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AO DE LA CONSOLIDACION DELMAR DE GRAU
UNIVERSIDADPERUANA LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS DE LASALUD
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE FARMACIA YBIOQUMICA
UEC : FISIOPATOLOGIA
CAREDRATICO(a) : KAREN DE LA VEGA PORTUGAL
ESTUDIANTES:ALFARO ESPINOZA RONY
BARRA FLORES JUANITA
SEMESTRE: 2016 I
CICLO ACADEMICO:V
DIA DE TEORIA: MARTES
DIA DE PR!CTICA:VIERNES
HUANCAYO - PERU2016
TUBERCULOSIS
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DEDICATORIA
AGRADESEMOS A DIOS TODO PODEROSO,
A NUESTROS PADRES .HERMANOS
UDS MOTIVAN NUESTRA VIDA
PRESENTACION
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Contn!"o#$%!n$
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Int&o"'((!)n********************** +
C$#!t',o I
A#(to.!o,%!(o********************/6
1/1 CONCEPTO DE ACIDO YBASE***********//
1/2AMORTIUADORPROTEICO************//
1/+ AM ORTIUADORFOSFORICO************3-10
1/4/ COMPENSACI5N
RESPIRATORIA**********//111// COMPENSACI5NRENAL***************12
1/6 REABSORCI5N DEBICARBONATO**********//1+
1/ PRODUCCI5N RENAL DEBICARBONATO*******//14
CAPITULO II
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2/-SANRE AUMENTA EL PHSANUNEO*********13
2/1/-E7CRECI5N DEAMONACO**************13
2/2 SISTEMAS DE ALCALINI8ACI5N DE LAORINA*****//13
2/2/1 ELIMINARBASES*******************20
2/+ ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO 9CIDO-SEBA*****//21
/$ ACIDOSISRESPIRATORIA****************
*21/ ALCALOSISRESPIRATORIA****************21
(/-ACIDOSISMETAB5LICA*****************
**22
"/-ALCALOSISMETABOLICA******************/2+
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CAPITULO III
CONCLUSIONES************************//24
BIBLIORAFICA************************//2
ANE7OS*****************************26
DOCUMENTACION DE LABILIORAFIA*************//2
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CAPITULO I
1/1 BREVE RECUERDO HIST5RICO
La historiade la tuberculosis es u te!a a"asioate# E
"ocas e$er!edadeses "osible docu!etar su estrecha relaci% co la &istoria
de la "ro"ia hu!aidad co!o e la 'ue os ocu"a#
E(iste e)idecias"aleol%*icas de tuberculosis )ertebral e restos eol+ticos
"recolo!bios, as+ co!o e !o!ias e*i"cias 'ue data a"ro(i!ada!ete del
a-o ./00 a#C#
1ui23 la "ri!era 4cita biblio*r35ca4 'ue "ode!os hallar e relaci% a ella se
ecuetre e los librosde El Ati*uo Testa!eto, dode se hace re$erecia a la
e$er!edad cosuti)a 'ue a$ect% al "ueblo 6ud+o durate su estacia
e E*i"to, tradicioal 2oa de *ra "re)alecia de e$er!edad#
http://www.monografias.com/Historia/index.shtmlhttp://www.monografias.com/Salud/Enfermedades/http://www.monografias.com/trabajos31/evidencias/evidencias.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/contabilidad-mercantil/contabilidad-mercantil.shtml#libroshttp://www.monografias.com/trabajos56/antiguo-testamento/antiguo-testamento.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/culturaegipcia/culturaegipcia.shtmlhttp://www.monografias.com/Salud/Enfermedades/http://www.monografias.com/trabajos31/evidencias/evidencias.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/contabilidad-mercantil/contabilidad-mercantil.shtml#libroshttp://www.monografias.com/trabajos56/antiguo-testamento/antiguo-testamento.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/culturaegipcia/culturaegipcia.shtmlhttp://www.monografias.com/Historia/index.shtml -
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E Euro"ase co)irti% e u "roble!a *ra)e e el !o!eto e 'ue el
hacia!ieto e los !ediosurbaos asociado co la Re)oluci%Idustrial
*eer% circustacias e"ide!iol%*icas 'ue $a)oreciero su "ro"a*aci%# E los
si*los 7VII 8 7VIII la TB $ue res"osable de ua cuarta "arte de todas las
!uertes e adultos 'ue se "rodu6ero e el cotiete euro"eo 9la "alabratuberculosis ha sido uo de los *rades 4tab:es4 e la historia de
la culturaoccidetal;#
El !
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hu!aidad, de di$+cil soluci% co !edidas de 4$roteras adetro4;, la
$or!aci% de bolsas de "obre2a8 situacioes de hacia!ieto, el i!"acto e
los adictos a dro*as"or )+a "areteral, 6uto co
la escase2de recursossaitarios, ha hecho de la TB u "roble!a creciete,
co la ad'uisici% 8 "ro"a*aci% e"id
Todo ello ha lle)ado a ua adherecia de5ciete de los e$er!os a los
trata!ietos, co la a"arici% 8 dise!iaci% de ce"as resistetes a los
!edica!etos# arece 'ue el $uturo "asa "or el desarrollo de ue)os $3r!acos,
"ero sobre todo, 8 "rici"al!ete, "or au!etar $odos
"ara "ro*ra!asde cotrolco!o se co!eta e el si*uiete a"artado#
1/2/ EPIDEMIOLOA
