trastornos de la pared toracica

DRA. EDDA LEONOR VELASQUEZ DE CORTEZ

TRASTORNOS DE LA PARED TORACICA

● LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA DISFUNCIÓN RESPIRATORIA DEPENDEN DE SU MAGNITUD SU FORMA DE APARICIÓN, BIEN SEA AGUDA O CRÓNICA, Y DE LA ACTIVIDAD FÍSICA DEL INDIVIDUO.

Fundamentos de Medicina - Neumología - Restrepo - 6ta Edición

● LOS PACIENTES QUE TIENEN ALTERACIONES EN LA CAJA TORÁCICA SEA CUAL SEA SU ORIGEN PRESENTAN HABITUALMENTE ASTENIA, FATIGABILIDAD, DISNEA, HIPERTENSIÓN PULMONAR Y COR PULMONALE.

● AUNQUE LA FALLA RESPIRATORIA O VENTILATORIA ES TÍPICAMENTE UNA SITUACIÓN AVANZADA, PUEDE SER LA FORMA DE DEBUT CLÍNICO.

• PECTUM EXCAVATUM Y CARINATUM, • SÍNDROME DE POLAND • ANOMALÍAS COSTALES

ANOMALIAS CONGENITAS DE LA CAJA TORACICA

• EL PECTUS EXCAVATUM ES LA DEFORMACIÓN CONGÉNITA MÁS FRECUENTE DE LA PARED TORÁCICA CON REPERCUSIONES ESTÉTICAS, PSICOLÓGICAS, SOCIALES Y ESCASAMENTE FUNCIONALES.

PECTUM EXCAVATUM

N. Santana Rodríguez, H. Hernández Rodríguez, P. Gámez García, L. Madrigal Royo, M. Córdoba Peláez y A. Varela Ugarte Unidad de Cirugía Torácica. Hospital Universitario Clínica Puerta de Hierro. Madrid.

PECTUM EXCAVATUMEL PECTUS EXCAVATUM SE DEFINE COMO UNA DEPRESIÓN DEL ESTERNÓN CON EXTERIORIZACIÓN DE LOS CARTÍLAGOS COSTALES MÁS CAUDALES, DANDO UN ASPECTO DE TÓRAX EN EMBUDO.

LA PRIMERA Y LA SEGUNDA COSTILLAS CON SUS CARTÍLAGOS CORRESPONDIENTES Y EL MANUBRIO SUELEN SER NORMALES.

ACONTECE EN UNO DE CADA 300 A 400 RECIÉN NACIDOS VIVOS.

LOS PACIENTES AFECTADOS POR ESTA DEFORMIDAD TIENEN REPERCUSIONES ESTÉTICAS, PSICOLÓGICAS Y SOCIALES PERO ESCASAMENTE FUNCIONALES.

1. PUEDE ASOCIARSE A OTRAS MALFORMACIONES COMO EL SÍNDROME DE MARFÁN

O ANOMALÍAS CONGÉNITAS CARDIOVASCULARES.2. SU CAUSA NO ESTÁ BIEN ESTABLECIDA.

3. EL GRADO DE SEVERIDAD PUEDE MANTENERSE, AUMENTAR O

DISMINUIR CON EL TIEMPO.4. LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES SON

ASINTOMÁTICOS5. ALGUNOS PRESENTAN DISNEA DE ESFUERZO,

TOS, SIBILANCIAS, DOLOR TORÁCICO E INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS FRECUENTES.

PECTUM EXCAVATUM

PECTUM EXCAVATUMRADIOLÓGICAMENTE SE COMPRUEBA, EN LA PROYECCIÓN PA, AUMENTO DEL DIÁMETRO

TRANSVERSAL DEL TÓRAX CON DESPLAZAMIENTO DEL CORAZÓN A LA IZQUIERDA Y OCULTACIÓN DE

SU BORDE DERECHO.

EN LA PROYECCIÓN LATERAL SE CONFIRMA EL DESPLAZAMIENTO POSTERIOR DEL SEGMENTO MEDIO DEL ESTERNÓN.

PECTUM EXCAVATUM

SU TRATAMIENTO ES QUIRÚRGICO Y EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS LA

INDICACIÓN ES ESTÉTICA.

