tratamiento de insuficiencia cardiaca
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7/24/2019 Tratamiento de Insuficiencia Cardiaca
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TRATAMIENTO DEINSUFICIENCIA CARDIACA
Maria Guadalupe LpezVarela
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7/24/2019 Tratamiento de Insuficiencia Cardiaca
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El tratamiento de la IC incluye como medidas iniciales
1.- Medidas enerales! Dieta" a#uste de medicamentos" e$itar en%ermedades res&iratorias" in%ormar
lo re%erente a la en%ermedad" disminuir cantidad de alimentos" re&oso"acti$idad aero'ica" disminucion &onderal en o'esos.
(.- Correcaci)n de la causa su'yacente! IAM, enfermedad valvular,pericarditis constrictiva.
*.- Elimaci)n de la cuasa desencadenante
Crisis hipertensiva, arritmia, infeccin, anemia.
+.- E$itar el deterioro de la %unci)n cardiaca!
Mediante IECAS" , 'loueadores
.- Control de la ICC
Tratamiento medico de acuerdo a estadio.
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En cuanto al tratamiento es&ec/%ico de la ICCesta'lecida" los &rinci&ios del tratamiento son!
1.- &re$enci)n del deterioro delmiocardio
0IECAS
0,loueadores de rece&tores deaniotensina
0Antaonistas de aldosterona0,loueadores de rece&tores ,
(.- Intensi%icacion de lacontracti'ilidad del miocardio
0Diitalicos 0Aminas sim&aticomimeticas
0Ini'idores de la%os%odiesterasa
*.-Disminuir el tra'a#o card/aco!
0Reducci)n de &osara y&recara ! Diureticos " dieta y$asodilatadores
+.-Tratamiento de arritmias
.- Resincroni2aci)n $entricular
3.- Anticuaulantes
4.- T5 de IC diastolica6.- Identi%icar a los &acientes ue
se &ueden 'ene%iciar deltras&lante Card/aco
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Retenci)n e5esi$a de l/uidos
Causa de manifestaciones IC
Dieta i&osodica!
7e$e *- NaCl8diaIntensa! 18dia
Tratamiento Diureticos!
Rea'sorci)n de aua
Eu$olemia
Reducen la &recarael edema y distensi)n yuular"Conestion &ulmonar y sistemica
0E5ceso resultaria en i&o$elimia" disminuirel asto cardiaco
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Diureticos
Grupo MA USOS EA
TIAZIIC!"#
Clorotiazida$%&%' m()d*a
isminu+en la asorcion de sodio
+ cloruro en la primera mitad deltuulo contorneado distal + parteascendente de asa de -enle
"olos# IC leve
n cominacin# IC(rave
-ipopotasemia
Alcalosis metaolica-iperuricemiaIntolerancia a la(lucosa
A"A #
/urosemida0umetanida
Torsemida
Inhien de forma reversile lareasorcin de sodio potasio +cloruro en la rama ascendente(ruesa del asa de -enle
1tiles en todas lasformas de IC inclusoresistente a T2
Alcalosis metaolica-ipopotasemia-iperuricemia-iper(lucemia
eilidad3auseaMareos
-A!44A!4" 5!TA"I!#
spironolactona
AmiloridaTriamtireno
Actuan en el tuulo distal +colectores corticales
Compite con la aldosteronalo6ueando el intercamio desodio potasio e hidro(eno
Actuan de manera directa7eliman sodio retenendio potasio
"on d8iles# no seusan como farmaco9nico.son m:s efectivos encominacion condiureticos de asa o
tiazidas en IC (rave ,IC a(uda con edemapulmar.
3ausea, molestiasepi(astricas ,con;sin,(inecomastia.
3o deen
administrarse conpotasemia
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9re$enci)n del deterioro del in%arto de miocardio
El RAAS : Sistemas adrenericos Remodelamiento $entricular"Mayor deterioro de la %unci)n cardiaca"Arritmias.
