teleprocesos en red
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Teleprocesos en Red Macroregional Sur.
Francisco Albornoz, MD, MSCI SSTHNO/Hospital Higueras 3,4,5 DE Octubre DEL 2013
Dr. Albornoz Dr. Albornoz
X CONGRESO NACIONAL DE MEDICOS DE ATENCION PRIMARIA
Telemedicina: Definición.
• “ Es la realización del acto médico en forma remota a través de tecnologías de la comunicación e información (NASA).”
Tele = Tecnológico Médico: Técnicas, éticas, Administrativas, legales, financieras.
Dr. Albornoz
Aplicaciones Tele-médicas están hechas de 2 tipos de medios tecnológicos.
• Store and forward: - Usada transferir imágenes de un lugar a otro. - Imagen es capturada, almacenada y luego enviada. - Diagnóstico o consulta en siguientes horas (situaciones no críticas). - Usa cualquier medio de Telecomunicación (telefónico,radio,TV, internet).
• Two Way Interactive (real time) (TV/phone): - Usado para consultas en tiempo real (usualmente situaciones críticas) - Significa encuentro cara a cara entre
paciente/equipo médico/especialista - Posible solo a través de instalaciones de videoconferencia.
Dr. Albornoz
In our view, innovative telemedicine systems have already demonstrated the potential to: • Redress the inequities in access to all levels of health resources (primary, secondary, and tertiary); • Enhance health system efficiency, clinical decision making, and prescription ordering. • Promote patient-centered care, at lower cost, and in local environments. • Increase the effectiveness of chronic disease management in longterm care institutions, and especially in the home environment. • Promote individual adoption of healthy lifestyles and self-care. Thus, the considerable promise of telemedicine in addressing issues of quality, efficiency, cost, and access to care should be placed at the forefront of our national effort to reform healthcare.
National Telemedicine Initiatives: Essential to Healthcare Reform Rashid L. Bashshur, Ph.D.,1 and Gary W. Shannon, Ph.D.2 VOL. 15 NO. 6 • JULY/AUGUST 2009 TELEMEDICINE and e-HEALTH
Dr. Albornoz
Redes Asistenciales: Lógica organizacional del sistema público de salud en Chile
Concepto correcto…pero con limitaciones de gestión !! ( Ministerio de Salud, División de Rectoría y Regulación Sanitaria. Editado por Minsal, Primera edición. 2002).
Telemedicina como herramienta de gestión Clínica !
Dr. Albornoz
Pacientes y Niveles de Atención
1000 pacientes en riesgo
250 asintomáticos; 85 sintomáticos sin tratamiento
500 autocuidado 150 Médico General
3 Hospital Local General
1 Hospital Terciario
Norway Report
• Medicina preventiva. • Autocuidado. • Home-Care. Equipo Médico General !! • Infraestructura baja complejidad !!
$$$
Dr. Albornoz
7
Componentes TICS de Programa Tele procesos en red Galileo -‐ Piloto de Telemedicina Cardiovascular Integrada
Toma de decisiones
clínicas
Tele-Interconsul
ta
Tele-ECG
Tele-imagenolo
gía
Tele-presencia
Dr. Albornoz
Galileo -‐ Piloto de Telemedicina Cardiovascular Integrada
Work flow HIS/EMR que no integra teleproceso = Agendamiento electrónico.
Dr. Albornoz
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Workflow que integra HIS/EMR y Teleproceso = Toma de decisiones clínicas a distancia.
Galileo -‐ Piloto de Telemedicina Cardiovascular Integrada
BOX Médico APS / H1 Médico Especialista MAPA de DerivaciónSOME
CDT-‐CRS-‐CAEMédico Gestor de
Demanda CDT-‐CRS-‐CAESOME
CDT-‐CRS-‐CAE
Solicitud de Consulta
Lista de Espera
Indicaciones Terapéuticas y de Priorización al Médico Tratante
Mapa de Derivación y Reglas de
Derivación de Patología GES
envío
Pareo : Actualización o Creación de PacientesAPS
Prioridad de la Solicitud de acuerdo a la Tele-‐Interconsulta.En Lista de Espera con Estado de Sin Citación,
y con Estado de Referencia
Hospital
Lista en Estado de SIN CITACION
Tele-‐Interconsultay Tele-‐Informe
Indicación, Toma y Transmisión de
Exámenes
Informe de Exámenes
Dr. Albornoz
Entrenamiento: Enfermeras y Médicos
Galileo Datos preliminares: 1200 IC y 3200 exámenes. Store and Forward.
