trauma raquimedular [autoguardado]
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
TRAUMA RAQUIMEDULAR
El traumatismo raquimedular comprende a todas las lesiones de tipo traumática que afecten a todas las estructuras de la columna vertebral a cualquiera de sus niveles.
Medicrit. Revista de Medicina Interna y Critica. Agosto 2007. Vol 4 #3.
ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA DEL TRM.
• 20/30 casos por millón de habitantes.• Edades entre 25-35 años.• Accidentes de transito, caídas,
HPPAF, laborales y deportivos.• La zona mas afectada es la
columna cervical y torácica.
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RECORDANDO QUE…
COLUMNA VERTEBRAL
• Compuesta de 33 vertebras.• Longitud variable.• 7 vertebras cervicales• 12 torácicas.• 5 lumbares.• 5 sacras.• 3-5 coccígeas
MEDULA ESPINAL• Parte del SNC. Alojada en el
canal vertebral.• Forma y aspecto.• Longitud variable.• Meninges espinales.• Sustancia gris.• Sustancia blanca.
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ANATOMIACOLUMNA VERTEBRAL MEDULA ESPINAL
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COLUMNA VERTEBRAL Y MEDULA ESPINAL
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FISIOPATOLOGIA DEL TRM• LESION MEDULAR PRIMARIA: comprende el
trauma inicial y la transmisión de energía al cordón espinal.
• Mecanismos:
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• HIPEREXTENSION• HIPERFLEXION• COMPRESION• ROTACION• FLEXION LATERAL• ESTIRAMIENTO
MECANISMOS DE LA LESION
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LESION MEDULAR SECUNDARIA• Cuyos mecanismos producen una serie de procesos
que se dividen en fases para su mejor estudio.• FASE INMEDIATA 0-2 HORAS• FASE AGUDA 2-48 HORAS• FASE SUB AGUDA 2 DIAS A 2 SEMANAS.• FASE INTERMEDIA 2 SEMANAS A 6 MESES.• FASE CRONICA DE 6 MESES EN ADELANTE.
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CLASIFICACION DE LA LESION
• Según el mecanismo de la lesión:• Compresión vertical de la columna vertebral• Fractura vertebral• Hiperflexión e hiperextensión.• Rotación
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CONTINUACION…
• Lesión completa.
• Shock medular.
• Lesión incompleta:
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• S. medular central• S. medular anterior.• S. medular posterior.• S. de Brown Sequard
MANEJO DEL PACIENTE:• Valoración neurológica que incluye:
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SISTEMAMOTOR
SISTEMA SENSITIVO
REFLEJOS
SISTEMA MOTOR
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ASIA (AMERICAN SPYNAL INJURY ASOCIATION)
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GRADO A LESION COMPLETA. COMPROMISO MOTOR Y SENSITIVO QUE INCLUYE S4-S5
GRADO B LESION INCOMPLETA. LA SENSIBILIDAD ESTA CONSERVADA INCLUYENDO S4 Y S5. NO HAY FUNCION MOTORA.
GRADO C LESION INCOMPLETA. FUNCION MOTORA CONSERVADA POR DEBAJO DE LA LESION HASTA UN GRADO DE FUERZA MENOR DE 3.
GRADO D LESION INCOMPLETA. FUNCION MOTORA CONSERVADA POR DEBAJO DE LA LESION CON GRADO DE FUERZA MAYOR A 3.
GRADO E NORMAL. FUNCION MOTORA Y SENSITIVA CONSERVADA.
ASIA
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MUSCULOS QUE DEBEN EXAMINARSE PARA EVALUAR LA FMACCION A EVALUAR
MUSCULO NERVIO SEGMENTO
Abduccion del brazo
deltoides circunflejo C5
Flexion del antebrazo
biceps musculocutaneo C6
Extension del brazo triceps radial C7Flexion digital Flexores digitales mediano C8Flexion de la cadera Psoas iliaco femoral L1 y L2Extension de la rodilla
cuadriceps femoral L3
Dorsiflexion del pie Tibial anterior peroneo L4Dorsiflexion del dedo gordo
Extensor largo peroneo L5
Flexion plantar del pie
gemelos tibial S1 y S201/05/2023
SISTEMA SENSITIVO
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DERMATOMAS:
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EVALUACION DE LOS REFLEJOS PARA LAS LESIONES
MEDULARESSEGMENTO A EVALUAR REFLEJO
C5 C6 BicipitalC5 C6 Radial o supinadorC7 C8 TricipitalD6 a D11 Cutáneos abdominalesL2 L3 CremasterianoL2 L3 L4 RotulianoL5 Tibial posteriorS1 S2 Aquiliano 01/05/2023
ESCALA DE FRANKEL
• A- Lesión motora y sensitiva completa.• B- lesión motora completa con alguna
percepción de la sensibilidad,• C- función motora presente, pero inútil para
el paciente.• D- función motora parcial pero útil.
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MANEJO INICIAL DE LAS LESIONES MEDULARES.
• La mayoría de las causas de muerte por lesión medular son aspiración y shock.• El manejo se inicia con los protocolos de
ATLS (advanced trauma life support)
• ABC, manejo de la vía aérea, ventilación, circulación y valoración neurológica.
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TODO PACIENTE:
• Victima de traumatismo.• Tx con perdida del estado de conciencia• Tx menor con dolor de cuello o espalda, debilidad o
parestesia de extremidades.• Signos sugestivos de lesión medular (respiración abdominal,
priapismo)SE DEBE TRATAR COMO LESION MEDULAR
HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO!!!
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TRATAMIENTO EXTRAHOSPITALARIO
• Inmovilización cervical con manejo de la vía aérea.• Mantener TA.• Mantener oxigenación.• Realizar examen motor.
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TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
MEDICO.• Estabilización y manejo inicial
que comprende evaluar y mantener parámetros.
• Evaluación neurológica (sistema motor, sensitivo, reflejos, signos de disfunción autonómica)
• Estudios de imagen.• Tratamiento médico
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