PECTUM EXCAVATUM

EN PACIENTES SINTOMÁTICOS Y/O

CON ALTERACIÓN FUNCIONAL IMPORTANTE, PROPONIÉNDOSE

COMOEDAD IDEAL PARA LA CORRECCIÓN LOS

6 AÑOS.

PECTUM CARINATUM

SINÓNIMOS:TÓRAX EN QUILLAPECHO DE PALOMA

ES POCO COMÚN, SIENDO CASI INVARIABLEMENTE ASINTOMÁTICO

Y SIN REPERCUSIÓN FUNCIONAL,AUNQUE OCASIONALMENTE SE ASOCIA A OTRAS

ANORMALIDADES.

PECTUM CARINATUM

Su corrección tiene casi siempre fines cosméticos.

Consiste en la protrusión anterior del esternón con apariencia de depresión bilateral de los cartílagos costales.

PECTUM CARINATUM

DEFORMIDADES A NIVEL DE COLUMNA VERTEBRAL

Y REGION COSTAL

CIFOSIS

ES EL AUMENTO DE LA CURVATURA TORÁCICA.

• CUANDO HABLAMOS DE ESCOLIOSIS NOS REFERIMOS A QUE LA COLUMNA TIENE UNA DESVIACIÓN LATERAL.

ESCOLIOSIS

ANOMALÍAS DE LA COLUMNA DORSAL. ANOMALÍAS DE LA INCURVACIÓN.

CIFOESCOLIOSIS

AUNQUE LA DEFORMIDAD DE LA COLUMNA SUELE SER EVIDENTE EN EL EXAMEN FÍSICO, EL GRADO DE DEFORMIDAD DE LA COLUMNA DEBE SER EVALUADA MEDIANTE EL CÁLCULO DEL ÁNGULO DE CURVATURA DE LA COLUMNA (ÁNGULO DE COBB) A PARTIR DE RADIOGRAFÍAS. ESTE ÁNGULO SE FORMA POR

LA INTERSECCIÓN DE LÍNEAS PARALELAS A LAS VÉRTEBRAS SUPERIORES E INFERIORES DE LAS CURVAS ESCOLIÓTICAS O CIFÓTICAS.

Revista chilena de radiologíaversión On-line ISSN 0717-9308

Rev. chil. radiol. v.15 n.3 Santiago 2009

LOS ÁNGULOS DE MÁS DE 100 GRADOS SE ASOCIAN GENERALMENTE CON SÍNTOMAS RESPIRATORIOS, Y LOS ÁNGULOS DE MÁS DE 120 GRADOS CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.

Revista chilena de radiologíaversión On-line ISSN 0717-9308

Rev. chil. radiol. v.15 n.3 Santiago 2009

TUBECULOSIS A NIVEL DE CARTILAGOS COSTALES

DEFORMIDADES COSTALES

• RESECCIÓN DE UNA O VARIAS COSTILLAS O UNA PARTE DE ÉSTAS CON EL OBJETIVO DE PROVOCAR EL HUNDIMIENTO DE UNA PARTE DE LA PARED TORÁCICA Y EL CONSECUENTE COLAPSO PULMONAR.

TORACOPLASTIA

Revista Cubana de Cirugíaversión On-line ISSN 1561-2945

Rev Cubana Cir v.46 n.2 Ciudad de la Habana abr.-jun. 2007

EFECTO MECÁNICO:● A) TENDENCIA A LA RETRACCIÓN PULMONAR.● B) REDUCIR EL TEJIDO DESTRUIDO.● C) IMPEDIR LA PROPAGACIÓN DE LA ENFERMEDAD POR BRONQUIOS

Y LINFÁTICOS. ● D) TENDENCIA AL CIERRE DE UNA FÍSTULA AL REDUCIR LA CAVIDAD

PLEURAL.

