tema no. 15 musculoesquelético ii · tejido Óseo conceptos bÁsicos corteza médula periostio...

Tema No. 15

Musculoesquelético II

CURSO DE IMAGENOLOGÍA

TEJIDO ÓSEO CONCEPTOS BÁSICOS

Corteza

Médula

Periostio

Diáfisis

Epífisis

Metáfisis

Diáfisis

Metáfisis

Epífisis

Cuello femoral

Cabeza femoral Trocánter

mayor

Diáfisis

DENSIDAD ÓSEA

Factores que afectan la densidad ósea

Actividad Osteoblástica

Actividad Osteoclástica

Producción de osteoide

Estrés mecánico

Normal

ENFERMEDADES CON AUMENTO EN LA DENSIDAD ÓSEA

Focal Metástasis osteoblástica

Necrosis avascular

Enfermedad de Paget

Generalizada Metástasis osteoblásticas

Osteopetrosis

Carcinoma de próstata 80% de los pacientes con

Carcinoma de próstata

Aumento

generalizado de

la densidad

ósea por

osteopetrosis

Aumento focal

de la densidad

ósea, por

múltiples

metástasis de

Ca de próstata

ENFERMEDADES CON DISMINUCIÓN EN LA DENSIDAD ÓSEA

Focal

Metástasis osteolítica

Mieloma múltiple

Osteomielitis

Generalizado

Osteoporosis

Hiperparatiroidismo

Raquitismo y osteomalacia

ENFERMEDADES CON DISMINUCIÓN EN LA DENSIDAD ÓSEA

Metástasis Osteolíticas Pulmón

Mama

Riñón

Tiroides

ENFERMEDADES CON DISMINUCIÓN EN LA DENSIDAD ÓSEA

Osteoporosis

Disminución de la masa ósea (cantidad) y deterioro de la microarquitectura (calidad) con aumento de la fragilidad del hueso

ENFERMEDADES CON DISMINUCIÓN EN LA DENSIDAD ÓSEA

Osteoporosis Primaria

Postmenopáusica Deficiencia gonadal

(estrógenos ).

Pérdida ósea de 1 a 5% anual.

Senil Disminuye la formación

ósea.

Osteoporosis Secundaria

Medicamentos Glucocorticoides

Hiperparatiroidismo

Alcoholismo

Anemia

Mala absorción

Desnutrición

Idiopática

ENFERMEDADES CON DISMINUCIÓN EN LA DENSIDAD ÓSEA

Osteoporosis

Riesgos no modificables

Edad (inicia 45 a 55 años)

Sexo

Antecedentes heredofamiliares

Factores hormonales

Disminución de estrógenos

Osteoporosis

Riesgos modificables

Dieta

Inmovilización

Estilo de vida

Alcoholismo

Tabaquismo

Sedentarismo

OSTEOPOROSIS

Nódulo de Schmorl

• Fracturas patológicas: Ocurren por traumatismo mínimo o de manera espontanea en un hueso débil

Fracturas por compresión: Se observan cuerpos vertebral colapsados

TUMORES ÓSEOS MÉTODOS DE IMAGEN

Radiografía simple Resonancia magnética

Tomografía Computada

PETscan

TUMORES ÓSEOS RADIOGRAFÍA SIMPLE

Método Inicial

Evaluación de Tumores Óseos

Sensibilidad 96%

Características que reflejan actividad biológica y taza de crecimiento de tumor primario

Márgenes

Reacción perióstica

Afección cortical

Destrucción

Reacción perióstica

Afección a la

cortical, destrucción

ósea

TUMORES ÓSEOS TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

Incrementa 4% la sensibilidad

de la Radiografía Simple

Estadificación

Destrucción ósea

Demuestra la médula

Recurrencia post Quimio

y Radioterapia

Enfermedad metastásica

Destrucción ósea

Hueso trabecular

TUMORES OSEOS RESONANCIA MAGNÉTICA

Sensibilidad 94%

Especificidad 90%

Valoración de medula ósea

Detección de lesiones pequeñas

Evaluación en casos de Gammagrafía positiva y Radiografía Simple negativa

Extensión tumoral a tejidos blandos

Enfermedad metastásica

Tumor

TUMORES ÓSEOS MEDICINA NUCLEAR

Sensibilidad 85-95%

Especificidad 50-70%

Talio 201

Galio 67

(proceso infeccioso)

