trasfondo de una reforma salud

Dr. Domingo Cueva Ojeda

DISERTACION DEL GOBIERNO Es una primera etapa

Aprobada por mayoría de Consejo Nacional de Salud

Ser graduales en la reforma.

El SUS es un objetivo a largo plazo.

No tenemos sistema, incorporan elementos de integración.

Intercambio prestacional.

Delegación de competencias, tarifas.

Médicos del Seguro pueden trabajar en el MINSA.

DISERTACION DEL GOBIERNO 2 El usuario puede elegir donde quiere atenderse.

Subsidio cruzado, el Estado financia a asegurados.

El SIS entrega recursos adelantados en cápita..

Situación epidemiológica: transición.

PROPÓSITO DE LA REFORMA Eliminar restricciones normativas, financieras,

institucionales, organizacionales, conductuales.

Carteras de servicios de salud pública.

Ampliar oferta de servicios: RRHH en APS, salud familiar, infraestructura.

Redes alrededor de hospitales.

Protección financiera: SIS operador financiero.

SUNASA

GLOBALIZACION NEOLIBERAL

PROGRAMAS DE

ESTABILIZACION

Y DE AJUSTE

PARTICULARES

PARTICIPAN EN

SERVICIOS

PÚBLICOS RECONFIGURACION

DE LOS SISTEMAS

DE SALUD EN

AMERICA LATINA REDUCIR

PARTICIPACION

PÚBLICA EN

GASTOS

NACIONALES DE

SALUD

CONCEPCIONES DE ASUNTOS SOCIALES

• CLIENTE• POBLACION (PERSONAS)

• USUARIO EXTERNO

• PACIENTE

MEDICO MEDICO

MEDICOEQUIPO DE

SALUD (PERSONAS)

SEIS ENTES RECTORES EN SALUD:

MINSAGOBIERNOS

REGIONALESMINTRA DEFENSA MININTER

ESSALUD SANIDAD DE

LAS F.F. A. A.

SANIDAD

DE LA PNPHOSP. DE LA

SOLIDARIDAD

SEC.

PRIVADO

.

GOB.

LOCALES

GASTOS INDEBIDOS, PERDIDA DE RECTORIA DEL MINSA, CAOS

ADMINISTRATIVO, SUBSIDIO CON FONDOS DEL SECTOR PÚBLICO AL

PRIVADO, EXCLUSION DE 9 MILLONES DE PERUANOS, INEQUIDAD

LABORAL, REMUNERATIVA Y PENSIONARIA.

PÚBLICO

PRIVADO

PÚBLICO - PRIVADO

E.E. S.S. SIS,

DISAS,

DIRESAS

SEIS SUBSISTEMAS

SEIS ENTES RECTORES EN SALUD:

MINSAGOBIERNOS

REGIONALESMINTRA DEFENSA MININTER

ESSALUD SANIDAD DE

LAS F.F. A. A.

SANIDAD

DE LA PNPHOSP. DE LA

SOLIDARIDAD

SEC.

PRIVADO

.

GOB.

LOCALES

GASTOS INDEBIDOS, PERDIDA DE RECTORIA DEL MINSA, CAOS

ADMINISTRATIVO, SUBSIDIO CON FONDOS DEL SECTOR PÚBLICO AL

PRIVADO, EXCLUSION DE 9 MILLONES DE PERUANOS, INEQUIDAD

LABORAL, REMUNERATIVA Y PENSIONARIA.

PÚBLICO

PRIVADO

PÚBLICO - PRIVADO

E.E. S.S. SIS,

DISAS,

DIRESAS

SEIS SUBSISTEMAS

ADECUACION DEL MINSAMandato de política 4.1

a) Conducción estratégica y liderazgo.

b) Regulación y fiscalización.

c) Modulación y financiamiento

d) Articulación y complementaridad flexible de la prestación.

CAMBIOS EN LA REORGANIZACIÓN INSTITUCIONAL

Creación del Viceministerio de Salud Pública. Definirá una política sectorial.

Separación de funciones de gobierno de las de prestación. Dos entes diferentes, gerentes y operadores.

Gobernanza sectorial CNS.

Gobernanza intergubernamental.

Tercer Reto: Avanzar hacia un sistema al servicio de la población ¿En la actualidad, no servimos a la población?

Dividen a los trabajadores en dos bloques:

Fortalecer sistema de salud

Mejorar niveles y distribución de recursos humanos

Gerentes para producir resultados

acordes

Recursos humanos distribuidos para

atender necesidades

Modernizar infraestructura y equipamiento

Mejorar capacidad resolutiva

CON QUIENES IMPLEMENTAR LA REFORMA?

