trauma de duodeno

ANA SANTOS ARRIETA

ESTUDIANTE DE POSTGRADO I NIVEL

CIRUGIA GENERAL

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

2015

TRAUMA

DUODENAL

DUODENO

TRAUMA DUODENAL

• Ocurren en 4,3% de todos los pacientes con lesiones

abdominales

• Debido a su proximidad anatómica con otros órganos

sus lesiones raramente se presentan de forma aislada

• Sexo masculino 5:1

• 16 - 30 años

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Higado 17% - Colon 13% - Pancreas (12%)

ID (11%) - Estomago (9%) - Lesion Vascular (15%)

• Segunda porción 36%

• Tercera porción 18%

• Cuarta porción 15%

• Primera porción 13%

• Lesiones con multiples porciones 18%

TRAUMA DUODENAL

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• Alto indice de sospecha

• Gran desafío después de un trauma cerrado

• Localización retroperitoneal

• Amilasa serica

TRAUMA DUODENAL

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Melamud K. LeBedis C. Soto J. Imaging of Pancreatic and Duodenal Trauma. Radiol

Clin N Am 53 2015; 757-771

TC CONTRASTADO

Melamud K. LeBedis C. Soto J. Imaging of Pancreatic and Duodenal Trauma. Radiol

Clin N Am 53 2015; 757-771

TC CONTRASTADO

TC CONTRASTADO

Melamud K. LeBedis C. Soto J. Imaging of Pancreatic and Duodenal Trauma. Radiol

Clin N Am 53 2015; 757-771

• Todos los pacientes deben ser evaluados y reanimados siguiendo los protocolos del ATLS del American College of Surgeons.

• Control de la hemorragia

• Control de las fuentes de escape gastrointestinal.

• Hipotermia- coagulopatía-acidosis y arritmiascardíacas.

TRATAMIENTO

• Siempre es quirúrgico y dependera de:

1. compromiso hemodinámico del paciente

2. severidad de trauma duodenal

3. presencia de trauma pancreático asociado

TRATAMIENTO

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Sospecha de lesión con hallazgos:

• Crepitación de la fascia duodenal

• Bilis libre en la pared del duodeno

• Liquido biliar libre

• Hematoma retroperitoneal rodeando al duodeno

• Hematoma perirrenal

TRATAMIENTO

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• Grado I - II reparación primaria

• Grado III– IV reparación primaria con

exclusión pilórica

• Grado V: control de daños - Whipple

Subramanian A. Feliciano D. Pancreatic Pancreatic Revisited. Eur J Trauma Emerg Surg 2008;34:3–10

RECOMENDACIONES

Lesiones Grado I :

• Hematoma: involucra una

única porción duodenal

• Laceracion: parcial sin

perforación

Opcional: refuerzo omental

Lesiones Grado II

• Hematoma: involucra más de una porción duodenal

• Disrupción de menos de 50% de la circunferencia

Sin tensión

Sentido transversal. Menos riesgo de estenosis

Generalmente no requiere descompresión del tubo

Lesiones Grado III

• Disrupción de 50-75% de la

circunferencia de D2

• Disrupción de 50-100% de la

circunferencia de D1, D3 y D4

Resecar tejido necrótico

Anastomosis termino-terminal

Anastomosis en Y de roux

Lesiones Grado IV

• Disrupción de mas de 75% de

la circunferencia de D2

• Involucra la ampolla o la

porción distal del conducto

biliar común

Duodenorradia + Antrectomía +

Cierre piloto + Duodenotomía

descompresiva con sonda T o

nelaton + Gastro-yeyuno

anastomosis

Lesiones Grado IV

• Duodenorrafia

• Vagotomia y antrectomia

• Gastroyeyunostomia

• Tubo en T de drenaje biliar

• Drenaje externos

Lesiones Grado V

• Laceración: Disyunción

masiva del complejo

duodenopancreático

• Vascular:

Descascularización del

duodeno

Whipple

• Lesiones destructivas del complejo

pancreato-duodenal

• 35-50% tienen lesiones vasculares

asociadas

• La mayoría son secundarias a lesiones

penetrantes

Subramanian A. Feliciano D. Pancreatic Trauma Revisited. Eur J Trauma Emerg Surg 2008;34:3–10

LESIONES PANCREATICO DUODENALES

Whipple

Control

de

daños

• Control de hemorragia

• Control de contaminación

• Empaquetamiento masivo

• Cierre rápido del segmento afectado

• Derivación de flujo biliar

• Cierre temporal de herida

Subramanian A. Feliciano D. Pancreatic Trauma Revisited. Eur J Trauma Emerg Surg 2008;34:3–10

CONTROL DE DAÑOS

CONTROL DE DAÑOS

• Estabilización fisiológica

• Corrección hemodinamia

• Corrección temperatura

• Corrección coagulopatía

• Soporte ventilatorio

• Continúa identificación de lesiones

Subramanian A. Feliciano D. Pancreatic Trauma Revisited. Eur J Trauma Emerg Surg 2008;34:3–10

CONTROL DE DAÑOS

• Reoperación planificada

• Remoción parking

• Reparación definitiva de lesiones / ostomías

• Cierre definitivo

Subramanian A. Feliciano D. Pancreatic Trauma Revisited. Eur J Trauma Emerg Surg 2008;34:3–10

• Indicaciones

- Lesiones duodenales combinadas y de víasbiliares distales

- Desvascularización de duodeno

- Hemorragia pancreática incontrolable

• Mortalidad 30-40%

• No debe realizarse en el evento agudo

Subramanian A. Feliciano D. Pancreatic Trauma Revisited. Eur J Trauma Emerg Surg 2008;34:3–10

PANCREATO-DUODENECTOMIA

• Absceso intrabdominal (15%)

• Fistula duodenal (6%)

• Obstrucción duodenal (0.9%)

• Pancreatitis recurrente (0.5%)

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COMPLICACIONES

• Mortalidad global 5.3 - 30%

• Grado I (8.3%)

• Grado II (18.7%)

• Grado III (27.6%)

• Grado IV (30.8%)

• Grado V (58.8%)

MORTALIDAD

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