tratamiento insuficiencia cardiaca
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Tratamiento de Insuficiencia CardiacaTRANSCRIPT
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Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca
Johao EscobarMedicina Interna I
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Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca
No Farmacológi
co
Farmacológico
Tratamiento
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Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca
Estadíos de Clasificación
Estructural de Insuficiencia
Cardíaca
A: Con riesgos de IC, sin cambios estructurales ni síntomas.
B: Cambios estructurales, sin signos ni síntomas.
C: Cambios estructurales, con signos y síntomas.
D: Cambios estructurales, con signos y síntomas importantes de IC y Disnea de Reposo.
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Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca
Estadío A
Factores de RiesgoHTA, Obesidad, Diabetes, Dislipidemias, Antecedentes Familiares de Cardiopatías.
FármacosIECA, ARA II.
Metas1. Tratar hipertensión2. Frenar el fumar3. Tratar Dislipidemias4. Ejercicio regular5. Frenar Alcoholismo y drogas6. Controlar Sd. Metabólico
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Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca
Estadío B
Cambios Anatomo-FuncionalesAntecedentes IAM, Hipertrofia Ventricular,
FE Normal o Disminuida, Valvulopatía Asintomática.
FármacosIECA, Antagonista Receptor Beta,
ARA II, Dependiendo agregar antagonista canal de Ca.
Metas1. Tratar hipertensión2. Frenar el fumar3. Tratar Dislipidemias4. Ejercicio regular5. Frenar Alcoholismo y drogas6. Controlar Sd. Metabólico
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Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca
GC Disminuye
Mecanismos Compensatorios
Sistema RAA Sistema Nervioso Simpático
IECA, ARA II
B Bloqueantes
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Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca
Estadío C
Cambios estructurales, acompañados de signos y síntomas de IC. (Fatiga, Disnea, No Tolera Ejercicio.)
FármacosDe Rutina: IECA, ARB, Diuréticos.Pacientes Selectos : AA, ARA II, Digitalicos, Hidralazina/Nitratos.
Metas1. Mismas que el Estadio
A y B.2. Dieta Baja en Sal
<2g/dia.
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Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca
Estadio CFármacos en Pacientes Seleccionados
Antagonistas Receptores Aldosterona
Pacientes seleccionados de síntomas moderados a graves de IC, descompensación reciente o disfunción ventrículo izquierdo luego de IAM.
La Espironolactona Usada en IC congestiva III o IV. Disminución en el riesgo de morir. Reducción en los síntomas. Menor frecuencia de hospitalización. El mecanismo de esta acción se logra por la inhibición de la aldosterona.
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Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca
Estadio CFármacos en Pacientes Seleccionados
Hidralazina y Nitratos NitratosLa adición de estos dos fármacos se puede hacer en pacientes con baja fracción de eyección que ya están tomando IECA y Beta bloqueador, Pacientes sintomáticos de IC que tienen síntomas persistentes. Los vasodilatadores mejoran: diuresis, gasto cardiaco y promueven estabilidad clínica.
Hidralazina y nitratos también es útil en pacientes con falla cardiaca con baja fracción de eyección que: No se les puede dar IECA o antagonista de aldosterona.Paciente con IR.
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Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca
Estadio CFármacos en Pacientes Seleccionados
DigitalicosSon inotrópicos positivos, el uso de los mismos es cuando hay una fracción de eyección demasiado baja y se trata de mejorar el efecto de bomba del corazón, su uso es paliativo para mejorar síntomas de la baja perfusión.Características de los inotrópicos positivos (digitalicos, dobutamina y milrinone):1. Intoxicación digitalica en órganos
importantes.2. Aumenta fuerza contráctil3. Pueden ser usados estadio C y D,
preferible en el D y Estadio IV.4. Antagonismo con B bloqueadores.5. Es usado exclusivamente falla
sistólica severa, con baja FE y con o sin congestión. En busca de salvar perfusión órganos importantes.
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Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca
Estadío D
Características: Limitación actividad física, Disnea en reposo, Requieren atención especializada, Hospitalizados.
MedidasMejor Calidad de vida, Explicar a los familiares, Trasplante de corazón, Inotrópicos IV.1. Oxigenoterapia
Metas1. Mismas que el Estadio
A, B y C.2. Requiere
Hospitalización y Cuidado Especializado.
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Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca Sistólica y Diastólica
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Tratamiento Dosis Contraindicaciones, precauciones y efectos adversos.
