla N95, guantes, bata impermeable de manga larga, y gafas
protectoras, complementándose con el lavado de manos antes y después de entrar
en la habitación y manejo del paciente.
Los pacientes internados en una Unidad de Cuidados Críticos estarán en áreas aisladas, manteniendo las puertas
cerradas, con una buena ventilación, y de ser posible con sistema de presión negativa.
La mascarilla quirúrgica se puede usar para realizar procedimientos en los que no se entra en contacto con la vía
aérea del paciente y la mascarilla N95 siempre, para los procedimientos de alto riesgo de aerosolización.
En pacientes sometidos a ventilación mecánica invasiva mediante tubo endotraqueal o traqueostomía, los
médicos y enfermeras deben utilizar el equipo de protección personal con mascarilla N95 para el contacto y
ejecución de procedimientos como exploración física e higiene y especialmente para manipular la vía aérea,
entre otros para cambios de tubos, aspiración.
Para aspirar las secreciones se debe utilizar un sistema de aspiración cerrado.
La ventilación mecánica debería en lo posible establecerse con ventiladores de última generación, y que
dispongan de filtros virológicos en el circuito espiratorio.
Los pacientes ventilados cuando requieran traslado fuera de la UCI se deben mantener conectados al ventilador
que se utiliza en la habitación, o en caso de no disponer se contara con uno de transporte que cumpla los
mismos requisitos de seguridad.
No se deberán trasladar en ventilación manual con ambú, debido a que expulsa el aire espirado al exterior sin
filtrar.
Las visitas de familiares se deben restringir de forma estricta, especialmente cuando el paciente no esté
sometido a ventilación mecánica.
De acuerdo al tiempo de replicación viral e información científica disponible, se recomienda 10 días de
aislamiento de contacto y vía aérea en el paciente en AVM, desde el inicio de los síntomas.
Excepto en pacientes inmunocomprometidos en quienes la posibilidad de contagio se prolongaría hasta 15d o
hasta que el PCR-RT sea negativo
4.6 VENTILACIÓN MECÁNICA
Tratar todo paciente afectado por el virus de la Influenza Humana A H1N1 en etapa de mitigación de la
pandemia que desarrolle insuficiencia respiratoria aguda y requiera ventilación mecánica invasiva.
Indicaciones de intubación oro traqueal e inicio de ventilación mecánica cuando el incremento del trabajo
respiratorio este determinado por:
Aleteo nasal
Alteración de la conciencia
Taquipnea ( FR > 30 x´ )
Respiración superficial
Movimientos torácicos anormales
Retracción intercostal
Taquicardia
Sudoración
Hipertensión o hipotensión arterial
Hipoxemia severa
Saturación de O2 < 90 % con mascarilla 15 litros de O2
4.7 PREVENCIÓN
VACUNA
“Durante gran parte del desarrollo y propagación del brote no se dispuso de una vacuna para esta cepa, hasta el
12 de junio de 2009, cuando el grupo farmacéutico suizo NOVARTIS, con el apoyo económico del gobierno
norteamericano, anunció haber producido el primer lote de vacunas contra el virus. Los ensayos clínicos para la
obtención de la licencia de la vacuna se realizaron en julio de este año, para poder iniciar la producción en masa
de la vacuna y su posterior distribución”2
4.8 NIVELES DE ALERTA DE LA OMS
Nivel 3
La OMS decidió no elevar el nivel de alerta por pandemia mundial tras su primera reunión, el 25 de abril de
2009. 3
Un nivel de alerta 3 significa que se ha confirmado la presencia de un nuevo virus, pero que no hay evidencia de
contagio de humano a humano, o bien éste es insuficiente para provocar epidemias a nivel de una comunidad.
El nivel 3 lleva activado desde la crisis de la gripe aviar en 2006.
Nivel 4
Después del segundo encuentro del Comité de Emergencia el 27 de abril de 2009, se elevó el nivel de alerta por
pandemia a la Fase 4. La fase 4 ("Transmisión sostenida de humano a humano") implica brotes por toda la
comunidad.
La mañana del 29 de abril de 2009, el Director General Adjunto en funciones de la Organización Mundial de la
Salud, Dr. Keiji Fukuda, declaró:
“Estamos acercándonos a la fase 5. Ahora, nuestra intención es tener la absoluta certeza de que tratamos con la
transmisión sostenida en al menos dos o más países”4
Nivel 5
A finales del día 29 de abril de 2009, la OMS incrementó el nivel de alerta por pandemia a 5 (el penúltimo
nivel), indicando que la pandemia era "inminente". Se han registrado casos de transmisión entre humanos en
múltiples regiones. En España, fuentes oficiales confirmaron el primer caso europeo de una persona infectada
que no había viajado a México, pero cuya pareja sí lo había hecho.