,louean
ICAs # Captopril, enalapril,7enti%ican la remodelaci)n $entricluarDisminuye la im&idencia de e5&ulsion del ;IAumenta el asto cardiacoDisminuye la &rearaDisminuye la &resion ca&ilar &ulmonarCeden sinos y sintomas de ICReduce la mortalidad y os&itali2aci)n
E$ita y trata la IC casi en todas sus eta&asUtiles en IC sistolica &or IAM i&ertensi)ne insu%iciencia $al$ular.
0lo6ueadores de receptores de an(iotensinaA4AII#
Uso en uienes no toleran IECAs
Anta(onistas de aldosterona#
0lo6ueadores de adrenorreceptores 0#Metroprolol, mesoprolol, carvedilol.Me#oran la su&er$i$enciaIniciar dosis 'a#as e ir aumentandoUso en IC modera e intensa
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Intensi%icaci)n de la contracti'ilidad del miocardio
Inhien la trifosfata de adenoisina de la oma de 3a =DIora supervivencia. isminu+e sintomas de IC + necesidad de hospitalizacion
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Into5icaci)n &or diitalicos!09uede ser letal
Factores ue siminuyen tolerancia!
Ancianidad" i&ocalemia" i&omanesemia" i&o5emia"IR" i&ercalemia" IAM.
Administracion de uinidina" $era&il" amioadarona.
9esentaci)n clinica!
Comien2o incidioso caracteri2ado &or anore5ia" nausea" $omito" e5aser'acionde IC" &erdidada &onderal" caue5ia" neuralia" inecomastia" color amarillo de
la $ision y delirio.
E5trasistoles $entriculares" tauicardia $entricular" 'loueo auriculo$entricular"
tauicardia auricular.
T=!Interru&ci)n del %armaco
,eta'loueadores
7idocaina
Anticuer&os antidiitalicos
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AMINAS SIM9ATICOMIMETICASActuan en rece&tores , adrenericos y me#oran la contracti'ilidad
del miocardio
Do&amina
1-( um8>8min dilata $asos mesentericos y renales" aumenta %lu#o renal y e5creci)nde Na
(-1? um8> estimula rec&tore ,1 en miocardio y &roduce tauicardia liera y a ele$a&resion arterial
Do'utamina
Actua so're rece&tores ,1" ,(" a" tiene acci)n inotro&ica &otente " disminuye laresistencia $ascular &eri%erica y aumenta el asto cardiaco.
E%ica2 en IC ra$e y auda
Intensi%icaci)n de la contracti'ilidad del miocardio
0Tienen &erdida de res&uesta &orde&lesi)n de rece&tores mani%ieste 6rsDe administraci)n continua.
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IN@I,IDORES DE 7A FOSFODIESTEASA!
Amrinona" milrinona.
E#ercen acciones inotro&icas y $asodilatadoras al ini'ir la acci)n
de la %os%odiesterasa III
Intensi%icaci)n de la contracti'ilidad del miocardio
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$asodilatadores
Nitro&rosiato sodicoNitrolicerinaNesiritida til en:
Insu%iciencia cardiaca auda y ra$e uemuestran $asoconstrici)n
7;iilar &resi)n arterial
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Resincroni2aci)n $ascular
7a conducci)n intra$e'ticular disminuye ( IC cronicasemani%iesta &or !&rolonacion BRSFalta de sincronia enla contracci)n cardiaca
7o ue ara$a la IC
Se 'asa en la utili2aci)n de un marca&asos con* elctrodos estimuladoresauricula" $etriculo dereco" y $ena cardiacacon lo ue se estimula ;I
Incrementar la %raccion de e5&ulsi)nAumenta la distancia ue camina el &aciente y su alidadde $ida.Disminuye os&itali2aciones y %arcamos Intra$enosos
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Tratamiento de arritmias
En la IC a$an2ada suren e5trasistoles $entriculares y tauicardia $entricular
7a amiodarona es el %armaco de eleccion en IC y FA
Des%ri'ilador automatico en &ersonas ue an sido
reanimadas" sinco&e o &resinco&e" y arritmias $entricularesasintomaticas.
