fisiopatologia hepatica

52
EU ROSANA SEPULVEDA A. FISIOPATOLOGIA HEPATICA

Upload: gabriela-valenzuela

Post on 23-Jun-2015

43.723 views

Category:

Health & Medicine


10 download

TRANSCRIPT

Page 1: Fisiopatologia Hepatica

EU ROSANA SEPULVEDA A.

FISIOPATOLOGIA HEPATICA

Page 2: Fisiopatologia Hepatica

FUNCIONES DEL HIGADO

FILTRACION-DETOXIFICACIONEXCRECION A LA BILIS

SINTESISALBUMINAFACTORES DE LA COAGULACION

ALMACENAMIENTOGLUCOGENO

TRANSFORMACIONAMONIO EN UREA

SECRECION DE BILIS

Page 3: Fisiopatologia Hepatica

La insuficiencia hepática se define como un grave deterioro de la función del hígado.

Para que se presente una insuficiencia hepática, gran parte del hígado debe estar lesionado.

Incapacidad del hígado de efectuar sus complejas funciones sintéticas, metabólicas y excretoras

Page 4: Fisiopatologia Hepatica

CAUSASInfección viralIntoxicación por drogasToxinasHígado grasoICCIsquemiaLeucemia

Page 5: Fisiopatologia Hepatica

CUADRO CLINICO

Lo más corriente es que, un paciente curse un cuadro ictérico, aparezcan síntomas inespecíficos pero persistentes tales como náuseas y vómitos progresando luego hacia el compromiso de conciencia (encefalopatía hepática) y una falla multiorgánica progresiva

Page 6: Fisiopatologia Hepatica

SINTOMAS

IctericiaNauseasVómitosDiarreaDolor AbdominalRápida progresión al compromiso de

conciencia

Page 7: Fisiopatologia Hepatica

ENCEFALOPATIA HEPATICA

Page 8: Fisiopatologia Hepatica

DEFINICIONLa encefalopatía hepática (también denominada

encefalopatía del sistema porta, o coma hepático) es un trastorno por el cual la función cerebral se deteriora debido al aumento en la sangre de sustancias tóxicas que el hígado hubiera eliminado en situación normal, el principal es el AMONÍACO

Conjunto de manifestaciones neurológicas potencialmente reversible que aparece en pacientes con hepatopatía, aguda o crónica, en ausencia de cualquier entidad neurológica de otro origen

Page 9: Fisiopatologia Hepatica

Signos y síntomas

Cambios en el estado mental, estado de conciencia, el comportamiento y la personalidad.

Temblor muscular brusco.Espasticidad o rigidez muscular.Convulsiones (raro).Deterioro del lenguaje.Movimiento incontrolable.Movimiento disfuncional.Agitación.

Page 10: Fisiopatologia Hepatica

GRADO I Alteración del ritmo sueño-vigilia, atención Euforia, irritabilidad, depresión

GRADO II Somnolencia, apatía Desorientación en tiempo, conducta desinhibida,

confusión moderada Asterixis, ataxia y/o disartria, hiporreflexia

GRADO III Estupor Desorientación en espacio, delirio, lenguaje

incomprensible, agitacion Asterixis más intensa, rigidez muscular, hiperreflexia,

Babinski, incontinencia de esfínteres

GRADO IV Coma de profundidad variable Hipertonía muscular, Babinski

Page 11: Fisiopatologia Hepatica

Asterixis.Se trata de movimientos cortos espontáneos o provocados de la muñeca, que se producen al extender el paciente las manos con los dedos abiertos, o al hiperextenderlas el médico, soltándolas bruscamente. 

Page 12: Fisiopatologia Hepatica
Page 13: Fisiopatologia Hepatica

FACTOR DESENCADENANTE MECANISMO

Hemorragia digestiva Sobrecarga de productos nitrogenados Insuficiencia renal Retención de productos nitrogenados

Diuréticos Insuficiencia renal, alcalosis, acidosis, hiponatremia

Infecciones Hipertermia, amoníaco endógeno,insuficiencia renal

Estreñimiento Absorción de productos nitrogenados

Sedantes Depresión del SNC

Transgresión dietética Producción de compuestos nitrogenados

Page 14: Fisiopatologia Hepatica

TRATAMIENTO Los objetivos del tratamiento son: → Brindar una terapia de soporte para

mantener la vida → Eliminar o tratar los factores precipitantes → Eliminar o neutralizar el amoníaco y otras

toxinas. La terapia de soporte para mantener la vida

puede incluir soporte respiratorio o circulatorio, especialmente cuando se presenta coma. Además, se puede desarrollar un edema cerebral que puede ser mortal.

