traumatismo craneoencefálico (tc)

Traumatismo Craneoencefálico (TC)

Uno de cada diez niños sufre un TC importante El 50% se da en personas menores de 15 años El 10% son serios Representan el 1.5% de las muertes en niños

Etiología Caídas Malos tratosAccidentes de transitoCaídas de bicicletaDurante la practica de deportes

etiología

Patología

Produce fracturas lineales, deprimidas o diastásicas El daño cerebral puede ser focal o difuso, en la

sustancia gris tiende a ser mayor en los lóbulos frontal y temporal

Secundariamente pueden hallarse hematomas intradurales o extradurales o incluso daño por hipoxia cerebral

El 80% no requiere hospitalización Todo depende de la anamnesis Condiciones del lugar contra el que chocó la cabeza Estado inicial de conciencia Llanto Crisis Tiempo entre el accidente y la consulta Si se aprecia deterioro, estabilidad o mejoría

progresiva

Dos aspectos importantes: Estado de conciencia

Un deterioro agudo puede tener lugar después del traumatismo debido a convulsiones, edema o hematoma intracraneal

Existencia de déficit focalIndica lesión cerebral circunscrita

Equimosis periorbitaria (signo de mapache)

Fractura del piso de la fosa anterior

Equimosis en la apófisis mastoidea (signo de Batlle)

Fractura porción petrosa

Parámetros vitales Lo habitual es presión arterial normal y

taquicardia La bradicardia sugiere hipertensión

endocraneana El estado de shock o hipotensión puede ser

por fracturas lineales asociadas con hematomas subaponeuróticos o epidurales o en el niño con hidrocefalia

Hemorragias retinianas o papiledema

Fistula de LCR en la nariz por fractura en la base, se puede asociar con lesión directa de pares craneales

Exploraciones complementarias Radiografía simple Para establecer si hay fractura o posibles complicaciones tardías

Fracturas agrandadas en quistes leptomeníngeos Grado de fractura

deprimidaEn el paciente inconsciente

Aire en fracturas expuestas

Tomografía computarizada Tiene relación directa con el estado clínico Fácil detección de hematomas limita las angiografías a las sospechas de aneurisma

u oclusión arterial

Manejo

Si no hay focalidad ni trastorno claro, se debe controlar al paciente, examinar la evolución y detectar complicaciones Nivel de conciencia Nauseas y vómitos Convulsiones Anisocoria, movimientos anormales de los ojos o trastornos visuales Déficit motriz asimétrico Cefalea Confusión o irritabilidad Alteración de los parámetros vitales

Pronóstico

En los niños siempre es mejor que en los adultos La mayor mortalidad y morbilidad ocurre en pacientes

con flaccidez o posturas de descerebración El 80% queda con déficit neurológico focal Alrededor del 50% tiene problemas de conducta que

limita el coeficiente intelectual Si presenta convulsiones inmediatas puede padecer

de epilepsia tardía

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Fejerma, (2002), neurología pediátrica, [3°ed].panamericana