2 http://www.monografias.com/trabajos75/influenza-gripe-porcina/influenza-gripe-porcina2.shtml
3 http://es.wikipedia.org/wiki/Pandemia_de_gripe_A_(H1N1)_de_2009-2010
4 http://es.wikipedia.org/wiki/Pandemia_de_gripe_A_(H1N1)_de_2009-2010
Nivel 6
El 11 de junio de 2009, se adoptó la medida de declarar la fase 6 de alerta de pandemia, tras reuniones y
consensos con equipos de científicos y los responsables de salud pública en los países afectados. “La OMS
declaró que la fase 6 reflejaría el hecho de que la enfermedad está propagándose geográficamente de manera
exitosa, pero este nivel de alerta no necesariamente indica cuán virulenta es la enfermedad”5
Periodo pos pandémico
Para el 10 de agosto de 2010, luego de la declaración de la alerta pandémica de fase 6, el Comité de
Emergencias de la OMS concluyó que dicha fase de la alerta por pandemia de gripe había concluido y que
empezaba el periodo pos pandémico confirmando que la trayectoria del virus AH1N1 se había agotado aunque
no desaparecido y posiblemente perdure durante años.
CAPÍTULO V
COMPLICACIONES
5.1 FALLA MULTIORGÁNICA
Si el paciente presenta compromiso hemodinámico, está indicada monitorización cardiovascular avanzada,
donde se pueda medir función cardiaca y volemia.
Son aceptables Ecocardiograma, PiCCO o catéter de arteria pulmonar según disponibilidad. Es recomendable
medir en forma seriada acido láctico y SvO2 (vena cava superior).
5 http://es.wikipedia.org/wiki/Pandemia_de_gripe_A_(H1N1)_de_2009-2010
CONCLUSIONES
Luego de realizar la revisión monográfica se puede concluir que:
La gripe por A (H1N1) es una infección respiratoria aguda y muy contagiosa de los cerdos, causada por alguno
de los varios virus gripales de tipo A de esa especie.
La organización mundial de la salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia), debido a la expansión veloz que tuvo a
través de todo el mundo.
Los síntomas de la gripe porcina son muy similares a los de la gripe humana, por lo que puede pasar
desapercibida a los controles si los huéspedes del virus no acuden con prontitud a las autoridades sanitarias.
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada año, por lo que no suelen existir tratamientos preventivos
fiables, sin embargo la aplicación de la vacuna, nos ayudaría a prevenir ciertos tipos de cepas que podrían
comprometer nuestra salud, conjuntamente con las adecuadas normas de asepsia y antisepsia.
El tamiflú cuando la enfermedad se ha diagnosticado a tiempo salva en innumerables ocasiones la vida.
COMUNIDAD EDUCATIVA AL SERVICIO DEL PUEBLO
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA Y CIENCIAS DE LA SALUD
FACULTAD DE MEDICINA
DISEÑO DE MONOGRAFÍA
II. DATOS INFORMATIVOS
1) TEMA:
PROTOCOLO DE MANEJO DEL VIRUS DE INFLUENZA AH1N1
2) DIRECTOR:
DR. MANOLO MAESTRE
3) INVESTIGADORA:
SRTA. MARIA GUADALUPE LUNA MOROCHO
4) MÉTODO:
INDUCTIVO- DEDUCTIVO
5) TÉCNICA:
TÉCNICA DE FICHAJE
6) FUNDAMENTOS LEGALES:
Al haber cumplido con los requerimientos legales que expresamente establece nuestra Facultad como son:
Aprobar cinco años de estudios en la Unidad Académica
Aprobar un año de prácticas de Externado
Cumplir un año de Internado Rotativo
Y finalmente asistir al Seminario de Graduación
De conformidad con lo establecido en el reglamento, me encuentro en la condición de presentar el diseño de
monografía, cuyo tema específico es “PROTOCOLO DE MANEJO DEL VIRUS DE INFLUENZA AH1N1”,
el mismo que será aprobado por el Honorable Consejo Directivo, previo a la obtención del Título de Médico
General.
II. JUSTIFICACIÓN
He considerado abordar este tema para la realización de este trabajo monográfico por las siguientes razones:
Por lo importante que es tener un conocimiento claro de cómo se realiza el diagnóstico del Virus de la Influenza
AH1N1, debido a que el virus de la gripe es muy inestable y muta cada año, por lo que no suelen existir
tratamientos preventivos fiables.
Además porque es una de las patologías que afecta a la población más vulnerable incrementándose su
incidencia cuando no ha sido diagnosticada y tratada a tiempo.