…alinear las políticas sanitarias con la gestión de los servicios… El sector privado aportará con sus conocimientos y especialistas….

CONOCIMIENTOS CASUISTICA CONOCIMIENTOS

ESPECIALISTAS ESTUDIOS ESPECIALISTAS

EXPERIENCIA AÑOS DE TRABAJO EXPERIENCIA

S

U

E

L

D

O

S

MEDICOS MINSA PRIVADOS

Cuarto reto: Aliviar la carga financiera Presupuesto reducido (5.1%)

No se redujo el gasto de bolsillo (38%)

Atribuyen a fallas del mercado a que la población independiente no se incorpore al mercado de seguros. Estimulan a que el usuario escoja seguros privados.

Las prestaciones de salud irán de acuerdo al perfil epidemiológico Relacionado esto al AUS y a los paquetes de salud, se

favorecerá a las EPS que cubrirán servicios de mayor rentabilidad.

Ver tipo de enfermedades distribuidas por regiones: zona rural y grandes ciudades.

El AUS tiene cobertura poblacional. Su cobertura de servicios es por paquetes.

EJES DE LA REFORMA

Libertad de elección:La persona tiene

completa libertad paraelegir donde y con quien

atenderse.

Esta libertad se cumplepara aquellos que pueden

pagarla

Paradigma de que el Estado es siempre un aparato ineficiente. Surge el principio de “Estado subsidiario”

“

Destinan recursospúblicos a las

aparentemente máseficientes “soluciones

privadas

El aseguramiento privado:Fuente del negocioel principio de la selección de riesgo

Tienen el objetivo demaximizar el margen de utilidad en el negocio

Capacidad de predecir el comportamiento del riesgo aenfermar (cartera de servicios)

Identificar los grupos más propensos a enfermar (la “siniestralidad” del afiliado)

Identificados esos grupos, se les cobra más por sus planes de salud (individuo compensa a la aseguradora por asegurar su riesgo a enfermar.)

EPSASEGURADORAS

(RIMAC, PACIFICO)CADENA DE

CLINICAS

Lineamiento 4.- Reformar la Política de Gestión de Recursos Humanos La nueva política remunerativa cerrará brechas con la

Seguridad Social. ESSALUD no es el referente.

Estructura remunerativa diferencia dos líneas de carrera: Atención primaria de salud y hospitalaria.

Incentivos basados en el desempeño. (15 por 15 para los especialistas).

Fortalecer la Gestión Hospitalaria con la formación de gerentes. No es garantía de mejora de la calidad de atención. Implementadores de la Ley SERVIR.

Lineamiento 4.- Reformar la Política de Gestión de Recursos Humanos (3) Mandato de política 2.4.- En coordinación MINSA con

MEF definirán Unidad Remunerativa Sanitaria:

URP= I/. 600.00 (seiscientos intis)

Debe ser actualizada en base a soles, UIT o canasta familiar.

Diferencias abismales en remuneraciones:

Técnico administrativo del MEF= S/. 7000.00

Técnico administrativo de

DIRESA = S/. 1918.00

Lineamiento 4.- Reformar la Política de Gestión de Recursos Humanos (2) Convenios con ESSALUD, FFAA y FFPP para atención

Primaria de Salud. Servirán para recargar la demanda de atención en MINSA, porque esos sectores existen en pocos lugares.

Mandato de política 2.1: organización por redes integradas; y reconocen discordancia entre la categorización de los establecimientos de salud y su capacidad resolutiva. Existen diferencias entre un establecimiento 1-4 de ciudad a uno de zona rural.

Lineamiento 4.- Reformar la Política de Gestión de Recursos Humanos (4) Componente variable de la remuneración no sólo

serán guardias, aguinaldo u otros, sino agregan riesgo y desempeño.

¿Quién medirá desempeño? Recursos Humanos será el implementador. ¿Quién evaluará a quien? Será un proceso justo? Se puede prestar a manejo político y favoritismo.

Lineamiento 10: Consolidar al SIS como operador financiero.

Se convierte al SIS en un administrador de fondos. (…el SIS ha demostrado que tiene ventajas para la canalización de recursos para salud…).

Garantizan el financiamiento de una cartera con efectividad y eficiencia en el gasto. Según la lógica del gobierno quienes garantizan efectividad y eficiencia es el sector privado

Convenios con Gobiernos Regionales para financiar de manera adelantada sus actividades.