TORACOPLASTIA

EFECTO FISIOLÓGICO:A) DISMINUIR LA IRRIGACIÓN SANGUÍNEA PULMONAR Y PRODUCIR HIPEREMIA PASIVA.B) BLOQUEAR LA CIRCULACIÓN LINFÁTICA Y POR TANTO DISMINUIR LA FORMACIÓN DE TOXINAS, CON LO CUAL DISMINUYEN LAS ÁREAS ENFERMAS Y APARECE CONSECUENTEMENTE EL TEJIDO CONECTIVO.C) ALTERAR POCO LA FUNCIÓN VENTILATORIA.D) AYUDAR A LA EXPECTORACIÓN.

TORACOPLASTIA

SE HAN DESCRITO TRES INDICACIONES FUNDAMENTALES: LA BRONCOPLEURAL, LA PULMONAR Y LA ESTÉTICA.

TORACOPLASTIA

LAS PRINCIPALES INDICACIONES BRONCOPLEURALES SON:● TBP Y OTRAS MICOBACTERIOSIS. CAVERNAS EN VÉRTICE U OTRAS

LOCALIZACIONES.● FÍSTULAS BRONCOPLEURALES.● EMPIEMA CRÓNICO CON O SIN FÍSTULA Y CON CAVIDAD O SIN ELLA.● EMPIEMA SI NO HAY PULMÓN RESIDUAL PARA LA REEXPANSIÓN.● PARA REDUCIR LA CAVIDAD PLEURAL DESPUÉS DE RESECCIONES U OTRO

PROCEDER TERAPÉUTICO.● CON LA FINALIDAD DE CORREGIR UNA DEFORMIDAD TORÁCICA, POR REGLA

GENERAL, EN PERSONAS JÓVENES.

TORACOPLASTIA

TORACOPLASTIA● 2. SEGÚN LA LOCALIZACIÓN:

● PARAVERTEBRAL,● ANTERIOR,● ANTEROPOSTERIOR,● ANTEROLATERAL,● POSTEROLATERAL;

3. SEGÚN LA EXTENSIÓN:. TOTALES,. PARCIALES (SUPERIOR, MEDIA E INFERIOR) Y,. ASOCIADAS A OTRO PROCEDIMIENTO (FRENICOPLEJÍAS, APICÓLISIS, ESCALENOTOMÍAS, VENTANA PLEUROCUTÁNEA, COLGAJOS MUSCULARES, ETC.)

PUEDEN CLASIFICARSE: 1. SEGÚN LA INTENSIÓN:

● COMO OPERACIÓN ÚNICA, ● COMO OPERACIÓN COMPLEMENTARIA.

SE TRATA DE UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA DE ORIGEN DESCONOCIDO QUE AFECTA PREFERENTEMENTE A LA COLUMNA VERTEBRAL Y OCURRE PRINCIPALMENTE EN VARONES.

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Manual de enfermedades respiratorias – Pedro Cabrera Navarro - UITER - 2ta Edición

● ESTRECHAMENTE RELACIONADA CON EL ANTÍGENO DE HISTOCOMPATIBILIDAD HLAB-27.

● PRODUCE UNA LESIÓN INFLAMATORIA Y ESCLEROSANTE EN LA COLUMNA ADEMAS FIBROSIS DE LOS LÓBULOS PULMONARES SUPERIORES QUE PUEDE LLEGAR A SER FUNCIONALMENTE IMPORTANTE.

ESPONDILITIS ANQUILOSANTESE HAN DESCRITO DOS COMPLICACIONES RESPIRATORIAS PRINCIPALES. 1. UNA ENFERMEDAD PULMONAR RESTRICTIVA QUE SE DEBE A UNA

FIJACION DE LOS MOVIMIENTOSDE LA CAJA TORACICA COMO RESULTADO DE LA INFLAMACION COSTOVERTEBRAL Y LA ANQUILOSIS DE ESTAS ARTICULACIONES.

2. EN APROXIMADAMENTE EN EL 2% DE LOS ENFERMOS, SE PRODUCE UNA FIBROSIS PULMONAR CON BULLAS QUE AFECTA A AMBOS LOBULOS SUPERIORES.

• ANQUILOSIS (DISMINUCIÓN DE MOVIMIENTO O FALTA DE MOVILIDAD DE UNA ARTICULACIÓN DEBIDO A FUSIÓN TOTAL O PARCIAL DE LOS COMPONENTES DE ESTA).