La tuberculosis su"oe u aut
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4A"ro(i!ada!ete u tercio de la "oblaci% !udial est3 i$ectado "o M#
tuberculosis# Se*: las esti!acioes dis"oibles, e @ se re*istraro
!udial!ete uos ue)e !illoes de casos ue)os de tuberculosis 8 tres
!illoes de de$ucioes "or esa causa#
M# tuberculosis causa la !uertede !3s "ersoas 'ue cual'uier otro a*ete
i$eccioso# Las de$ucioes "or tuberculosis re"reseta el . "or cieto de
todo la !ortalidad e)itable e los "a+ses e desarrollo, dode se re*istra el
"or cieto de los casos 8 el "or cieto de los $alleci!ietos causados "or
esta e$er!edadH el "or cieto de los casos se sit:a e el *ru"ode edad
eco%!ica!ete "roducti)o 9@J0 a-os;# E cosecuecia, a !edida 'ue se
acerca el si*lo 77I, os ecotra!os co ua situaci% !ucho !3s *ra)e 'ue
la 'ue e(ist+a a !ediados de los a-os cicueta4#
Los :lti!os datos$acilitados "or esta Or*ai2aci%, "erteecietes al a-o
@, so i!"resioatesF se esti!a 'ue la "re)alecia de i$ecci% e el
!udo era del K. "or cieto de la "oblaci% 9@#0 !illoes de "ersoas;#
Alrededor de @#0#000 "ersoas !uriero de tuberculosis, co ua !ortalidad
*lobal del .K "or cieto, au'ue sobre"asaba el 0 "or cieto e al*uos
"a+ses a$ricaos dode la coi$ecci% "or VI&es !u8 alta#
E u !udo e el 'ue los !o)i!ietos de "oblaci% so cada )e2 !3s$recuetes r3"idos 8 !asi)os, debe!os ser coscietes de 'ue lo 'ue ocurra
e cual'uier "arte del "laeta re"ercutir3 e uestro etoro# Au'ue s%lo sea
"or esta )isi% e*o+sta 9'ue o deber+a ser ecesaria;, hace de la tuberculosis
u te!a "rioritario ta!bi
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Se esti!a 'ue cada a-o se "roduce e uestro "a+s etre @#00 8 @#00
ue)os casos de tuberculosis, lo 'ue arro6a uas tasas de /0J/@00#000
habitates, au'ue s%lo se re*istra la !itad de ellos "or los toda)+a
i!"ortates de$ectos de los "ro*ra!as de cotrol de tuberculosis de las
distitas CC#AA#
Este hecho se )io ree6ado e ua e)aluaci%'ue de ellos se lle)% a cabo,
"ublicado e MediciaCl+ica e @, co las si*uietes ci$rasF e toda
Es"a-a habr+a K, traba6adores de salud ":blica"or cada @00#000 casos de
tuberculosis# De los @ "ro*ra!as e)aluados 9@ CC#AA#, 8 las ciudades de
Ceuta 8 Melilla;, el 0 "or cieto o cu!"l+a los ob6eti)osb3sicos
reco!edables# E cual'uier caso uestro "a+s tiee el dudoso hoor de estar
a la cabe2a de los "a+ses de su etoro *eo*r35co 8 eco%!ico, co tasas 'ue
so etre / 8 )eces su"eriores a las de otros "a+ses del !udo desarrollado#
Si a esto ui!os el hecho de 'ue Es"a-a es el "a+s de Euro"a co !a8ores
tasas de sida, el bio!io VI&JTB se ha co)ertido e u "roble!a de "ri!era
!a*itud e este "a+s# La i$ecci% "or VI& es el "rici"al $actor de ries*o"ara
el desarrollo de tuberculosis, siedo @00 )eces !a8or el ries*o e los
coi$ectados "or a!bos !icroor*ais!os 'ue e las "ersoas i$ectadas "or
TB 'ue so VI& e*ati)as# A la i)ersa, ta!bi
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La situaci% es "arecida cuado se trata de docu!etar la "re)alecia de
i$ecci% "or VI& etre los casos de tuberculosis# Mietras 'ue e Australia, "or
e6e!"lo, dicha "re)alecia se esti!% e ., "or cieto, etre los "acietes
atedidos e los hos"itales !adrile-os la "ro"orci% de "acietes i$ectados
"or VI& etre todos los dia*osticados de tuberculosis !ediate culti)oasciede a !3s de u K0 "or cieto# Es"a-a tiee actual!ete la tasa de
coi$ecci% VI&JM# tuberculosis !3s ele)ada del !udo occidetal# or ello, a
lo lar*o de los distitos a"artados de todo el te!a, dedicare!os
es"ecial ateci%a lo 'ue e ocasioes se ha deo!iado 4la doble e"ide!ia4#
Gru"os de ries*o
Co!o he!os dicho, Es"a-a es ua 2oa co ua "re)alecia cosiderable# or
ello todos so!os 4*ru"o de ries*o4# Desde el "uto de )ista e"ide!iol%*ico esi!"ortate coocer las "ersoas 'ue "erteece a los *ru"osde ries*o !3s
$recuete!ete e("uestos a esta e$er!edadF
J Cotactos estrechos co e$er!os de tuberculosis#
J E!i*rates de 2oas de alta "re)alecia 9Asia, A$rica, Latioa!
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E la Co!uidad de Madrid, e la :lti!a ecuestareali2ada e "oblaci%
i$atil, e el curso escolar KJ/, la "re)alecia de i$ecci% era del 0,K "or
cieto# or *ru"os de edad, la !a8or icidecia de tuberculosis e Es"a-a se
cocetra "rici"al!ete etre los . 8 los K/ a-os de edad 9coicidiedo co
el VI&;, 8 e los !a8ores de / a-os#
or 2oas *eo*r35cas, la tuberculosis es, cada )e2 co !a8or $recuecia, ua
e$er!edad de las *rades urbes# A i)el acioal, co la creaci% de
la RedNacioal de Vi*ilacia E"ide!iol%*ica 9BOE ./ de Eero @;, se
iclu8e a la tuberculosis res"iratoria 8 !e+*ea detro de las e$er!edades
de declaraci% obli*atoria#
Los !
