traumatismo nasal y maxilofacial dra. laura franco

TRAUMATISMO NASAL Y MAXILOFACIAL

DRA. LAURA FRANCO

FRACTURA NASAL

• Perdida de continuidad ósea, que ocurre como resultado de las fuerzas transmitidas por un trauma facial directo en la pirámide nasal

PATOGENIA

Actuación circunscrita de la fuerza traumatizante en sentido frontal y/o en sentido lateral sobre la región nasal o como lesión acompañante en traumatismos craneofaciales mas graves

CAUSA Accidentes de transito, y profesionales, riñas, caídas.

CLASIFICACION

TRAUMATISMOS CERRADOS• Fractura del esqueleto nasal,

sin solución de continuidad de las partes blandas y sin comunicación del esqueleto con el exterior

TRAUMATISMOS ABIERTOS• Dejan al descubierto partes

del esqueleto cartilaginoso y/u óseo

PLANOS DE FRACTURA

PATRONES

DIAGNOSTICO

• Anamnesis• Deformación y movilidad anormal de la nariz

externa• Heridas superficiales de partes blandas• Crepitación de los fragmentos de fractura al

realizar presión lateral sobre la nariz• Rx de cara (perfil y posteroanterior de Watters)• TAC de cara

TRATAMIENTO

TRAUMATISMO ABIERTO• Limpieza de herida• Control de los fragmentos óseos• Sutura de partes blandas

TRATAMIENTO

REDUCCION CERRADAINDICACIONES• Fx Unilateral o Bilateral del Hueso Nasal• Fx Complejo Naso-Septal con Desviación

MENOR a la mitad del ancho del puente nasal

TRATAMIENTOREDUCCION CERRADA• Anestesia local o general• Descongestión tópica• Para desimpactar fragmentos que hayan quedado

hundidos• Forceps o pinzas de Walsham, elevadores de

Ballenger

REDUCCION CERRADA• En ocasiones, las fracturas nasales simples con

desplazamiento lateral, una presión ejercida con los dedos en dirección opuesta puede permitir la correcta reducción

• Taponamiento nasal anterior• Inmovilización con férula externa (8 a 10 días)

REDUCCION ABIERTA. INDICACIONES

• Deformidad persistente despues de la reduccion cerrada

• Desviacion de la piramide nasal que excede la mitad del ancho del puente nasal

• Fx –dislocacion del septum caudal• Fx septales abiertas• Fracturas nasoseptales despues de 3 semanas• Fx conminutas con gran desplazamiento y

extensión a huesos vecinos

REDUCCION ABIERTA

VIAS DE ABORDAJE

• Técnicas estándar de rinoplastia abierta

• Heridas existentes

• Vías de abordaje necesarias para tratar las fx asociadas

Intervención

Tiempo para Realizar Reducción

ANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTEPrimeras 3 a 6 horas: Reducción inmediata

Sino esperar 3 a 7 días: Reducción cerrada

Después de 3 semanas: Reducción abiertaesperar 3 a 6 meses

FRACTURA NASAL EN NIÑOS

• Asociada con otras fx

• Intervencion quirurgica:- Desplazamiento nasal- Deformidad cosmetica- Obstruccion de via

aerea

• Anestesia general

COMPLICACIONES

• TEMPRANAS- Hematoma septal- Edema, epistaxis- Infeccion- Rinolicuorrea- Enfisema en cara

• TARDIAS- Sinequias- Obst del vestibulo nasal- Falla de consolidacion- Desproporcion

nasofacial

TRAUMATISMO MAXILOFACIAL

PATOGENIA

EXAMEN FISICO

INSPECCIONDe frente• Sector dentado: cara de luna llena• Sector tabicado: cara de plato, laterorrinia,

hundimiento y caída del globo ocularDe perfil• Cara de plato (disyunción craneofacial) cara de

batracio (fx craneofacial), ojo de cangrejo (fractura craneofacial)

Tangencial de arriba• Escalón en algún sector del arco cigomático

Tangencial de abajo• Hundimiento del perfil lateral (fractura

craneofacial)

Inspección oralValorar encías, suelo de boca, apertura y cierre mandibular, sensibilidad y movilidad facial

Palpación

• Siempre bimanual, bilateral y simultanea

• En busca de asimetrías en lado sospechoso de hundimiento

• Intaroral y extraoral para detectar fx de mandíbula o del arco cigomático

FRACTURAS DEL MAXILAR SUPERIOR

• Pueden ser: * Horizontal anteroposterior: se desprende la cara del craneo por sección de los pilares craneofaciales. (maniobra de la pinza)

* Vertical anteroposterior: se parte en dos la herradura dentoalveolar y la bóveda palatina

VARIEDADES DE FX TRANSVERSAL

LE FORT I (FRACTURA MAXILAR TRANSVERSAL PROFUNDA)

• Se desprende del reborde alveolar superior

• Trazo de fractura horizontal• Afectan a los senos

maxilares

CLINICA

• Alteraciones de la masticacion (oclusion)

• Hematomas y fracturas parietales en los senos maxilares

• Deformacion dental• Movilidad de toda la

porcion dento-alveolar del maxilar

Le fort II (FRACTURA EN PIRAMIDE DEL MAXILAR SUPERIOR

• Desprendimiento del maxilar superior con participacion de: huesos propios de la nariz, prolongaciones frontales del maxilar, suelo interno de la orbita, sutura cigomaticomaxilar

CLINICA

• Edema de tejidos blandos• Deformacion notoria de la

nariz• Aumento de la separacion

de ambos globos oculares (hipertelorismo)

• Dificultad al abrir y cerrar la boca

• Aplastamiento y alargamiento de la cara

LE FORT III (DESPRENDIMIENTO DEL MACIZO FACIAL DE LA BASE DEL CRANEO)

• Casi siempre a los largo de las suturas cigomaticofrontales, maxilofrontales, nasofrontales.