Page 15: Fisiopatologia Hepatica

Se deben identificar y tratar los factores precipitantes:

→ El sangrado gastrointestinal debe detenerse por medio de una endoscopia, de una cauterización o de otros medios utilizados para controlar los sangrados y la sangre que está en los intestinos debe extraerse, ya que ésta se descompone en sustancias proteínicas que posteriormente se convierten en amoníaco.

→ Es muy importante tratar las infecciones, la insuficiencia renal y las anormalidades en los niveles de electrolitos (especialmente potasio) .

Page 16: Fisiopatologia Hepatica

Para reducir la producción de amoníaco se recomienda disminuir o suspender el consumo de proteína en la dieta; además son más tolerables las proteínas de origen vegetal que las de origen animal y puede ser necesaria la alimentación con fórmulas especiales por vía intravenosa o entérica (alimentación por sonda)

Page 17: Fisiopatologia Hepatica

La lactulosa previene la absorción de amoníaco de los intestinos y actúa como un laxante que facilita la evacuación de sangre intestinal.

La neomicina se puede suministrar por vía oral para disminuir la cantidad de amoníaco que producen las bacterias intestinales. Por otra parte, se deben evitar los sedantes, los tranquilizantes o cualquier otro medicamento que sea metabolizado o excretado por el hígado, al igual que los medicamentos que contengan amoníaco (como ciertos antiácidos).

Page 18: Fisiopatologia Hepatica

HEPATITIS

Page 19: Fisiopatologia Hepatica

HEPATITIS

Enfermedad que afecta al hígado causando la destrucción de pequeñas zonas del tejido hepático

CausasInfecciónFármacosDrogasAlcohol

Page 20: Fisiopatologia Hepatica

Hay una invasión de los vasos portales, espacio periportal y lóbulos hepáticos Inflamación y destrucción de células hepáticas Necrosis, degeneración y autolisis de hepatocitos.

El daño residual depende de la gravedad de la enfermedad.

La hepatitis vírica puede producir cirrosis, hepatitis crónica o la muerte.

Page 21: Fisiopatologia Hepatica

TiposHep. A Transitoria

Infección por al ingerir alimentos contaminados

Hep. B CrónicaInfección sérica

Hep.C CrónicaInfección sérica, transfusiones

Page 22: Fisiopatologia Hepatica

SIGNOS Y SINTOMASInapetenciaDecaimientoNauseasVómitosFiebreDolores en las articulacionesIctericiaColuria

Page 23: Fisiopatologia Hepatica

TRATAMIENTO

No hay una terapia especifica.El tratamiento es sintomático, casi todos

los pacientes reciben tratamiento en su domicilio.

Los pacientes que se hospitalizan son aquellos que se deshidratan por nauseas o vomitos, los que presentan alteraciones de la coagulacion o los que desarrolan complicaciones graves.

Page 24: Fisiopatologia Hepatica

CIRROSIS

Page 25: Fisiopatologia Hepatica

DEFINICIONEstadio final de cualquier enfermedad

degenerativa crónica del hígadoProceso caracterizado por fibrosis y nódulos de

“regeneración” con perdida de la arquitectura lobulillar normal, tejido sano cambia por tejido cicatricial

Involucra todo el hígado y es irreversibleConsecuencias: hipertensión portal e

insuficiencia hepática

Page 26: Fisiopatologia Hepatica

Destrucción Inflamación Regeneración fibrótica e Insuficiencia Hepática.

Inicialmente el hígado aumenta de tamaño. Hepatomegalia.

Al progresar la enfermedad el higado se hace pequeño, duro y nodular.