99 Tc

Sensibilidad 81%

Especificidad 82-87%

VPN 88%

Áreas

hipermetabólicas

(tumor, metástasis o

infección)

PET-FDG

18-Flouro 2 Desoxiglucosa

Valora actividad biológica de lesiones óseas

Metástasis a distancia

Recurrencia tumoral

Respuesta al tratamiento

Sensibilidad 93%

Especificidad 66%

Exactitud 81%

NEOPLASIAS MUSCULOESQUELÉTICAS IMAGENOLOGÍA

Detección

Diagnóstico o Diagnóstico Diferencial

Valoración

Historia Clínica y Exploración Física

Radiografías simples

Tomografía convencional

Gammagrafía

TC

RM

TUMORES ÓSEOS - ABORDAJE DIAGNÓSTICO

EDAD, SEXO

ÚNICA, MÚLTIPLE

LOCALIZACIÓN EN EL ESQUELETO

• ¿Qué hueso? LOCALIZACIÓN EN UN HUESO CONCRETO

• ¿Qué región del hueso?

• Epífisis, metáfisis, diáfisis, central, excéntrico.

MORFOLOGÍA

• Límites, destrucción ósea, reacción perióstica, matriz, masa de partes blandas.

TUMORES ÓSEOS - ABORDAJE DIAGNÓSTICO

TUMORES ÓSEOS EDAD

TUMORES ÓSEOS - LOCALIZACIÓN

60%

TUMORES ÓSEOS - LOCALIZACIÓN

TUMORES ÓSEOS - LOCALIZACIÓN

TUMORES ÓSEOS TIPO DE LESIÓN (DESTRUCCIÓN ÓSEA)

Geográfico Apolillado Permeativo

TUMORES ÓSEOS – ZONA DE TRANSICIÓN

Corta Amplia

Interfase entre el hueso sano y la lesión

Hueso sano Lesión

¿Hueso sano?

¿Lesión?

GEOGRÁFICO

• Crecimiento lento: 95% indica benignidad.

• Destrucción ósea uniforme

• Bordes delgados y bien definidos

• Zona de transición estrecha.

Por su crecimiento lento el hueso

es capaz de reaccionar rodeando la

lesión, por lo que tienen bordes

bien definidos

APOLILLADO

• Agresivo: Crecimiento rápido

• Múltiples áreas de destrucción ósea de tamaño variable 2-5 mm

• Márgenes poco definidos

• Zona de transición amplia.

El crecimiento de la lesión es tan

rápido que el hueso no reacciona,

por lo que se presentan bordes mal

definidos

PERMEATIVO

Innumerables defectos pequeños y ovales de alrededor de 1 mm de diámetro.

Gran zona de transición, mal delimitada.

Márgenes casi imperceptibles del hueso sano

Múltiples lesiones, con crecimiento tan rápido que no

permiten al hueso reaccionar, haciendo casi

indistinguible la transición con el hueso sano,

indicando la extensión del tumor más allá del foco

central de destrucción

TUMORES ÓSEOS – PATRÓN TUMORAL

Osteoide Condroide

Formación densa y amorfa con

calcificaciones algodonosas o en

forma de nubes

Calcificaciones puntiformes,

irregulares, o curvilíneas en una matriz

cartilaginosa.