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irre*ular# Se re"roduce !u8 leta!ete, so resistetes a los 3cidos8 3lcalis
8 tiee ua *ra e)oltura de 3cidos !ic%licos, 3cidos *rasos ra!i5cados, de
0J0 3to!os de carboo# or $uera de la ca"a de 3cidos !ic%licos e(iste ua
serie de $eol *licol+"idos 8 *licol+"idos, de etre los 'ue destaca el cord $actor,
i!"ortate co!o )ere!os "ara el dia*%stico# So bacteriasitracelulares,ca"aces de )i)ir detro de las c
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ca)itadas 8 co las $or!as de dise!iaci% broc%*ea# La tuberculosis
lar+*ea es es"ecial!ete i$ecti)a#
As+, "or e6e!"lo, los i-os, au'ue "osible, rara )e2 so la $uete de i$ecci%
"ara otras "ersoas, "ues tose co !eos $recuecia, co !eos $uer2a, e
i$recuete!ete su$re $or!as ca)itadas e(tesas# Ua )e2 iiciado u
trata!ieto correcto, e dos o tres se!aas el es"uto se esterili2a 8 la
ca"acidad de i$ectar desciede e *ra !edida# De a'u+ la i!"ortacia 'ue
tiee e el cotrol de la e$er!edad el dia*%stico "reco2, el aisla!ieto 8 el
iicio del trata!ieto#
I*ual!ete !edidas 'ue "udiera "arecer ta su"eruas co!o el cubrir la
boca 8 la ari2 del e$er!o al estorudar o toser dis!iu8e !ucho la
ca"acidad de i$ectar# De estas 8 otras !edidas hablare!os !3s tarde e las!edidas de cotrol de la e$er!edad# Las !icobacterias so sesibles a la
radiaci% ultra)ioleta# As+, rara!ete, se "roduce el cota*io e la calle, a
la lu2del d+a#
El hacia!ieto $acilitar3 la "osibilidad de tras!isi%# De ue)o, ua !edida
ta si!"le co!o ua buea )etilaci% har3 dis!iuir esta "osibilidad 9co
seis o !3s iterca!bios del aire de la habitaci% e ua hora so su5cietes;#
El cota*io se "uede "roducir e u cotacto es"or3dico co u e$er!o, "ero
e)idete!ete cuato !3s +ti!o 8 "rolo*ado sea el cotacto, !ucho
!a8ores ser3 las "osibilidadesF $a!iliares, co!"a-eros de habitaci%,
co!"a-eros de traba6oetc#, ser3 los 'ue !3s $recuete!ete se i$ecte# E
*eeral, se ace"ta 'ue el .KJ. "or cieto de los cotactos co u caso
i$eccioso se i$ectar3#
La tuberculosis e(tra"ul!oar rara )e2 es cota*iosa# Si e!bar*o, se ha
"ublicado casos de tras!isi% al reali2ar t
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Cl3sica!ete, se hablaba de la "osibilidad de tras!isi% de M# bo)is a tra)
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i$erior 8 !edio;, dode el u6o a
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la diabetesau!eta K )eces el ries*o, la silicosis K0 )eces, la i$ecci% "or VI&
!3s de @00 )eces, 8 e $ase de sida, hasta @0 )eces#
Al*uas de estas circustacias soF
J I$ecci% "or VI&JSIDA#
J Adicci% a dro*as, es"ecial!ete "or )+a "areteral#
J I$ecci% reciete 9e los dos a-os "re)ios;#
J &alla2*os radiol%*icos su*esti)os de TB "re)ia#
J Diabetes Mellitus#
J Silicosis#
J Tera"ia "rolo*ada co corticoides#
J Otras tera"ias i!uosu"resoras#
J C3cer de cabe2a 8 cuello#
J E$er!edades ha!atol%*icas 8 del Siste!a reticuloedotelial 9e6# leuce!ia 8
e$er!edad de &od*i;#
J Isu5ciecia realcr%ica#
J Gastrecto!+a#
J S+dro!es de !alabsorci% cr%ica#
J Ba6o "eso cor"oral 9@0 "or cieto o !3s "or deba6o del "eso ideal;#
De ue)o, haciedo !eci% a la i!"ortacia del VI& e relaci% a la
tuberculosis, ha8 'ue se-alar 'ue ua "ersoa i$ectada co a!bos
!icroor*ais!os tedr3 u ries*o aual del @0 "or cieto de desarrollar
tuberculosis 9recuerda, el !is!o 'ue u i!uoco!"etete e toda su )ida;#
La !a8or icidecia de tuberculosis e los e$er!os co i$ecci% "or VI& es
ua cosecuecia de las alteracioes de la i!uidad celular 'ue "adece
estos "acietes# Ade!3s, se ha de!ostrado ua dis!iuci% "ro*resi)a de la
http://www.monografias.com/trabajos12/diabet/diabet.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos32/insuficiencia-renal/insuficiencia-renal.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/diabet/diabet.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos32/insuficiencia-renal/insuficiencia-renal.shtml -
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res"uesta "roli$erati)a de los li$ocitos T a la esti!ulaci% co D 8 de la
acti)idad citol+tica !ediada "or las c
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La tuberculosis !iliar se "roduce cuado u $oco ecr%tico erosioa u )aso
sa*u+eo, 8 ua *ra catidad de bacilos etra e el torrete circulatorio e
u bre)e es"acio de tie!"o, dise!i3dose a u!erosos %r*aos#
La ru"tura de u $oco ecr%tico directa!ete al es"acio subaracoideo
"roducir3 la !ei*itis#
El hueso 8 la articulaci% sub8acete "uede a$ectarse co6uta!ete, a$ectar
a otro hueso 9es el e6e!"lo de la a$ectaci% )ertebral e la tuberculosis, e la
'ue suele )erse i!"licadas dos )
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T$,$ !/ C,$!.($(!)n (,;n!($ " ,$ t'&(',o!
C"a#$ S%&'a%*
0 No
No i$ecci%
@ E("osici%
No i$ecci%
. I$ecci%
No e$er!edad
K E$er!edad actual
/ E$er!edad "re)ia
Sos"echa de TB
Se*: esta clasi5caci%, adie deber+a estar !3s de tres !eses e la clase,
es decir, si dia*%stico#
http://www.monografias.com/trabajos901/debate-multicultural-etnia-clase-nacion/debate-multicultural-etnia-clase-nacion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos901/debate-multicultural-etnia-clase-nacion/debate-multicultural-etnia-clase-nacion.shtml -
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C,;n!($
Dado su car3cterde e$er!edad sist
"uede ser de "redo!iio sist
ellos#
Cierta!ete, la e$er!edad te!"raa "uede ser asito!3tica, 8 detectarse
debido a ua historia de e("osici%, "or la "resecia de ua reacci% a la
"rueba de la tuberculia "ositi)a 8 ua i!a*eradiol%*ica "atol%*ica# ero
cuado la "oblaci% bacilar es si*i5cati)a se )a a "roducir ua reacci%
sist
sudaci% octura 'ue, caracter+stica!ete, a$ecta !3s a la "arte su"erior del
cuer"o#
La istauraci% de los s+to!as es *radual# or ello a )eces so bie tolerados
"or el e$er!o 8 "uede "asar e "rici"io iad)ertidos, o so atribuidos a otra
causa, co!o el e(ceso de traba6o# Otras )eces se "reseta co!o 5ebre de
ori*e descoocido, e cu8o dia*%stico di$erecial sie!"re ha de ser icluida,
8 s%lo se lle*a a esclarecer tras e(tesos 8 re"etidos estudios#
Meos $recuete, "ero "osible, es la "resetaci% co!o u s+dro!e
"seudo*ri"al, co 5ebre a*uda 8 escalo$r+os, 8 el e$er!o o cosulta hasta
'ue los s+to!as o se resuel)e co!o ser+a de es"erar# El erite!a odoso
"uede a"arecer co este iicio a*udo#