Page 27: Fisiopatologia Hepatica
Page 28: Fisiopatologia Hepatica
Page 29: Fisiopatologia Hepatica

Causas

Daño por infeccionesVirus de hepatitis: B,C y D

Consumo de alcohol

Hígado graso no alcohólico

Page 30: Fisiopatologia Hepatica

CLASIFICACION ETIOLOGICA

ALCOHOLICA 50%

POSTVIRALHVB (10%), HVC (40%)

AUTOINMUNE

BILIAR O COLESTASICAPRIMARIA O SECUNDARIA

Page 31: Fisiopatologia Hepatica
Page 32: Fisiopatologia Hepatica

SIGNOS Y SINTOMASDebilidad y fatigaPérdida del apetito Náuseas , vómitos.Pérdida de peso Dolor abdominal e hinchazón cuando se

acumula líquido en el abdomen.Picazón por acumulación de sales biliares.Vasos sanguíneos en forma de araña cerca

de la superficie de la piel.Eritema palmar.

Page 33: Fisiopatologia Hepatica
Page 34: Fisiopatologia Hepatica

COMPLICACIONES

Edema y ascitisHematomas y hemorragias (deficiencia Vit

K)Hipertensión portalVarices esofágicasIctericiaEncefalopatía HepáticaCarcinoma Hepatocelular

Page 35: Fisiopatologia Hepatica
Page 36: Fisiopatologia Hepatica

TRATAMIENTO

Control clínico periódico de laboratorio, ecográfico y endoscópico.

Medidas GeneralesDieta equilibrada pobre en sal.Evitar AINES, sedantes y otros fármacos

metabolizados por en hígado.No consumo de Alcohol

Tratamiento etiológico para enlentecer la progresión.

Page 37: Fisiopatologia Hepatica

HIPERTENSION PORTAL

Page 38: Fisiopatologia Hepatica

Aumento de la presión en la circulación Portal, debido al aumento de la resistencia vascular portal intrahepática, en cuadros de daño hepático crónico .

La vena porta recoge la sangre de las vísceras abdominales, que lleva hasta el hígado. Después de recorrer los sinusoides hepáticos, la sangre se incorpora a la vena cava a través de las venas suprahepáticas.

Page 39: Fisiopatologia Hepatica

MECANISMOS

Aumento del riego sanguíneo

Enf. del aparato cardiovascular

HepatopatiasAlcoholHepatitis crónicaCirrosis biliarDrogas hepatotoxicas

Page 40: Fisiopatologia Hepatica

La presión normal en la vena porta es de 7-14 mmHg., existe hipertensión portal cuando la presión sobrepasa los 20-22 mm Hg.

Page 41: Fisiopatologia Hepatica

Manifestaciones ClínicasVarices hemorrágicasEsplenomegaliaCirculación colateral

Page 42: Fisiopatologia Hepatica
Page 43: Fisiopatologia Hepatica

Se generan vías de comunicación entre el territorio portal y el territorio cava. Así, la sangre que proviene del tubo digestivo accede directamente al SNC, sin pasar por el hígado

Page 44: Fisiopatologia Hepatica
Page 45: Fisiopatologia Hepatica
Page 46: Fisiopatologia Hepatica

HIGADO GRASO

Page 47: Fisiopatologia Hepatica

DEFINICIONEl termino hígado graso (esteatosis hepática)

se refiere a una enfermedad del hígado caracterizada por acumulación de ácidos grasos y triglicéridos en las células hepáticas.

La acumulación de grasa en los hepatocitos puede llevar a inflamación hepática, con la posibilidad de desarrollar fibrosis y finalmente terminar en un daño hepático crónico (cirrosis).

Page 48: Fisiopatologia Hepatica

El consumo de alcohol es una a causa importante de hígado graso, y es un factor que siempre debe considerarse.

Esta enfermedad se asocia a los siguientes factores de riesgo:

→Obesidad →Diabetes →Hipercolesterolemia →Hipertrigiceridemia →Sexo femenino

Page 49: Fisiopatologia Hepatica
Page 50: Fisiopatologia Hepatica
Page 51: Fisiopatologia Hepatica

La causa de la acumulación de grasa en el hígado no se conoce con certeza, pero hay algunos mecanismos que se han demostrado muy importantes en el desarrollo de la enfermedad:

→ Resistencia a la insulina, responsable del síndrome metabólico.

→ Estrés oxidativo.

→ Liberación de citokinas.

Page 52: Fisiopatologia Hepatica