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Anticoaulantes
De'ido a rieso de em'olias &ulmonares o enerales &resisan de
tratamiento con ar%arina y e&arina.
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Insu%iciencia cardiaca disatolica
O'#eti$o!Eliminar o reducir las causas de dis%inci)n diastolicai&ertro%ia $entricular" %i'rosis o isuemia
Reducir la conestion $enosa &ulmonar" eneral o mi5ta
Restricci)n de Na y diureticos
, 'loueadores 7enti%ica la FC y y se o'tien tiem&o &ara el
llenado $entricular
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Insu%iciencia cardiaca resistente a tratamiento
Inadecuada reacci)n al T5 corriente!
1.- No se aya identi%icado una causa su'yasente o desencadenante trata'le(-com&licaciones del tratamiento
@os&itali2aci)n!Com'inacion de diureticos;asodilatadoresInotro&icosA&oyo circulatorio mecanico
Estimulaci)n con marca&asoCiru#iaTras&lante
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Circulaci)n asistida y tras&lante cardiaco
Son dis&ositi$os de so&orte miocrdico. 9ara ello" e5traen sanre de unaaur/cula y la en$/an &or la arteria corres&ondiente &ulmonar o aorta" yasea una asistencia dereca o i2uierda" o am'as a la $e2.
Estn indicados en!De#a de res&onder a medidas tera&eutiasSe encuentra en clase I;,a#a &osi'ilidad de so're$i$irsoc> cardioGnico &ostciru/a&uente al tras&lante card/aco.
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Insu;ciencia cardiaca# es6uema (eneral de tratamiento.
http://www.cardioatrio.com/index.php/algoritmo-no-7-insuficiencia-cardiaca-esquema-general-de-tratamiento.htmlhttp://www.cardioatrio.com/index.php/algoritmo-no-7-insuficiencia-cardiaca-esquema-general-de-tratamiento.htmlhttp://www.cardioatrio.com/index.php/algoritmo-no-7-insuficiencia-cardiaca-esquema-general-de-tratamiento.htmlhttp://www.cardioatrio.com/index.php/algoritmo-no-7-insuficiencia-cardiaca-esquema-general-de-tratamiento.html -
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Insu;ciencia cardiaca sistlica# es6uema (eneral detratamiento.
l tratamiento inicial de la ICC sistlica se hace con dos ?diur8tico e inhiidorCA@ o tres f:rmacos ?diur8tico, inhiidor CA, di(o2ina@. Cuando el pacientelleva varias semanas estale ?ICC compensada@ se dee iniciar eltratamiento etalo6ueante. n los pacientes en clase funcional IV 3-Areciente o actual se dee asociar espironolactona. "e dee anticoa(ular alos pacientes con ;rilacin auricular, a los pacientes con /B'.' + a los
pacientes con antecedentes emlicos
http://www.cardioatrio.com/index.php/algoritmo-no-8-insuficiencia-cardiaca-sistolica-esquema-general-de-tratamiento.htmlhttp://www.cardioatrio.com/index.php/algoritmo-no-8-insuficiencia-cardiaca-sistolica-esquema-general-de-tratamiento.htmlhttp://www.cardioatrio.com/index.php/algoritmo-no-8-insuficiencia-cardiaca-sistolica-esquema-general-de-tratamiento.htmlhttp://www.cardioatrio.com/index.php/algoritmo-no-8-insuficiencia-cardiaca-sistolica-esquema-general-de-tratamiento.html -
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aloritmo tera&Gutico&ara el &aciente con IC cr)nica ue &resenta una descom&ensaci)n auda.
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Aloritmo de tratamiento &ara ICC
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