Lineamiento 10: Consolidar al SIS como operador financiero. (2) El sistema capitado permite contratar un prestador de

servicios para sus afiliados: SANNA, AUNA, SISOL. Se paga un monto estipulado por afiliado por mes, se atiendan los que se atiendan.

La capacidad de elección, la libertad de elegir y la libertad de afiliación lo hace la empresa privada, quienes no escatiman esfuerzos en seleccionar a los “clientes” que ocasionen menos gasto y generen mayor renta.

Mandato de política 2.8. Disponibilidad de productos farmacéuticos La compra corporativa de medicamentos e insumos

debe incluir a las FF.AA. Y FF.PP.

No se hace programación de compra en forma conjunta.

La compra no debe ser en subasta inversa, no ver solo precio sino también calidad.

Descentralización en la distribución de medicamentos e insumos a establecimientos que cumplan con los requerimientos de almacenamiento.

Capítulo 7.- Haciendo que las cosas sucedan Tema ausente: Situación o futuro de los CLAS o ACLAS

Modelo de gestión

Encarecimiento de costos de atención

Nepotismo.

Mayor fragmentación del sistema.

No mejora indicadores de salud.

Participación ciudadana. (fiscalizador)

Capítulo 7.- Haciendo que las cosas sucedan (2) Mandato de política 4.5.: Conformación de cuerpo de

gerentes públicos.

Formados por SERVIR. (90 días)

Desconocen la realidad del sector.

Implementadores de la Reforma verticalmente.

Defenderán su cargo y su sueldos y otros beneficios que le otorga el D.L. 1024.

ROL DE LA SUNASAREGULA

SANCIONA

CERTIFICA

REGISTRA

FISCALIZA

INTERROGANTES Cuál será el destino de un establecimiento que no

acredite o no categorice? Uno de las sanciones es cerrar el establecimiento.

Trato presupuestal privilegiado?

Gerente de SUNASA fue de Seguros Pacífico: Garantizará una objetiva supervisión, fiscalización y sanción?

CONCLUSION Este proceso de Reforma de Salud no es tal, no es

participativa, sólo sirve para preparar al MINSA y al sector público para participar del modelo mercantilistade la salud en donde los más beneficiadoseconómicamente serán las entidades privadas y lasgrandes empresas que invierten en salud, tanto en lo prestacional, logístico como tecnológico.

El sector estatal seguirá marginado y olvidadopresupuestal y tecnológicamente, sirviendo de fuentede provisión de potencial humano para la empresaprivada.

¿QUE HACER?

NO NECESITAMOS SOLO UNA REFORMA SINO, UNA

TRANSFORMACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD

DOS MODELOS EN CONFLICTOSISTEMA UNICO DE

SALUD

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL

Responsabilidad social del Estado

Administrador y prestador público.

Cobertura poblacional y prestacional universal.

Modelo de atención integrado y escalonado sobre una base de educación, promoción y prevención.

Financiamiento maximo con recursos públicos.

Consenso de Washington. Reforma del Estado.

Administrador público y privado.

Cobertura poblacional y paquetes de servicios.

Modelo de atención contrato en atención a la persona con incentivos al desempeño.

Financiamiento depende del número de fondos y administradores , y puede ser bi o tripartito.

OPCIONES DE POLÍTICA Es fundamental terminar con la fragmentación

institucional existente, constituyendo un fondo único

Un sistema que permita el acceso de toda la población aun sistema de salud con justicia social, equidad, calidad y eficiencia.

Esta reforma sanitaria debe permitir que exista un solo órgano rector, el Minsa, y un ente administrador financiero de la salud individual que maneje el fondo único

Que la población cuente con un Plan de Beneficios básico garantizado y obligatorio determinado por los perfiles epidemiológicos nacionales.

Se requiere recuperar la gobernabilidad y mejorar el desempeño con desarrollo humano, mediante un planteamiento estratégico y concertado. Esto se conseguirá con intervenciones orientadas a solucionar los problemas relacionados con la formación y capacitación, la rectoría y gobernabilidad de los recursos humanos, y el ámbito del trabajo

Una propuesta política de participación social y apertura democrática de la gestión pública en salud

• CONDUCTAS• CAMBIO

• NORMAS• CREENCIAS

EMPODERAMIENTO PARTICIPACIÓN

APLICACIÓNMEJOR SALUD,

EXITO

ESTRATEGIAS DE EMPODERAMIENTO

La población no interioriza las políticas para mejorar la salud, porque se las imponen, no nace del seno de ellas.

Las conductas no se modifican mediante decretos.

Las conductas nacen de las creencias.

Necesidad de cambio a partir de la necesidad de hacerlo y asumirlo.