1. IECAcaptopril Dosis de inicio:
6.25mg/3 veces al día. Dosis total diaria: 150mg
1. Angioedema y estenosis renal arterial bilateral.
2. Revisar potasio sérico mayor 5.5 meq/L
3. Creatinina sérica mayor de 2.5mg /dl
4. Hipotensión sintomática o una presión sistólica menor a 90mmhg
5. Tos
Enalapril Dosis de inicio: 2.5mg/ 2 veces al día. Dosis total diaria: 20-40 mg
Lisinopril Dosis inicio: 2.5 a 5 mg/ 1 ves al día. Dosis total diaria 20-35mg.
Ramipril Dosis inicial: 2.5mg / 1 o 2 veces al día. Dosis diaria total: 10 mg
Randolapril Dosis inicial: 1.0mg / 1 ves al dia. Dosis total diaria 4 mg
Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca Sistólica
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2. Beta bloqueadoresBisoprolol Dosis inicial
125mg/1ves al día. Dosis total diaria 10mg
1. Asma2. Bloqueo auriculo
ventricular de segundo o tercer grado.
3. Alerta por frecuencia cardiaca menor 55/min.
4. Bradicardia 5. Broncoespasmo6. Hipotensión
Carvedilol Dosis inicial 3.125mg/2 veces al día. Dosis total diaria 50-100mg.
Metoprolol Dosis inicial: 12.5 o 25 mg/1 ves al día. Dosis total diaria de 200mg
Nebivolol Dosis inicial: 1.25mg 1 ves al día. Dosis total diaria: 10mg
Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca Sistólica
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3. Antagonista del receptor de angiotensina (ARA II)
Candesartan Dosis inicial de 4mg /1 ves al dia. Dosis total 32 mg
1. Estenosis renal bilateral.
2. Alerta por potasio mayor 5.5meq/L
3. Creatinina Sérica mayor 2.5mg/dl
4. Hipotensión sintomática
5. Presión sistólica menor a 90mmhg
6. Aumento BUN o creatinina
7. Hiperkalemia
Valsartan Dosis inicial: 40mg /2 veces al dia. Dosis total 320mg diarios
Losartan Dosis inicial 50mg/ 1 ves al dia Dosis total de 150mg
Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca Sistólica
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4. Bloqueadores de aldosteronaEplerenone Dosis inicial 25mg/1
ves al día. Dosis total 50mg diarios
1. Hiperkalemia2. Creatinina
Espironolactona Dosis inicial 25mg/ 1 ves al día dosis total de 25 a 50mg diarios.
1. Ginecomastia y dolor de pecho en los hombres.
5. Dinitrato isosorbide -Hidrazaline Hidralazine Dosis inicial 37.5mg /3
veces al día con dosis total de 225mg
1. Síndrome parecido lupus
2. Hipotensión sintomática
3. Dolor de cabeza4. Artralgias
Dinitrato de isosorbide
Dosis inicial 20mg / 3 veces al día. Dosis total diaria 120mg.
Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca Sistólica
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Meta Tratamiento Dosis diaria de la medicación
Reducir el estado congestivo
1. Restricción de sal2. Diuréticos3. IECA4. ARA 2
Menos 2 g sodio por díaFurosemida 10 a 120mgHidroclorotiazida 12.5 a25mgEnalapril 2.5 a 40mgLisinopril 10 a 40mgCandesartan 4 a 32mgLosartan 25 a 100mg
Mantener la contracción auricular y prevenir taquicardia
1. Beta bloqueadores2. Bloqueador canal de
calcio
Atenelol 12.5 a 6mgMetoprolol 25 a 100mgVerapamilo 120 a 360mgDiltiazem 120 a 540mg
Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca Diastólica
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Tratar y prevenir la isquemia al miocardio
1. Nitratos2. Beta bloqueadores3. Bloqueadores
canales de calcio
Dinitrato de isosorbide 30 a 180mgMononitrato de isosorbide 30 a 90mgAtenolol 12.5 a 100mgMetoprolol 25 a 200mgDiltiazem 120 a 540mgVerapamilo 120 a 360 mg
Control de la hipertensión
Agentes antihipertensivos
Clortalidone 12.5 a 25mgHidroclorotiazide 12.5 a 50mgAtenolol 12.5 a 100mgMetoprolol 12.5 a 200mgFelodipine 2.5 a 20mgEnalapril 2.5 a 40mgLisinopril 10 a 40mgCandersartan 4 a 32mgLosartan 50 a 100mg