• Participan: etmoides, esfenoides, frontales, orbita y su contenido, todas las estructuras del macizo mediofacial.

• Multiples fx oseas faciales asociadas (cara de plato)

CLINICA• Edema de cara• Anestesia de mejillas (n.

infraorbitario)• Desplazamiento y movilidad

de malares y arcos cigomaticos

• Movilidad asimetrica de toda la cara

• Obstruccion de via respiratoria

DIAGNOSTICO

• ANAMNESIS• INSPECCION- Asimetrías en el macizo facial y región frontal

nariz y fosa nasal- Controlar orbita y contenido (hematoma en

gafa, movilidad del globo ocular, diplopía, agudeza visual)

• PALPACION- Dolor de la presión- Interrupción de los perfiles normales de la cara- Formación de hundimiento en el esqueleto- Trismo- Crepitación de la raíz nasal- Movilidad de la mandíbula en todas las

direcciones- Control de la oclusión y estado de los dientes• EXCLUSION DE RINOLICUORREA

• EXPLORACION RADIOGRAFICA- radiografías panorámicas del cráneo- TAC- Olfatometria

Multiples fx malares izquierda

FRACTURAS DEL MAXILAR INFERIOR

• Puede ocurrir en cualquier lugar de la mandíbula

• Siendo los cóndilos la parte mas débil y la sínfisis la parte mas resistente

CLINICA

• Trismus• Dificultad para morder• Crepitación de los segmentos producto de la

fx

DIAGNOSTICO

- Rx de Cadwell frontonasoplaca- Rx de Waters- TAC- RMN

TRATAMIENTO

• CERCLAJES• LIGADURAS DENTARIAS• FIJADORES EXTERNOS

Cerclaje de corbetura metálico

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

MINIPLACAS TORNILLOS DE FIJACION

FRACTURA DEL CIGOMA Y DE LA ORBITA OSEA

• A menudo son fx combinadas (arco cigomático, borde de la orbita, suelo de la orbita)

• Prácticamente siempre esta afectado en seno maxilar

• Mecanismo de fx:- Traumatismos romos sobre la porción lateral de la cara (puñetazo, accidente de transito, caída) Fractura del arco cigomático izquierdo

CLINICA

- Hematoma en monóculo

- Edema palpebral- Asimetría del macizo

facial- Descenso del globo

ocular, y eventual enoftalmia del lado afecto

DIAGNOSTICO- Anamnesis - Inspección- Palpación bimanual- Radiografía- TAC- Informe oftalmológico

TRATAMIENTO

• Vías de abordaje:- Desde la cavidad oral y el seno maxilar- Desde la región temporal- Abordaje directo a través de las partes blandas de

la región

• Medidas de reposición y estabilización: ganchos de Einzinker, osteosíntesis con hilo metálico. Los aparatos de fijación externa en las fx cigomáticas son casi siempre indispensables

FRACTURA AISLADA DEL SUELO DE ORBITA

• Por actuación traumática circunscrita al contenido de la orbita (puñetazo), de manera que se fractura el suelo de la orbita y se desplaza hacia el seno maxilar

• Puede ocurrir una hernia orbitaria

CLINICA

- Enoftalmos- Diplopia- Limitacion de la movilidad

ocular por enclavamiento de los musculos oculares inf.

- Alteracion de la sensibilidad del nervio infraorbitario

DIAGNOSTICO

• Rx panoramicas• TAC• Exploracion oftalmologica

TRATAMIENTO• Revision qx desde el seno

maxilar, exposicion de fragmentos oseos, reposicion del prolapso, estabilizacion de los defectos oseos (dura liofilizada, o inclusion de un embolo de material plastico en el seno maxilar)

• Abordaje a traves de la orbita e introduccion de lamina elastica de silicona o teflon para el soporte del contenido orbitario.

FRACTURAS FRONTOBASALES

• Accion de fuerza traumatizante sobre la frente y raiz nasal

• En el 70% de las fx basicraneales, se producen fx frontobasales

• A traves de la brecha de la linea de fx puede producirse una infeccion endocraneal (infeccion rinogena ascendente)

CLINICA

- Rinolicuorrea- Prolapso encefalico a traves de la fosa nasal

o a traves de la herida frontal o nasofrontal- Hematomas faciales- Protrusion ocular- Neumoencefalo frontal- Hematoma en gafa

CLINICA

- Hemorragia graves en faringe o en boca o epistaxis

- Licuorrea (sg de desgarro dural)- Anosmia (75%)

DIAGNOSTICO

- Anamnesis, tipo de accidente

- Rx panoramica de craneo

- Rx de senos paranasales

- TAC

TRATAMIENTO

• Inspeccion quirurgica de la region anterior basicraneal de lose senos paranasales, con el fin de:

- Suprimir fragmentos- Plastia de la duramadre- Restaurar senos paranasales

Muchas gracias….