http://www.monografias.com/trabajos34/el-caracter/el-caracter.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/imco/imco.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos38/fiebre/fiebre.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos34/el-caracter/el-caracter.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/imco/imco.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos38/fiebre/fiebre.shtml -
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1/4/ MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR
La tuberculosis "ul!oar suele "resetarse habitual!ete co tos "roducti)a
de lar*a e)oluci%, 9*eeral!ete el e$er!o cosulta cuado lle)a !3s de
tres se!aas tosiedo;# ste es el "rici"al s+to!a res"iratorio# El es"uto
suele ser escaso 8 o "uruleto#
Ade!3s, "uede e(istir dolor tor3cico, 8 e ocasioes he!o"tisis# sta :lti!a,
au'ue suele reducirse a es"uto he!o"toico o he!o"tisis le)e, es idicati)ade e$er!edad a)a2ada# La he!o"tisis *ra)e, co!o cosecuecia de
la erosi%de ua arteria "ul!oar "or ua ca)idad 9aeuris!a de Ras!usse;,
8 'ue era descrita e los libros cl3sicos co!o ua co!"licaci% ter!ial e la
era "reJatibi%tica, es ho8 !u8 rara# Otra causa de he!o"tisis es la
sobrei$ecci% "or as"er*ilus 9as"er*ilo!a; de ua ca)era tuberculosa
cr%ica, e cu8o caso el sa*rado se "roduce si 'ue ha8a acti)idad del
"roceso tuberculoso#
La "leuritis tuberculosa suele "resetarse *eeral!ete de $or!a uilateral, 8
"uede asociarse a dolor "leur+tico a*udo o recurrete# Geeral!ete, los
s+to!as sist
suele ser u e(udado# El recueto de c
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"oli!or$oucleares# E "ucioes re"etidas se obser)a u des"la2a!ieto
hacia las li$ocitos# El "hsuele ser de ,K o !eos#
La ele)aci% de los i)eles de adeosi dea!iasa 9ADA; e el l+'uido "leural
tiee su utilidaddia*%stica# Ci$ras !a8ores de /0 UI tiee ua sesibilidad 8
ua es"eci5cidad !u8 altas# La bacilosco"ia rara!ete es "ositi)a, 8 el culti)o
ser3 "ositi)o e u . "or cieto de los casos# La bio"sia "leural "uede
de!ostrar *raulo!as e u "or cieto de las !uestras# Co el trata!ieto
tuberculost3tico rara!ete es ecesario recurrir a toracocetesis re"etidas
"ara su curaci%#
MANIFESTACIONES CLNICAS DE TUBERCULOSIS E7TRAPULMONAR
Tuberculosis del siste!a er)iosocetral
La alteraci% del co!"orta!ieto, la ce$alea 8 las co)ulsioes so, a !eudo,
los s+to!as de la !ei*itis tuberculosa# ero el es"ectro cl+ico es !u8
a!"lio, 8 )ar+a desde ce$aleas cr%icas o alteracioes sutiles del
co!"orta!ieto, hasta ua !ei*itis a*uda 'ue "uede "ro*resar
r3"ida!ete al co!a# La 5ebre "uede estar ausete# E las tres cuartas "artes
de los casos habr3 e)idecia de tuberculosis e(tra!e+*ea#
La a$ectaci% !e+*ea es !3s i!"ortate a i)el de la base del cerebro, "or
lo 'ue "uede )erse a$ectados los "ares craeales# I*ual!ete, "uede haber
)asculitis de las arterias $ocales 'ue "uede dar lu*ar a aeuris!as e i$artos
he!orr3*icos locales# La a$ectaci% de los )asos "er$orates de los *a*lios
basales 8 de la "rotuberacia dar3 lu*ar a alteraci% de los !o)i!ietos e
http://www.monografias.com/trabajos15/proteinas/proteinas.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos4/costo/costo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/sisne/sisne.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/comportamiento-humano/comportamiento-humano.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/acerca/acerca.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/proteinas/proteinas.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos4/costo/costo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/sisne/sisne.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/comportamiento-humano/comportamiento-humano.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/acerca/acerca.shtml -
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i$artos lacuares# Cuado se co!"ro!ete las ra!as de la arteria cerebral
!edia "uede e(istir ua he!i"aresia o he!i"le6ia#
La !ei*itis es $recuete e los i-os "e'ue-os co!o ua co!"licaci%
te!"raa de ua "ri!oi$ecci%, "ero "uede )erse e cual'uier *ru"o de
edad# El LCR se caracteri2a "or u coteido ba6o de *lucosa, "rote+as
ele)adas, au!eto del :!ero de c
re*i% cer)ical suele asociarse a $or!as !3s *ra)es de tuberculosis, co
s+to!as sist
las !icobacterias o tuberculosas so !3s $recuetes# El D suele ser
"ositi)o# El !aterial "ara las ticioes 8 culti)os se "uede obteer a tra)
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Suele a$ectar a )arios *a*lios li$3ticos 'ue se $usioe "ara $or!ar !asas
!ediast+icas )olu!iosas 'ue e la to!o*ra$+a a(ial co!"utari2ada se )er3
co cetros hi"odesos 8 realce "eri$
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La tuberculosis *eital e los ho!bres se asocia e u 0 "or cieto de los
casos co a$ectaci% ta!bi
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trata!ieto# Esto se "uede deber !3s a $e%!eos de aracoiditis 8 )asculitis
'ue a ua i)asi% de la !
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Es cosecuecia de la dise!iaci% desde u $oco tuberculoso )ecio, co!o u
*a*lio !eset
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E(iste co$usi% sobre el t
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"uede asociarse co u s+dro!e de distr
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i!"ortates# A$ecta i)ariable!ete a h+*ado, ba2o, 8 a )eces !
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i$ecci% bacteriaa cl3sica, o co cuadros de )arios d+as de e)oluci%,
caracteri2ado "or 5ebre 8 s+to!as sist
tuberculosis "ul!oar es e uestro !edio ua de las causas 'ue !3s
$recuete!ete se asocia a eu!ot%ra( es"ot3eo, 8 debe cosiderar e el
dia*%stico di$erecial 6uto a las eu!o+as bacteriaas 8 la eu!o+a"or #
cariii 9es"ecial!ete e los 'ue recibe "ro5la(is co "eta!idia e
aerosol;#
Etre la a$ectaci% e(tra"ul!oar ha8 'ue !ecioar la *ra $recuecia de
a$ectaci% *a*lioar, tato de *a*lios "eri$
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e la "r%stata, ba2o, h+*ado, ri-%, !:sculo "soas 8 "iel# El dia*%stico de
sos"echa suele ser radiol%*ico, 8 e ocasioes se co5r!a co la as"iraci%
del !aterial "uruleto# La detecci% de !:lti"les i!3*eesradiol%*icas
hi"odesas de di$eretes ta!a-os e %r*aos co!o el ba2o o el h+*ado e el
seo de u s+dro!e $ebril es !u8 su*esti)a de tuberculosis dise!iada# &a8'ue sos"echar la "resecia de u absceso e los casos e 'ue la 5ebre "ersiste
a "esar de u trata!ieto correcto, o 'ue rea"arece tras u "er+odo de
de$er)escecia# Se suele resol)er co trata!ieto !