Sin embargo, el tratamiento posterior de la gripe, tanto la humana como la porcina, es sencillo y suele dar
resultados efectivos.
Medicamentos como el Tamiflú, que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace algunos años,
permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando la enfermedad sea detectada a tiempo, con la finalidad
de evitar complicaciones futuras.
III. OBJETIVOS
1. OBJETIVO GENERAL
Identificar la sintomatología desde su fase inicial, e iniciar el tratamiento oportuno. Con lo cual
lograremos reducir complicaciones y la mortalidad futura.
2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
CAPÍTULO I
GENERALIDADES
Conocer de manera exacta su definición, su incidencia, inicio y los factores predisponentes de esta
enfermedad, mediante el análisis de varias fuentes bibliográficas, con la finalidad de que la información y el
tratamiento sea oportuno.
CAPÍTULO II
CLÍNICA
Identificar con facilidad la patología, reconocer los principales signos y síntomas que nos guiaran hacia el
diagnóstico para prevenir complicaciones, debido a que la clínica del mismo nos llevaría a retardar muchos de
los procedimientos decisorios para controlar la enfermedad.
CAPÍTULO III
DIAGNÓSTICO
Realizar un análisis estricto y completo con conocimiento previo de la patología, contar con un equipo
especializado en el TRIAGE oportuno, mediante el diagnóstico de las diferentes etapas, signos y síntomas que
nos guiarán hacia el correcto diagnóstico de la patología.
CAPÍTULO IV
TRATAMIENTO
Conocer el tratamiento adecuado de una infección, ya que se obtiene mejores resultados mientras éste se
inicie en forma inmediata, junto al resto de medidas de manejo del paciente crítico, siendo este el tratamiento
antiviral para la neumonía A H1N1.
CAPÍTULO V
COMPLICACIONES
Identificar precozmente las complicaciones, mediante la prevención e información adecuada que se brinde
a la población para evitar el riesgo de Falla Multiorgánica y muerte del paciente.
IV. RECURSOS
2. INSTITUCIONALES
Universidad Católica de Cuenca
Biblioteca virtual
3. HUMANOS
Dr. Manolo Maestre, Director de esta Monografía, Catedrático de la Universidad Católica de Cuenca, Unidad
Académica de Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud.
4. MATERIALES
Equipo de escritorio
Equipo de computo
5. ECONÓMICOS
Autofinanciamiento
V. ESTRUCTURA
INTRODUCCIÓN
Luego de concluir con la investigación se redactará la respectiva introducción.
ESQUEMA DE CONTENIDOS
PROTOCOLO DE MANEJO DEL VIRUS DE INFLUENZA AH1N1
CAPÍTULO I
GENERALIDADES
2.1 Definición
2.2 Origen e Historia
CAPÍTULO II
CLÍNICA
1.3 Sintomatología
1.4 Susceptibilidad
CAPÍTULO III
DIAGNÓSTICO
3.1 Método diagnóstico
3.2 Escalas para identificar NAC
3.2.1 ATS
3.2.2 PIRO
3.2.3 CURB-65
3.2.4 ESCALA DE MURRAY
3.3 Exámenes Específicos
3.4 Exámenes de Laboratorio
3.5 Estudios por Imagen
CAPÍTULO IV
TRATAMIENTO
5.1 Protocolo de Manejo del paciente Critico con neumonía Severa asociada a Influenza AH1N1
5.2 Pacientes manejados en UCI positivos para Influenza AH1N1
5.3 Tratamiento Antibiótico preventivo
5.4 Pacientes con Factores de Riesgo
5.5 Otras Medidas terapéuticas
5.6 Ventilación Mecánica
5.7 Prevención
5.8 Niveles de alerta de la OMS
CAPÍTULO V
COMPLICACIONES
5.1 Falla Multiorgánica
CONCLUSIONES
Las conclusiones serán planteadas al realizar el Trabajo Monográfico.
BIBLIOGRAFÍA
http://es.calameo.com/read/00072096337d65ace402b
http://www.monografias.com/trabajos75/influenza-gripe-porcina/influenza-gripe-porcina2.shtml
http://www.saludcapital.gov.co/Paginas/Informaci%C3%B3nInfluenzaA(H1N1).aspx
http://es.wikipedia.org/wiki/Pandemia_de_gripe_A_(H1N1)_de_2009-2010
http://aquevedo.wordpress.com/2009/05/29/gripe-porcina-o-ah1n1-nuevos-datos-sobre-sus-
orgenes-revela-revista-science
http://www.sopemi.org.pe/file/200904/Conferencia_Lic_Carmen_Cordova.pdf
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INVESTIGADORA DIRECTOR
MARÍA GUADALUPE LUNA M. DR. MANOLO MAESTRE
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