Matriz

cartilaginosa,

más radiolúcida

Calcificaciones

irregulares

TUMORES ÓSEOS – REACCIÓN PERIÓSTICA

TUMORES ÓSEOS REACCIÓN PERIÓSTICA INTERRUMPIDA= MALIGNA

Rayos de Sol Capas de Cebolla

Cepillo Triángulo de Codman

TUMORES ÓSEOS REACCIÓN PERIÓSTICA INTERRUMPIDA= MALIGNA

TUMORES ÓSEOS – CORTICAL Y TEJIDOS BLANDOS

Expansiva Fina

Lesiones de crecimiento lento que

permiten la formación de nuevo hueso

cortical alrededor de la lesión,

proyectando esa imagen abombada

Lesiones de crecimiento más rápido

que no permiten la formación de

nuevo hueso cortical alrededor de la

lesión, adelgazando la corteza

TUMORES ÓSEOS – CORTICAL Y TEJIDOS BLANDOS

Festoniado Destructiva

A medida que la lesión

crece, presiona la corteza

estimulando la resorción

ósea, dando lugar a

erosiones corticales

Típico de lesiones malignas cuyo

crecimiento es muy rápido destruyendo la

cortical, dejando bordes irregulares y al

tumor en contacto con tejidos blandos

TUMORES ÓSEOS – CORTICAL Y TEJIDOS BLANDOS

Excavada Tejidos Blandos

Erosiones

externas que

suelen ser

resultado de

procesos en

estructuras

extraóseas

Aumento de la

densidad, y

volumen de los

tejido blandos

adyacentes a la

lesión

TUMORES ÓSEOS

Monostótica Poliostótica

Afectación a un solo hueso Afectación a varios huesos

BENIGNA-MALIGNA

QUISTE ÓSEO SIMPLE

Solitario, unicameral

Mayor incidencia en niños y adolescentes

Localización

Fémur, humero 90%

Más común metafisiario

Su más frecuente complicación es fractura patológica.

Lesión radiolúcida, única, sin

reacción perióstica. Puede tener

apariencia multiloculada.

FIBROMA NO OSIFICANTE

Pico de incidencia entre 10-15 años

Lesiones esencialmente largas, bien delimitadas, asimétricas, radiolúcidas con borde esclerótico, generalmente de apariencia multiloculada

DEFECTO CORTICAL SIMPLE

Mayor incidencia en niños

Lesiones esencialmente cortas <2-3 cm, bien delimitadas, radiolúcidas, con borde esclerótico.

No afecta la cavidad medular.

OSTEOMA OSTEOIDE

10-12% de los tumores óseos benignos

Edad : 2ª - 3ª década

Localización: huesos largos (fémur, tibia)

Dolor crónico nocturno que cede con salicilatos

Consta de un nido

radiolúcido rodeado

de hueso esclerótico

Ensanchamiento

de la cortical, a

veces puede verse

el nido como una

pequeña área

radiolúcida

OSTEOCONDROMA

Más común en infancia y adolescencia

Más común en extremidades, especialmente alrededor de rodilla

Pueden ser sesiles o pediculados, en metáfisis proyectándose más allá de la epífisis.

Presenta calcificaciones diversas en el componente cartilaginoso

CONDROSARCOMA

Tumor cartilaginoso maligno

20-27% de los tumores malignos primarios de hueso

4ta a 5ta década de la vida.

Calcificaciones intralesionales

Calcificaciones

intralesionales

en matriz

cartilaginosa

OSTEOSARCOMA

75% (2ª - 3ª Década)

Localización : Fémur, tibia, humero

Rodilla : 50-64%

Cuadro Clínico :

Dolor local y aumento de volumen

Reacción perióstica en

rayos de sol

Destrucción ósea

ENFERMEDADES ARTICULARES OSTEOARTROSIS DEGENERATIVA

1.-Esclerosis

periarticular

2.- Osteofitos

3.- Quistes

subcondrales

4.- Disminución

de espacio

articular

1

1

1,4

3

2 2

4

ENFERMEDADES ARTICULARES ARTRITIS REUMATOIDE

Anquilosis de los

huesos del carpo

Aumento de

volumen de tejidos

blandos

Destrucción de

apófisis estiloides

del cúbito

Anquilosis de los

huesos del carpo

Deformidad en

“cuello de cisne”

ARTRITIS REUMATOIDE

Osteoporosis yuxtaarticular

Erosiones

marginales

Subluxaciones Desviación

cubital

Destrucción

de apófisis

estiloides del

cúbito