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reco*er otras !uestras, o
sudoraci% octura, "
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J dolor e la 2oa dorsolu!bar, aco!"a-ado o o de 5ebre, e caso de
tuberculosis )ertebral#
J dolor de caracter+sticas "leur+ticas e el caso de la "leuritis tuberculosa#
J he!aturia e el caso de la real#
J ce$alea, alteraci% del co!"orta!ieto, co)ulsioes, etc# e el de !ei*itis
etc#
Se deber+a hacer hica"i< e la historia de e("osici%, "rueba del Matou(, e
los $actores de ries*o de!o*r35cos "ara haber estado e cotacto co el
bacilo 9lu*ar de "rocedecia, ocu"aci% etc#; 8 e los $actores de ries*o !
obteer i$or!aci%del estado *eeral del "aciete# Los halla2*os e la
e("loraci% de los e$er!os co tuberculosis "ul!oar suele ser escasos,
sal)o 'ue la a$ectaci% sea e(tesa# E al*uos e$er!os es total!ete
or!al, e otros se "uede auscultar estertores e la 2oa a$ectada, 'ue se
acet:a des"u
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tub3rico# E otras, se ausculta sibilacia co!o cosecuecia de la esteosis
de al*: bro'uio#
Es i!"ortate la b:s'ueda de adeo"at+as "eri$
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Tuberculosis Geeral!ete
sola"ada#
Bie tolerada#
Sdcostitucioal
#
I!"ortate#
>actores de
ries*o#
D
Raro
leucocitos
!u8 altos#
Ae!ia e
casos
de lar*a
e)oluci%#
A$ectaci% de
se*!etos
a"icales
de l%bulos
su"eriores 8
se*!etos
su"eriores de
l%bulos i$eriores#
>recuete
ca)itaci%#
Neu!o+a
bacteriaa
Co!ie2o
a*udo#I!"resioa de
!a8or
*ra)edad
Meos
i!"ortate#
Ma8or
re"ercusi%e
he!o*ra!aF
leucocitosis#
Cual'uier
a$ectaci%#
Meos $recuete
ca)itaci%#
I$ecci%
)+rica )+as
altas
Co!ie2o
a*udo#
S+to!as )+as
altas#
Casos
cercaos#Leucocitosis
!oderada#
Li$ocitosis#
Nor!al#
H=o%&$=$
E la e$er!edad de lar*a e)oluci% se obser)a co $recuecia ua ae!ia
co las caracter+sticas de los trastoros cr%icos# La ci$ra de leucocitos suele
ser or!al o li*era!ete ele)ada# La !oocitosis, 'ue cl3sica!ete se ha
descrito co!o asociada a la tuberculosis, s%lo se obser)a e !eos de u @0
"or cieto de los casos# Alteracioes he!atol%*icas *ra)es se "uede obser)ar
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e el seo de ua tuberculosis !iliar co!o se ha e("licadoF leuco"eia,
tro!bo"eia, ae!ia re$ractaria, reaccioes leuce!oides etc#, "ero o es lo
es"erable#
An$,;t!($
E los casos e)olucioados "uede e(istir hi"oalbu!ie!ia# uede e(istir
hi"oatre!ia e el seo de u s+dro!e de secreci% iadecuada de AD&, !3s
$recuete cuado e(iste a$ectaci% !e+*ea, au'ue "uede a"arecer "or la
sola a$ectaci% "ul!oar# E casos e(ce"cioales, "ero i!"ortates "or su
*ra)edad, esta hi"oatre!ia se "uede deber a ua e$er!edad de Addiso#
R$"!o,o%;$
Radio*ra$+a de t%ra(
E la "ri!oi$ecci% tuberculosa, es t+"ica la a"arici% de u i5ltrado e las
re*ioes !edias del "ul!%, "or ser
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co las se!illas de !i6o;# Este "atr% se caracteri2a "or la i!a*e de "e'ue-os
%dulos de uos . !!, re"artidos de $or!a di$usa 8 ho!o*
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"acietes usuarios de dro*as itra)eosas; 8 tu!ores 9sarco!a de ?a"osi,
li$o!a o &od*i;, "uede causarlo co $recuecia# Debe recordarse,
ade!3s, 'ue e uestro !edio la tuberculosis "ul!oar es ua de las
co!"licacioes 'ue co !a8or $recuecia se asocia al desarrollo de
eu!ot%ra( es"ot3eo, 8 'ue debe cosiderarse e le dia*%stico di$erecial,6uto co la eu!o+a "or # cariii 9es"ecial!ete recibe "eta!idia e
aerosol co!o "ro5la(is; 8 las eu!o+as bacteriaas#
La a$ectaci% "are'ui!atosa "or tuberculosis "uede ori*iar cual'uier ti"o de
i5ltrado radiol%*ico# No e(iste "redilecci% "or i*ua locali2aci% i "atr%
es"ec+5cos, o "or la e(tesi% de la a$ectaci%# La tuberculosis o debe ser
e(cluida i co5r!ada "or el as"ecto del i5ltrado radiol%*ico, 8 e este
setido es ua de las *rades si!uladoras# S%lo el "atr% !iliar tiee ua alta
es"eci5cidad e el dia*%stico de tuberculosis#
U $e%!eo di*o de ser !ecioado e los e$er!os VI&J"ositi)os co
tuberculosis es el e!"eora!ieto trasitorio 'ue se "uede "roducir e la
i!a*e radiol%*ica tras el iicio del trata!ieto atirretro)iral# Este
e!"eora!ieto se "uede !ai$estar co!o au!eto de i5ltrados "re)ios,
a"arici% de adeo"at+as o derra!e "leural# Ta!bi
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abscesos he"3ticos o es"l
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Es i!"ortate istruir al "aciete sobre co!o reco*er la !uestra, e i$or!arle
