tuberculosis hepatica y hiv

Espinosa,M.B.

Residente de 3er año del Servicio de Clínica Médica 1

Tuberculosis

hepática

(TB)

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INTRODUCCIÓN Tuberculosis

La Tuberculosis (TB) es un problema importante de salud pública a nivel mundial. Ocasiona el 25% de las muertes evitables en adultos.

En 1991 durante la Asamblea Mundial de la Salud la TB figuraba entre las 10 primeras causas de muerte y discapacidad. La OMS declaró una emergencia y se adopto la resolución de “Programa para control de la Tuberculosis”. Éste tenía dos metas para el año 2000: • Detectar el 70% de los casos• Curar el 85% de los enfermos bacilíferos con TB pulmonar.

Al llegar el año 2000 más de la mitad del planeta no había conseguido alcanzar esta meta.

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INTRODUCCIÓN Tuberculosis

Contiene datos procedentes de 202 países y regiones

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INTRODUCCIÓN Tuberculosis

La TB sigue siendo una de las enfermedad transmisibles más mortales. El informe de éste año muestra mayores cifras mundiales totales de casos que en 2013.

Se calcula que en 2013 contrajeron la enfermedad 9 millones de personas y que 1,5 millones de éstas fallecieron por ésta causa, las cuales 360 mil eran HIV-positivos.

Dado que la mayoría de las muertes por TB son evitables, la mortalidad de ésta enfermedad es inaceptable mente alta por lo que hay que acelerar la lucha contra la misma para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ONU).

• Introducción de nuevos productos diagnósticos.• Detección de la farmacorresistencia.• Coinfección TB/HIV.• Investigación: desarrollo de 10 fármacos antituberculosos nuevos (bedaquilina y

delamanida)• Hay 10 vacunas candidatas a ensayos clínicos.

Tuberculosis

5

INTRODUCCIÓN

Principales países del mundo: Asia (55%), África (31%),India (2millones), China (1,3 millones) Indonesia y Sudáfrica .

Tuberculosis

6

INTRODUCCIÓN

Principales provincias: Salta, Jujuy y ChacoEn 2008 fueron diagnosticados 10.500 casos. Más de la mitad tenían más de 15 años y 62% forma pulmonar y 15,5% forma extrapulmonar.

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Tuberculosis

hepática

(TB)

Se transmite a través de las gotas de Fludge.

TB

Pulmonar :

Local

Miliar

(80%)

Extra pulmonar

(15%)

Pleural

Ganglionar

Genitourinaria

Hepática :

Local

Miliar

Tuberculosis

hepática

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FISIOPATOLOGÍA

El hombre infectado es el reservorio.

Andrew J y col. A Systematic Review of Hepatic Tuberculosis With Considerations in Human Immunodeficiency Virus Co-infection BMC Infect Dis. 2015;15(209)

Tuberculosis

Hepática HIV

La incidencia de la TB resurge en 1980 asociado a la pandemia del HIV/SIDA.

La enfermedad del HIV/SIDA es la causa por la cuál los casos de TB extrapulmonar se haya triplicado desde el 7,6 % en 1962 hasta un 21% en 2006 y siga en aumento.

COINFECCIÓN TB/HIV

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Tuberculosis

hepática

(TB)

HIV

A Systematic Review of Hepatic Tuberculosis With Considerations in Human

Immunodeficiency Virus Co-infectionAndrew J Hickey; Lilishia Gounder; Mahomed-Yunus S Moosa; Paul K DrainBMC Infect Dis. 2015;15(209)

COIFECCIÓN TB HEPÁTICA/HIV

Objetivo: Se realizó ésta serie de casos para caracterizar la epidemiología, manifestaciones clínicas, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la TB hepática y su impacto con respecto a la coinfección con el HIV.

Método: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura publicada en PubMedy SciencieDirect de artículos relacionados con TB hepática desde 1960 a Julio del

2013.

Resultados: se obtuvieron 618 pacientes con TB hepática de 14 series de casos .

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Tuberculosis

hepática

(TB)

HIVCOINFECCIÓN TB HEPÁTICA/HIV

Andrew J y col. A Systematic Review of Hepatic Tuberculosis With Considerations in Human Immunodeficiency Virus Co-infection BMCInfect Dis. 2015;15(209)

Manifestaciones clínicas

• Hepatomegalia (80%)• Fiebre (67%)• Síntomas respiratorios (66%)• Dolor abdominal (59%)• Pérdida de peso (57%)• Ascitis (23%)• Ictericia (20%)

Laboratorio:

Aumento de• Fosfatasa alcalina (FAL)• Gamma GTMenos frecuente:Aumento de • GOT• GPT• Bilirrubina

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Tuberculosis

hepática

(TB)

HIVDIAGNÓSTICO

Andrew J y col. A Systematic Review of Hepatic Tuberculosis With Considerations in Human Immunodeficiency Virus Co-infection BMCInfect Dis. 2015;15(209)

IMÁGENES

• Rx de TÓRAX• Rx de ABDOMEN• ECOGRAFÍA ABDOMINAL• GOLD STANDARD: • TOMOGRAFIA DE

ABDOMEN

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Tuberculosis

hepática

(TB)

HIVDIAGNÓSTICO

Andrew J y col. A Systematic Review of Hepatic Tuberculosis With Considerations in Human Immunodeficiency Virus Co-infection BMCInfect Dis. 2015;15(209)

LABORATORIO ESPECÍFICO

BIOPSIA HEPÁTICA (percutánea):• Cultivo (sensibilidad <25%)PCR para TB (sensibilidad 86%)

LO NUEVOXpert MTB/RIF (Mycobacterium tuberculosis complex/rifampicin)

Aprobado para el diagnostico de TB en esputo y tejidos por ej. Hígado.Dura 2 hs. e informa sobre la resistencia a la rifampicina.

Tuberculosis

hepáticaHIV

TRATAMIENTO

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Tuberculosis

hepática

(TB)

HIVTRATAMIENTO

Word Health Organization. Treatment of tuberculosis guidelines. Fourth editions

TRATAMIENTO DIRECTAMENTE

OBSERVADO

TRATAMIENTO AUTOADMINISTRADO

El paciente toma los medicamentos bajo observación de otra persona. En su centro de salud, domicilio o trabajo.

El paciente toma losMedicamentos sin Supervisión

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Tuberculosis

hepática

(TB)

HIVTRATAMIENTO de TB extrapulmonar

Word Health Organization. Treatment of tuberculosis guidelines. Fourth editions

FASE INICIAL O INTENSIVA

FASE DE CONSOLIDACION

Asociación de fármacos:Con dos fármacos: isoniazida 150mg + rifampicina 300mgCon tres fármacos: isoniazida 75mg + rifampicina 150mg + pirazinamida 400mg

Administración diaria deIsoniazida+rifampicina+pirazinamida+etambutolPor 2 meses

Isoniazida + rifampicina de 4 a 7 meses

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Tuberculosis

hepática

(TB)

HIVTRATAMIENTO

Word Health Organization. Treatment of tuberculosis guidelines. Fourth editions

• Monitorización de función hepática.• Comenzar los antirretrovirales luego de las 2 a 4 semanas de comenzado el

tratamiento para TB.• Estar alerta a la falla hepática aguda inducida por drogas y al síndrome de

reconstitución autoinmune.

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MUCHASGRACIAS

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Tuberculosis

hepática

(TB)

HIVObjetivos de desarrollo del milenio (ODM)

Son 8.Compromete a los dirigentes mundiales a erradicar la pobreza, el hambre, la enfermedad, el Analfabetismo, la degradación del medio ambiente y la discriminación de la mujer.