OCASIONA ANQUILOSIS DE LAS ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES Y RIGIDEZ DE LA CAJA TORACICA LO QUE ORIGINA UNA ALTERACION PULMONAR RESTRICTIVA.

LAS BULLAS APICALES QUE PUEDEN OBSERVARSE EN LOS PULMONES DE LOS PACIENTES AFECTOS DE ESPONDILITIS PUEDEN INFECTARSE POR ASPERGILLUS Y MICOBACTERIAS TIPICAS Y ATIPICAS.

TORAX INESTABLESE DENOMINA ASÍ A LA PRESENCIA DE UN SEGMENTO O ZONA

DE LA PARED ÓSEA TORÁCICA, QUE SECUNDARIAMENTE A FRACTURAS MÚLTIPLES, SE ENCUENTRA LIBRE O FLOTANTE.

● EN ESTE UN SEGMENTO NO SIGUE EN LA MISMA MAGNITUD LOS MOVIMIENTOS INSPIRATORIOS Y ESPIRATORIOS NORMALES E INCLUSO PUEDE LLEGAR A TENER MOVIMIENTO PARADÓJICO.

● SU CAUSA ES LA PÉRDIDA DE LA INTEGRIDAD MÚSCULO-ESQUELÉTICA POR LA FRACTURA DEL ESTERNÓN Y/O LOS ARCOS COSTALES EN MÚLTIPLES PUNTOS.

TORAX INESTABLE

● EL MANEJO DEL TÓRAX INESTABLE:– REQUIERE LA INMOVILIZACIÓN SIMPLE CON

VENDAS O ESPARADRAPO– CONTROL RIGUROSO DEL DOLOR– MANEJO DE LAS COMPLICACIONES.

LA VENTILACIÓN MECÁNICA SE INDICARÁ SIAPARECE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA.

TORAX INESTABLE

OBESIDAD

Obesidad y función pulmonar P. de Lucas Ramos, J.M. Rodríguez González-Moro e Y. Rubio Socorro Servicio de Neumología. Hospital General

Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España

SEGÚN EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL NORMAL ENTRE 20 Y 25 KG/M2 , SOBREPESO CUANDO ES MAYOR DE 25 KG/M2 , OBESIDAD SI SUPERA LOS 30 KG/M2 OBESIDAD MÓRBIDA CUANDO ES MAYOR DE 40 KG/M2 .

OBESIDAD

LOS CAMBIOS OBSERVADOS EN LA FISIOLOGIA RESPIRATORIA EN RELACIÓN CON LA OBESIDAD INCLUYEN:1. ALTERACIONES EN LA MECÁNICA

VENTILATORIA, 2. MÚSCULOS RESPIRATORIOS, 3. REGULACIÓN DE LA VENTILACIÓN Y

CONTROL DE LA RESPIRACIÓN DURANTE EL SUEÑO.

OBESIDADLa sobrecarga de masa

se traduce en un cambio de las características

elásticas de la caja torácica

Disminución capacidad residual funcional

Disminuye su capacidad de oposición

a las fuerzas de retracción elástica del

pulmón

Incrementa resistencia elástica del tórax

Capacidad pulmonar total se ve

incrementada

Aumento de las fuerzas de retracción elástica

del pulmon

AUMENTO DE TRABAJO RESPIRATORIO

OBESIDADA NIVEL DE LOS CENTROS RESPIRATORIOS

SE HA PUESTO DE MANIFIESTO LA EXISTENCIA DE UNA ELEVADA PRESIÓN DE OCLUSIÓN (P0,1), UN PARÁMETRO QUE REFLEJA EL ESTADO DEL

IMPULSO RESPIRATORIO CENTRAL.