Acceso Oportuno = Equidad
• Disminución/eliminación lista espera/Traslados innecesarios evitados.
8% disminucion tasa de IAM en San Carlos. Dr. Albornoz
Galileo Datos preliminares: 1200 IC y 3200 exámenes. Store and Forward.
Calidad y Eficiencia
Dr. Albornoz
Dr. Albornoz
Potenciado rol Médico General Optimización uso de especialista Nivel primario complejizado Flujos de trabajo redefinidos Roles equipo salud redefinidos Eliminación listas de espera Superior calidad Costo-beneficio en evaluación
Impacto de aplicación prototipal: 2 sitios remotos
• 900 teleinterconsultas (2 sitios remotos). • 3000 exámenes. • 54 hrs. Tiempo respuesta con prioridad clínica. • Disminución/eliminación lista espera. • Agendamiento inmediato exámenes invasivos. • Contrareferencia de calidad. • Traslados innecesarios evitados. • 8% disminucion tasa de IAM en San Carlos. • Excelente adherencia de médicos generales.
MedInfo-‐ 13th World Congress on Medical and Health Informa>cs. SouthAfrica. September 2010.
Dr. Albornoz
The Online Abstract Submission System
Print this Page for Your Records Control/Tracking Number: 2014-IOP-457-Oral-ATA Activity: Individual Oral Presentation Current Date/Time: 9/16/2013 5:11:51 PM Presentation Categories (Complete): : Clinical Specialties Presentation Classifications: Intermediate Close Window
Impact of a Tele-Cardiology Consult Model In The Public Health Care System in Chile.
Datos preliminares: 600 Consultas “telepresencia” versus “presenciales”. Video Interactivo.
Dr. Albornoz
Encuesta cuantitativa a Pacientes y Enfermeras de sitios remotos
Qué Agrega el Video Interactivo? : Participación Familia y Pacientes/Calidad/Integración equipo/
Datos preliminares: 600 Consultas “telepresencia” versus “presenciales”.
Dr. Albornoz
Pregunta Tele-presencial Presencial
Viajes Evitados Mejor Peor
Tiempo disponible de pacientes y familias
Mejor Peor
Privacidad y Confidencialidad
Igual Igual
Calidad Comunicacional
Igual Igual
Programa Telemédico Macroregional del Sur
Proyecto Piloto: 2009-2011
Programa Formal 2012 Modelo Gestión Modelo Asistencial Modelo Negocios Modelo I+D
Escalamiento
3 años
Relevante !
TICs*
TELE PROCE
SOS
TELE SISTEM
AS
Dr. Albornoz
Foco: Mejorar los procesos involucrados en cadena de servicios al paciente poniendo énfasis en los resultados y en la continuidad del cuidado, los cuales se expresan no solo en número de prestaciones realizadas, sino que también en indicadores de eficacia clínica, calidad, oportunidad y satisfacción usuaria.
Modelo de Gestión: “Gestión por procesos”.
Consulta • Historia y
Examen Físico
Exámenes • No Invasivos • Invasivos
Terapia Seguimiento
Dr. Albornoz
Tele-procesos: Demanda oculta, acceso oportuno y eficiencia resolutiva !
Modelo de Atención: Foco: Continuidad del cuidado y no solo “tele-informe”.
Paciente
alta
Baja Mediana
Arquitectura Física: Unidades Telemédicas (UNITEL)
Administración Coordinación Capacitación Mediciones Impacto
Derivación en Red Telemédica: Interconsulta Electrónica (PICS) multiespecialidad
Interconsulta : visualizada por todos los involucrados.Priorizada Clinicamente.
