Diego Andrés Rojas TejadaResidente Anestesiología

Universidad del Cauca

Funciones hepáticas1. Formación y secreción de la bilis.

2. Almacén y metabolismo de los nutrientes y las vitaminas

• Glucosa

• Aminoácidos

• Lípidos

• Vitaminas liposolubles e hidrosolubles

3. Inactivación y detoxificación de diversas sustancias

4. Síntesis de proteínas plasmáticas

• Albúmina

• Factores de coagulación

5. Protectora (destrucción de microorganismos)

Situación anatómica del hígado

Vena portaArteria hepática

Vena suprahepática

La sangre venosa procedente del intestino pasa por el hígado antes de regresar a la circulación sistémica

La sangre venosa procedente del intestino pasa por el hígado antes de regresar a la circulación sistémica

Unidad anatómica del hígado: Lobulillo

Zona periportalZona periportal Zona centrolobulillarZona centrolobulillar

Degradacion de Degradacion de glucogeno a glucosaglucogeno a glucosa

Sintesis de glucogeno a Sintesis de glucogeno a partir de glucosapartir de glucosa

GluconeogenesisGluconeogenesis GlicolisisGlicolisis

Oxidacion de acidos Oxidacion de acidos grasosgrasos

LiponeogenesisLiponeogenesis

Utilizacionde Utilizacionde aminoacidos y aminoacidos y conversion a glucosaconversion a glucosa

Excresion de bilirrubinaExcresion de bilirrubina BiotransformacionBiotransformacion

La sangre pasa entre cordones de células hepáticas antes de ser recogida en la vena hepática

Los hepatocitos transportan sustancias desde el plasma hacia los condutos biliares

bilirrubina

Salesbiliares

colesterol

Sales biliaresBilirrubinacolesterol

Bilirrubinacolesterol

Sales biliares

La bilirrubina y sus derivados son excretados con las heces

Control del flujo sanguíneo hepáticoFlujo normal es de 1500 ml minuto70-75% de la vena porta

80 mmHgDepende de la PA45 – 50 % de Oxigeno

10 mmHgDepende del flujo del tubo digestivo

Arteria hepatica Vena portaReceptor alfa 1

adrenérgico: vasoconstrictores

B 2 adrenérgico: vasodilatador

Receptor alfa 1 adrenérgico: vasoconstrictores

RESERVORIO DE SANGRE

Sistema de baja resistencia

Aument de la resiste

ncia

Función metabólicaLa glucosa se almacena como glucógeno 70

gramosEs favorecido por la insulina Glucogenolisis favorecida por adrenalina y

glucagonGluconeogenesis: La producción de glucosa a

partir de aminoácidos y lactato se produce a través del ciclo del acido láctico (cori) y de la alanina producidas a partir del musculo

Función metabólica Los ácidos grasos son sintetizados en el

hígado a partir de carbohidratos En el hígado se lleva a cabo la cetogénesis El hígado es el mayor sitio de síntesis de

colesterol a partir de acetil coA Sintetiza las lipoproteínas transportadoras

VLDL y HDL

Función metabolica Amino ácidos son tomados de la sangre para

la síntesis de proteinas, utilizacion en musculo esqueletico y para la glucogenesis

Principal lugar de sintesis e interconversion de a.a. no esenciales y del metabolismo de los esenciales

Oxidación de los a.a. eliminando el nitrogeno en forma de urea.

Metabolismo de los fármacosDe fase I De fase IIModifican grupos

químicos a través de P-450

Inducido

Oxidación, reducción, desaminación, sulfoxidación

Conjugación de la sustancia con glucoronido, sulfato, taurina o glicina

Etanol, barbitúricos, ketamina,

benzodiacepinas? Hidrosolubles e inactivos

Pruebas de función hepáticaBILIRRUBINASInferiores a 1,5Aumento de la conjugada por disfunción hepatocelular,

colestasis intrahepática u obstrucción.La no conjugada por hemolisis o por defecto

enzimático en la conjugaciónFOSFATASA ALCALINANo solo se produce en el hígado si no en hueso,

intestino delgado riñonesEn lesión hepatocelular, colestasis intrahepatica u

obstrucción biliar

TRANSAMINASASAspartato aminotransferasa AST o TGO: En

múltiples tejidosAlanina aminotransferasa ALT o TGP: Más

específica de lesión hepática

Lesión hepática aguda

ALBUMINAVida media de 2 a 3 semanasIndican enfermedad hepática crónica,

desnutrición

TIEMPOS DE COAGULACIÓNTP mide actividad del fibrinógeno,

protrombina y factores V, VII, XLa prolongación indica daño hepático grave o

falta de vitamina K

Efectos de los anestesicosPor disminución del gasto cardiacoIsoflurano vasodilatador directoPresión positivaProcedimientos quirúrgicos cercanos al

hígado reducen su flujo hasta en un 60%