ESTE INCREMENTO DE LA P0,1 APARECE EN CONDICIONES BASALES PERO, CUANDO SE

SOMETE AL PACIENTE A ESTÍMULO QUÍMICO, YA SEA HIPÓXICO O HIPERCÁPNICO, DE NUEVO EXISTEN PATRONES DE COMPORTAMIENTO

VARIABLESObesidad y función pulmonar P. de Lucas Ramos, J.M. Rodríguez González-

Moro e Y. Rubio Socorro Servicio de Neumología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España

SINDROME DE OBESIDAD – HIPOVENTILACION(SOH)

CARACTERIZADO POR HIPERCAPNIA E HIPOXEMIA DIURNAS.CONSTITUYE LA EXPRESION MAXIMA DE LAS CONSECUENCIAS QUE LA OBESIDAD TIENE SOBRE LA FUNCION RESPIRAORIA.SU PATOGENIA ES MULTIFACTORIAL

OBESIDADSINDROME DE APNEA

OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

CARACTERIZADO POR HIPOXEMIA E HIPERCAPNIA CRONICAS.HAY ALTERACION MECANICA Y LA REDUCCION DE LOS VOLUMENES PULMONARES.15% DE LOS PACIENTES CON SAOS PRESENTAN OBESIDAD, HIPERCAPNIA E HIPOXEMIA DIURNAS ES DECIR SOHLA MAYORIA DE PACIENTES OBESOS CON HIPERCAPNIA PRESENTAN SAOS.

OBESIDAD

RELACION SAOS - SOH

SAOS - SOH TRATAMIENTO

VENTILACION MECANICA NO INVASIVA CON PRESION POSITIVA

TUMORES DE LA PARED TORACICASE REFIERE ESTE APARTADO A LOS TUMORES DE

HUESOS Y PARTES BLANDAS DE LA PAREDDEL TORAX

SON TUMORES RAROS Y DE MUY VARIADA HISTOLOGICA,

SI BIEN PREDOMINANLOS DERIVADOS DEL HUESO, CARTILAGO Y

MUSCULO.LA ETIOLOGIA DE ESTE TIPO DE NEOPLASIAS

PERMANECE, EN GENERAL DESCONOCIDA

TUMORES DE LA PARED TORACICALA EDAD DEL ENFERMO NO TIENE UNA RELACION

EXACTA CON LA APARICION DE LA LESION.

DESDE EL PUNTO DE VISTA CLINICO EL PRIMER DATO QUE

SUELE LLAMAR LA ATENCION Y POR EL QUE SUELE CONSULTAR EL ENFERMO ES LA EXISTENCIA

DE UNA MASA EN LA PARED TORACICA QUE PUEDE SER O NO DOLOROSA

TUMORES DE LA PARED TORACICA

PUEDEN SER PRIMARIOS O SECUNDARIOS.

CONSTITUYEN SÓLO EL 10% DE LOS TUMORES DEL TÓRAX

TUMORES DE LA PARED TORACICALOS TUMORES PRIMARIOS PUEDEN ORGANIZARSE EN CUALQUIERA DE LOS TEJIDOS QUE CONSTITUYEN LA PARED TORÁCICA:

– HUESOS,– CARTÍLAGOS,– MÚSCULO,– TEJIDO ADIPOSO,– TEJIDO CONECTIVO,– VASOS SANGUÍNEOS,– NERVIOS,– PIEL.

TUMORES DE LA PARED TORACICALOS TUMORES SECUNDARIOS, PUEDEN SER METASTÁSICOS O POR EXTENSIÓN LOCAL, O HACER PARTE DE UN TRASTORNO SISTÉMICO COMO EL MIELOMA MÚLTIPLE O EL GRANULOMA EOSINÓFILO.

TUMORES DE LA PARED TORACICAMAS DE LA MITAD DE LOS CASOS SON DE NATURALEZA MALIGNA Y MUCHOS DE ELLOS SON DE UN ELEVADO GRADO DE MALIGNIDAD.

LA PRESENCIA DE TUMORES DE GRAN TAMAÑO, LAADHERENCIA A PLANOS PROFUNDOS Y LA FIJACION

A LA PIEL SON SIGNOS DE MALIGNIDAD.

TUMORES DE LA PARED TORACICAEL TRATAMIENTO VARÍA DE ACUERDO CON EL TIPO HISTOLÓGICO DE LESIÓN Y SI ÉSTA ES PRIMARIA O

NO. LOS TUMORES PRIMARIOS SIN METÁSTASIS Y SIN MAYOR INVASIÓN LOCAL, PUEDEN RESECARSE

QUIRÚRGICAMENTE.

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