de 'ue las secrecioes aso$ari*eas 8 la sali)a o so lo 'ue "retede!os
cose*uir, sio u es"uto de )+as res"iratorias ba6as, resultado de la tos# sta
se "uede "ro)ocar co )arias res"iracioes "ro$udas# Si es "osible, la "ri!era
!uestra deber+a obteerse ba6o la su"er)isi%de "ersoalsaitario9co)eiete!ete "rote*idos;# Se reco*e e u reci"iete est
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debe ser reser)ada "ara co!"robar los culti)os crecidos# Estas t
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J Sodas de 3cidos ucleicosF "er!ite ideti5car si "erteece al co!"le6o
tuberculosis#
El dia*%stico de tuberculosis !ediate "ruebasserol%*icas costitu8e
u ob6eti)oatracti)o, au'ue la i)esti*aci%lle)ada a cabo hasta el !o!eto
o ha cose*uido resultados icor"orables a la "r3ctica cl+ica# La utili2aci%
del at+*eo 0 "ara detectar aticuer"os 9I*G, I*AH I*M; e el adultos
tiee "roble!asde reaccioes cru2adas, siedo $recuetes los $alsos "ositi)os#
M3s :til "uede ser su utili2aci% e i-os#
Tcnicas de deteccin rpida para M. tuberculosis
Desde hace al*uos a-os se )iee i)esti*ado la utilidad "ara el dia*%stico
de la tuberculosis de la reacci% e cadea de la "oli!erasa 9CR;, 8 otrast
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coclusi% clara e las distitas situacioes# or e6e!"lo, e los casos e 'ue
la sos"echa cl+ica es alta, 8 la bacilosco"ia es e*ati)a 9o ol)ide!os 'ue la
bacilosco"ia tiee ua sesibilidad etre el 0 8 el 0 "or cieto;# E este caso,
si es "ositi)a, a"o8a el iicio del trata!ieto 8 el aisla!ieto del e$er!o# U
resultado e*ati)o e esta situaci% e ca!bioo e(clu8e tuberculosis, 8 ser+aecesario se*uir i)esti*adoF 5brobrocosco"ia etc#
E cual'uier caso, estas t
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El ADA e l+'uido "leural co ci$ras !a8ores de /0 UI "reseta ua sesibilidad
8 es"eci5cidad !u8 altas, !e6oradas a: !3s cuado el cociete ADA@ADA
total es !eor de 0,/., 8a 'ue es el ADA. el 'ue au!eta e el derra!e
tuberculoso# La deter!iaci% de la acti)idad de la adeosia desa!iasa e
el l+'uido asc+tico "reseta ua sesibilidad del "or cieto 8 uaes"eci5cidad del @00 "or cie#
Los i)eles de ADA e LCR se ecuetra ele)ados e la !ei*itis
tuberculosa, hecho 'ue o se obser)a e la !ei*itis )iral 8 bacteriaa
a*uda# Si e!bar*o, la es"eci5cidad o es "er$ecta, 8a 'ue e "atolo*+as
co!o la eurosarcoidosis 8 la a$ectaci% !e+*ea del li$o!a "uede estar
ta!bi
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J ersoas co deter!iadas codicioes !
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atebra2o, e la ui% del tercio su"erior 8 !edio e ua 2oa de "ielsi
lesioes 8 le6os de )eas su"er5ciales# Co el bisel hacia arriba, i8ectado de
aba6o arriba, se debe "roducir u "e'ue-o hab%#
La lecturadel resultado se reali2ar3 a las . horas de la ioculaci%, au'ue
ta!bi
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E deter!iadas circustacias la res"uesta de hi"ersesibilidad retardada
"uede estar dis!iuida o icluso desa"arecer# E t
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"osterior!ete la co$usi% co ua co)ersi% reciete e $uturas
ree)aluacioes#
Las causas de "osibles $alsos "ositi)os soF
J Mala ad!iistraci% o lectura#
J Reaccioes cru2adasF
Co !icobacterias o tuberculosas# E *eeral el :!ero de $alsos "ositi)os
"or esta causa e uestro !edio es escaso#
Vacuaci% "re)ia co BCG 9suele "resetar la t+"ica cicatri2 e el ho!bro;#
La iter"retaci% del Matou( e los e$er!os )acuados co BCG es u te!a
es"ecial!ete di$+cil 8 debatido# No e(iste u !
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J ersoas co halla2*os radiol%*icos co!"atibles co tuberculosis "re)ia 8 'ue
o ha recibido trata!ieto correcto#
Ua reacci% de @0 !! se cosidera "ositi)a eF
J Adictos a dro*as "or )+a "areteral#
J ersoas "rocedetes de "a+ses co alta "re)alecia#
J Residetes e istitucioes cerradas#
J ersoas co deter!iados "roble!as !
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ha8 'ue teer e cueta 'ue la "rioridad, e "a+ses co recursos !3s
li!itados, es el estudio de los cotactos de "acietes bacil+$eros#
El estudio, se*: este coseso, deber+a lle)arse a cabo "orF
J &os"itales, 'ue deber+a dis"oer de ua uidad de tuberculosis#
J Istitucioes "eiteciarias#
J Cetros de "re)eci% 8 cotrol de la tuberculosis#
J Mutuas laborales#
J Cetros de dro*ode"edecia#
J Cetros de ateci% "ri!aria# stos deber+a colaborar se*: las"osibilidades de su i$raestructura, cotar co u !