Especialistas y Derivadores distribuidos en la Tele-red de salud
Responde IC:Discute diagnósticosSugiere exámenes
Sugiere TerapiaDeriva a otro especialista
Ej: DiabetólogoAgenda Exámenes
Invasivos
.Genera IC electrónica a más de 1 especialista simultáneamente: Ej: Cardiólogo y
Nefrólogo
Médico Derivador
Especialista 1
Médico Derivador
Especialista 3
Especialista 2 Médico Derivador
Interconsulta Nueva
Estado Intermedio (exámenes solicitados y en espera de
ser realizados)
Interconsulta cerrada
(Evaluación final post
exámenes realizados e
interpretados)
SOME sigue el proceso clínico Dr. Albornoz
www.teleprocesos.cl
Procesos Estratégicos: • Planes de Capacitación Gestionada. • Guías de Práctica Clínica. • Protocolos de Referencia y Contra-referencia. • Planes de Cuidado. • Control de Gestión. • Plan de Calidad.
• Medición de Impacto
Procesos de Soporte:
• Pruebas Diagnósticas: Equipamiento óptimo. Unitel estandarizada.
• Sistemas de Información y Registro: Software funcionalidades evolutivas, integración.
• Recursos (Personal, Suministros, Infraestructura): RRHH dedicado.
• Atención a Usuarios: Consentimiento informado (telepresencia). Figura del “presentador”.
• Farmacia, Equipamiento e Insumos: Prescripción del Formulario disponible. Receta en linea con firma electronica.
• Sistemas de Comunicación y Conectividad: Estable, dedicado, banda ancha.
Programa Telemédico Macroregional del Sur
Proyecto Piloto: 2009-2011
Programa Formal 2012 Modelo Gestión Modelo Negocios Mediciones de Impacto
Escalamiento
3 años
Relevante !
TICs*
TELE PROCE
SOS
TELE SISTEM
AS
Dr. Albornoz
Dr. Albornoz
Modelo de Negocios
I.- Institucional: Reprogramación horas de especialistas y médicos generales. Canasta de trabajo conforme a horas asignadas. II.- Mixto: Institucional + Compra de Servicios para brecha. III.- Virtual: Compra de Servicios por producción.
Reembolso Fonasa a Hospitales: PPV vs PPI
INCLUIDOS v/s EXCLUIDOS
GENERACIÓN DE UNA CULTURA DE COLABORACIÓN
¡Innovation is a costly process !
One out of 3000 product ideas makes it on the market !
Surveys show that 75% of all users find their ICT tools more stressing than relaxing !
V.- Mediciones de Impacto e inclusión Social.
Experimento Científico
Práctica Social
• Costo-Beneficio • Costo-Eficacia • Resultados Clínicos • Satisfacción Usuaria • Usabilidad
Características diferenciales de un LivingLab
Multi-Stakeholder: Los diferentes actores involucrados en el sector participan en el proceso: universidad y centros de investigación, industria, gobiernos y usuarios. Multi-Context: En contraposición a los procesos de validación clásicos en los que se buscaba aislar, en la medida de lo posible, el contexto usuario-producto, creando un experimento de "laboratorio", en un Living Lab se busca capturar las interrelaciones entre múltiples contextos en un entorno de uso real. Feedback: El acceso a la información generada por la tecnología desplegada en el Living Lab es continua permitiendo modificar aquello que se considera necesario para afinar el servicio o producto en desarrollo. Interacción entre centros de investigación, empresas, gobiernos y usuarios en un entorno real. Se busca crear un entorno donde representantes de los diferentes actores interrelacionen y colisionen en base a productos y tecnologías concretas, facilitando el traspaso de conocimiento entre el mundo investigador y la empresa.
Dr. Albornoz
DESAFÍOS ¿Cómo incorporar a los Servicios/Instituciones/Equipos de Salud/Academia/Industria y beneficiarios locales en los procesos de co-creación de innovaciones sanitarias?
http://www.todotvnews.com/scripts/templates/estilo_nota.asp?nota=nuevo/TV%20Paga/Cable/2009/05_mayo/12_televisa_lanza_yoo_su_triple_play_en_mexico
Procesos
Dr. Albornoz Presidente Piñera Inaugura Programa Cardiovascular en Hospital Higueras
Dr. Francisco Albornoz Jefe Medicina Cardiovascular Integrada UAT. Master en Ciencias de la Investigación Clínica Director Médico Programa Teleprocesos en Red SSThno/Hospital Las Higueras. E-mail: francisco.albornoz@picsgalileo.com
Gracias por vuestra atención !
Dr. Albornoz
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