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del cotacto, !ai$estacioes cl+icas, edad, i$ecci% "or el VI&, atecedetes
de )acuaci%;#
Ua )e2 coocidas las caracter+sticas del e$er!o 8 cotactos, el si*uiete
"aso es la reali2aci% del D, sal)o 'ue te*a ua "rueba "ositi)a "re)ia# E
los cotactos !a8ores de a-os co ua res"uesta e*ati)a, e los 'ue se
cosidere 'ue la "osibilidad de "ro5la(is "udiera ser !u8 i!"ortate, debido a
la "osibilidad de ateuaci% co el tie!"o de la hi"ersesibilidad retardada, se
"odr+a reali2ar ua se*uda "rueba "asadas ua o dos se!aas desde la
"ri!era 9e$ecto booster, 8a co!etado;#
El resultado del D e los cotactos debe iter"retarse se*: di)ersas
situacioes reco*idas e la si*uiete tablaF 9)er tabla III#;
TABLA III/
DISTINTAS SITUACIONES EN LA INFECCI5N
TUBERCULOSA
S!t'$(!)nIn
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Vacuados co
BCG 'ue so
cotactos +ti!os
o $recuetes de
"aciete bacil+$ero
!! o !3s
Vacuados co
BCG 'ue so
cotactos
es"or3dicos de
"aciete bacil+$ero
o cotactos
+ti!os 8 $recuetesde "aciete o
bacil+$ero
@ !! o !3s
9etre 8 @ !!,
a !3s iduraci%,
!3s "robabilidades
de i$ecci%;
I$ectados "or
el VI&Cual'uier iduraci%
Vira6es tubercul+icos !! o !3s
Es i!"ortate destacar 'ue los cotactos de e$er!os bacil+$eros tiee
"rioridad, 8, co!o ree6a el es'ue!a, e ellos o se tiee e cueta el
atecedete de )acuaci% "re)ia# E estos e$er!os es "ositi)a cual'uier
reacci% de !! o !3s# Se debe re"etir el D e J@. se!aas e los
e$er!os tubercul+ e*ati)os cotacto +ti!o de u e$er!o bacil+$ero, "aracubrir el e$ecto )etaa#
Se debe reali2ar u estudio radiol%*ico co radio*ra$+a de t%ra( A 8 lateral,
"ara descartar e$er!edad, a todos los e$er!os tubercul+ "ositi)os, as+ co!o
a los e*ati)os cotacto de u e$er!o bacil+$ero 9a )eces los ca!bios
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radiol%*icos se "roduce ates 'ue la co)ersi%, durate el "er+odo )etaa;#
Los cotactos se clasi5car3 co!o o i$ectados, i$ectados 8 e$er!os#
Las idicacioes de "ro5la(is "ri!aria 8 secudaria, as+ co!o de trata!ieto,
se co!eta e el si*uiete a"artado#
Este estudio de cotactos debe cu!"li!etarse co u "ro*ra!a de cotrol de
estos cotactos 9cu!"li!ieto;, 8 de recu"eraci% de los icu!"lidores#
Trata!ieto de la i$ecci%# 1ui!io"ro5la(is
Se basa e la ad!iistraci% de !edicaci% "ara "re)eir la i$ecci%
tuberculosa e "ersoas co D e*ati)o 'ue ha estado e cotacto co ue$er!o bacil+$ero 9"ro5la(is "ri!aria;, o "ara e)itar 'ue u e$er!o 8a
i$ectado desarrolle la e$er!edad 9"ro5la(is secudaria;#
La "ro5la(is reduce de $or!a si*i5cati)a el "ro*reso hacia e$er!edad e las
"ersoas i$ectadas# El e$ecto "rotector "uede ser hasta del 0 "or cieto si la
!edicaci% se to!a de $or!a correcta# Ci$ras etre el 0 8 el 0 "or cieto se
"uede obser)ar e *rades "oblacioes cuado o ha8 u trata!ietodirecta!ete obser)ado, es decir, el idi)iduoes res"osable de su
auto!edicaci%# Esta "rotecci% "uede durar al !eos .0 a-os,
"robable!ete, toda la )ida#
Co!o he!os !ecioado 8a, es i!"ortate el descartar la e$er!edad ates
de iiciar la 'ui!io"ro5la(is !ediate ua aa!esis correcta 8 ua
radio*ra$+a de t%ra(# Si
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Co!o e la iter"retaci% de la "ositi)idad del Matou(, ha8 li*eras di$erecias
etre las distitas or*ai2acioes8 "a+ses sobre cuado ha8 idicaci% de
"ro5la(is# ero ha8 ua serie de "rioridades, basadas e el !a8or ries*o de
desarrollar la e$er!edad, 'ue todo !
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QP (,!n!(o#!"=!o,)%!($ =
ri!aria 9D J;
Secudaria 9D P o
VI&
co D J;
Cotacto +ti!o o $recuete e
!eores de K a-os de
"aciete bacil+$ero# 9Otrosautores hace hica"i< e
i-os e i!uode"ri!idos;
Cotacto +ti!o de cual'uier
edad co "aciete co
bacilosco"ia "ositi)a
Cotacto !eor de K a-os co
cual'uier tuberculosis
Cotacto +ti!o o $recuete de
cual'uier edad co $actores
!
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hasta los !eses de edad# Ade!3s, el ries*o de desarrollo tuberculosis es
alt+si!o# Si re"etido a esa edad si*ue siedo e*ati)o, se "uede retirar la
"ro5la(is#
Las !u6eres e!bara2adas 'ue "reseta u D "ositi)o e u estudio
rutiario 9el e!bara2oo cotraidica la reali2aci% de la "rueba, i dis!iu8e
la reacti)idad a la tuberculia; "uede es"erar al 5al del e!bara2o "ara
cosiderar la "ro5la(is# ero si se docu!eta 'ue es ua co)ersi% reciete
"or u cotacto, 8 es"ecial!ete si tiee al*: $actor "redis"oete, co!o el
VI&, tiee idicaci% de co!e2ar la "ro5la(is# Se debe reali2ar
"re$erible!ete a "artir del se*udo tri!estre del e!bara2o, au'ue e caso
de serolo*+a VI& "ositi)a cabe icluso "late3rselo durate el "ri!er tri!estre#
La radio*ra$+a de t%ra( "ara descartar la e$er!edad se deber+a hacer co
"rotecci%, 8 de i*ual $or!a "re$erible!ete a "artir del se*udo tri!estre#
2- Portadores de !" y reaccin en el PP# i$ual o superior a % mm
Co!o )e!os, todo e$er!o VI& "ositi)o co u cotacto ide"ediete!ete
de su D, 8 todo e$er!o VI& co u D !a8or de !! tiee ua idicaci%
clara 8 "rioritaria de "ro5la(is# 1ueda la duda de si los "acietes a
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%- Personas con ,actores de ries$o mdico )ue predisponen para en,ermar
se+alados en la pato$enia' y )ue presentan un PP# mayor de % mm
E estos e$er!os, "or e6e!"lo, la ATS cosidera @0 !! co!o ua reacci%
si*i5cati)a "ara idicar "ro5la(is#
/- 0suarios de dro$as por va parenteral con un PP# mayor de % mm
I*ual!ete, e este *ru"o, la ATS cosidera @0 !! co!o ditel#
Co!o )e!os, e los *ru"os co u ries*o si*i5cati)o, la edad o es ua
cotraidicaci% "ara la "ro5la(is# Esto se debe a 'ue el ries*o de he"atitis"or
isoiacida es !eor 'ue el ries*o de desarrollar ua tuberculosis#
- Personas con un tiempo de in,eccin indeterminado' menos de &% a+os' ysin nin$*n otro ,actor predisponente
Este *ru"o su"oe ua "rioridad !eor#
La ATS disti*ue dos *ru"osF
J ersoas 'ue "ro)iee de 2oas de alta "re)alecia, i-os !eores de /
a-os, 8 residetes e istitucioes cerradasF @0 !!#
J El resto de la "oblaci%F @ !!#
La isoiacida es el $3r!aco de elecci% "ara reali2ar la 'ui!io"ro5la(is#
Se ad!iistra )+a oral e a8uas e ua :ica dosis diaria# uede serF
J Cotiua 9todos los d+as; a dosis de !*?*d+a e adultos, si sobre"asar los
K00 !*d+a, 8 @0 !*?*d+a e los i-os, co dosis !3(i!a de K00 !*#
J Dos )eces "or se!aa e los trata!ietos su"er)isadosF @!*?* e adultos#
Dosis !3(i!a 00 !*#
Co!o he!os dicho, cursos de @. !eses reduce el ries*o e !3s del 0 "or
cieto# ero ha8 e)idecia de 'ue "autas de !eses co5ere ta!bi
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situacioes es"eciales co!o i$ecci% "or VI&, lesioes 5br%ticas e la
radio*ra$+a 8 e la silicosis, e las 'ue se "rolo*ar3 a @. !eses# La Sociedad
A!ericaa de ediatr+a reco!ieda !eses e los i-os#
E "ersoas co !3s de K a-os si i*: $actor de ries*o o estar+a idicada
la "ro5la(is# Ello se debe a 'ue el ries*o de he"atitis asociada a la isoiacida,
'ue )ar+a se*: la edad, sobre"asa su e$ecto "rotector sobre el desarrollo de la
e$er!edad#
E u estudio sobre @K#K "acietes 'ue recibiero isoiacida co!o
!ootera"ia "ara la "ro5la(is de tuberculosis, la icidecia de he"atitis se*:
la edad $ue la si*uieteF
W .0 J K/ a-os 0,K "or cieto
W K J / a-os @,. "or cieto
W 0 J / a-os .,K "or cieto
W M3s de a-os /, "or cieto
Otros $actores co!o el cosu!ohabitual de alcoholta!bi
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Otro e$ecto secudario a )i*ilar es la a"arici% de euro"at+a "eri$
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J E$er!edad he"3tica a*uda#
&a8 ua serie de re*+!ees alterati)os "ara deter!iadas circustaciasF
J E caso de silicosis 8 e casos e los 'ue se obser)a lesioes 5br%ticas e la
radio*ra$+a, ua alterati)a es / !eses co ri$a!"icia !3s isoiacida#
J Cuado el caso +dice sea resistete a isoiacida, se "uede cosiderar el
trata!ieto co ri$a!"icia durate !eses 9 !eses e los i-os;# Es
acose6able la cosulta co es"ecialistas 'ue est
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Esta )acua utili2a el bacilo de Cal!ette Gueri, ua ce"a )i)a ateuada de M.
bovis# El *rado de "rotecci% 'ue co5ere es !u8 )ariable e irre*ular, )ariado
e los distitos estudios etre el 0 8 el "or cieto# Ade!3s "uede, co!o
he!os )isto, iter$erir e la iter"retaci% del Matou(, ua de las
!e6ores ar!as'ue tee!os "ara el dia*%stico#
&o8 e d+a e uestro "a+s o est3 6usti5cada la )acuaci% !asi)a de la
"oblaci% co esta )acua# 1ui23 la :ica idicaci% clara 'ue te*a es e
i-os co D e*ati)o e los 'ue o se "uede utili2ar "ro5l3(is co isoiacida
8 'ue )a a estar e cotacto cotiuo co ua "ersoa bacil+$era, o 'ue )a a
estar e cotacto cotiuo co ua "ersoa co tuberculosis resistete a
isoiacida 8 ri$a!"icia#
Esta )acua est3 cotraidicada e "ersoas co u siste!a i!ue da-adoFe$er!os VI&, e$er!os co leuce!ia o li$o!a etc# Ta!bi
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del siste!a er)ioso cetral, itoleracia di*esti)a 'ue i!"ida la absorci% de
los $3r!acos, la "osible e(istecia de iteraccioes !edica!etosas, ries*o
alto de to(icidad, "atolo*+a asociada *ra)e co!o "udiera ser la cirrosis
he"3tica, o sos"echa de tuberculosis resistete, est3 idicado el i*reso
hos"italario# Situacioes 'ue co!"ro!ete el cu!"li!ieto del trata!ietoco!o la "atolo*+a "si'ui3trica o adicci% acti)a a dro*as ta!bi
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correcta durate u "er+odo su5ciete!ete, ua "e'ue-a catidad de bacilos
"uede sobre)i)ir, co la cosi*uiete recidi)a "ara el e$er!o 8 rea"arici%
del ries*o de tras!isi%# Esta tras!isi% tiee la circustacia a*ra)ate
de "oderser a tra)
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$eito+a 8 carba!a2e"ia, ele)ado sus i)eles al dis!iuir
su !etabolis!ohe"3tico# El hidr%(ido de alu!iiodis!iu8e la absorci% de la
isoiacida i,ampicina Es ta!bi
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el"h3cido itracelular 8 e las 2oas de ia!aci% a*uda# Es !u8 e5ca2
durate los dos "ri!eros !eses de trata!ieto, !ietras "ersiste esta
ia!aci% a*uda# Su uso "er!iti% acortar la duraci% de los re*+!ees
tera"# La
asociaci% de "ira2ia!ida a las ateriores o icre!eta el ries*o de
ha"atoto(icidad# La hi"erurice!ia es $recuete 9"or ihibici% de la secreci%
tubular real;, "ero las !ai$estacioes cl+icas de
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tro!bo"eia# Elecci% del trata!ieto iicial La "auta actual!ete
reco!edada cosiste e el trata!ieto durate !eses de isoiacida 8
ri$a!"icia, su"le!etada durate los . "ri!eros !eses co "ira2ia!ida# La
ad!iistraci% de "ira2ia!ida durate !3s de . !eses o !e6ora los
resultados del trata!ieto# E 2oas e las 'ue la resistecia"ri!aria a la & es!a8or del / "or cieto es co)eiete a-adir Eta!butol 9o estre"to!icia e
los i-os !eores de a-os, e los 'ue o se "uede !oitori2ar los e$ectos
secudarios de esta dro*a; hasta 'ue el resultado del atibio*ra!a estederaci% de Rusia# Se cree 'ue a"ro(i!ada!ete u , Y de los casos de
tuberculosis !ultirresistete "resetaba tuberculosis ultrarresistete#K
&a8 ua serie de $actores 'ue hace 'ue las "ersoas sea !3s susce"tibles a
la i$ecci%H el !3s i!"ortate de ellos es el VI La coJi$ecci% co el VI& es
u "roble!a "articular e el $rica subsahariaa, debido a la alta icidecia de
VI& e estos "a+ses# Los $u!adores 'ue cosu!e !3s de .0 ci*arrillos al d+a
ta!bi
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