tastornos de ansiedad
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TRASTORNOS DE ANSIEDAD
M.C. URI CLAVEL MANDUJANO
IMSS OPORTUNIDADES “San José del Rincón”
Encargado de Servicio de Urgencias Médicas
Diplomado en Trastornos de Ansiedad y Depresión
División de Educación Contínua. Facultad de Medicina UNAM
Palabras de reflexión
La primera cosa contra la que el hombre tiene que batallar desde su nacimiento es el miedo. M. Bosé
GENERALIDADES
Concepto de Psiquiatría:
Campo de la medicina que estudia el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de los trastornos de la conducta.
Comportamiento Humano
El comportamiento del individuo deriva de dos factores:
Internos: Mecanismos hormonales, neuronales, anatómicos, por enfermedad.
Externos: Medio ambiente
Mecanismos Internos
• Genéticos: Existe un defecto en el gen transportador de serotonina.
• Cuanto más déficit sea más vulnerable es la persona “emocionalmente”
Mecanismos Internos
Neurotransmisores:
Las sustancias: GABA (ácido gamma aminobutírico), dopamina, serotonina, adrenalina y noradrenalina, pueden actuar en exceso (situaciones de estrés) o deficientes (depresión).
Mecanismos Internos
Neuroanatómicos.
Cuando pueden existir o sospechar lesiones en los núcleos del rafe, tálamo, hipotálamo e hipocampo, alteran los sistemas colinérgicos.
Mecanismos Internos
Enfermedades que pueden alterar la conducta:
Feocromocitoma
Hipo e hipertiroidismo
Deficiencia de Vitamina B12
Arritmia cardiaca
Hipoglucemia
Cortisolismo
Anemia
Sx Febril
Mecanismos AmbientalesInteracción con el ambiente:
Personas (familia, amigos, compañeros, amoríos)
Animales o Vegetales.
Clima (cálido, frío, etc)
Situación geográfica (Playa, montaña, bosque, desierto, etc)
Objetos o circunstancias (trabajo, vehículos, piedras, etc.)
Alimentos o sustancias comestibles (comida, alcohol, drogas, medicamentos, tóxicos)
Mecanismos de la Conducta
NEUROENDOCRINOS E INMUNOLOGICOS
NEUROENDOCRINOS E INMUNOLOGICOS
FACTORESINTERNOS
NEUROENDOCRINOS E INMUNOLOGICOS
NEUROENDOCRINOS E INMUNOLOGICOS
AMBIENTECONDUCTA
Mecanismos de la Conducta
El principal factor que media la conducta del ser humano es el ambiental.
El ambiente en que se desenvuelve el individuo puede desencadenar emociones positivas o emociones negativas como respuesta a un evento.
Tipos de RespuestasPositivas:
Se expresan como alegría, buenos modales, buen humor, risa, etc.
Ejemplos:
Ganarse la loteria
Sacarse un 10 de calificación
Oir o contar chistes
Fiestas alegres
Recibir el aguinaldo
Etc
Tipos de RespuestasNegativas:
Se expresan como enojo, tristeza, frustración, llanto, infiferencia, etc.
Ejemplos:
Muerte o enfermedad de un ser cercano
Multas de tránsito
Ruptura de noviazgo o matrimonio
Tensión laboral
Supervisión
Etc
Mecanismos de la ConductaTales emociones o eventos pueden tener un umbral de tolerancia a cada evento.
Sin embargo, cuando la intensidad de la emoción es tal que es capaz de alterar su bienestar, sobreviene la ANSIEDAD
Mecanismos de la Conducta
Ejemplo:
La muerte de alguien cercano
Un asalto
Ingesta de drogas euforigénicas
Exceso de trabajo y poco descanso
Ansiedad
Se define como:
“Conjunto de sensaciones de preocupación, miedo, temor excesivo, aprensión o tensión, que dificulta actividades cotidianas y es maladaptativa, y que es capaz de provocar una condición de malestar clínico”
Ansiedad
En otras palabras:
“Sensación desagradable, incómoda, percibida como vaga e imprecisa, con excesiva preocupación, miedo, temor, inseguridad, intranquilidad, que altera nuestro ritmo habitual de vida”
EpidemiologíaEn 1999, en México, D.F., se encontró una prevalencia de 9.0 % en una muestra de
En la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica en México (ENEP) realizados entre 2001 y 2002, en una muestra de 2432 se encontró un porcentaje de 14.3%*, mientras que en el 2008 alcanzó a 22% de la población.
Es más frecuente en mujeres que en hombres.
Se observa más en adultos que en ancianos.∞
Relación: 2:1*Fuente: ENEP México, 2003∞Nemeroff C/Schatzberg A. 2006
Manifestaciones ClínicasEn la atención primaria puede detectarse en un 3.5% de los pacientes.
Sin embargo, la falta de adiestramiento clínico dificulta su diagnóstico y suele confundirse con cuadros clínicos erróneos como:
Infartos, migraña, ERGE, asma, parkinsonismo, neuropatía, “nerviosismo”, “CRISIS CONVERSIVA”
Manifestaciones ClínicasPalpitaciones
Sudoración
Sensación de asfixia o disnea
Nauseas o malestar abdominal
Cefalea
Insomnio o somnolencia
Disfagia
Palidez
Lumbalgia o dorsalgia
Cansancio excesivo
Dolor precordial
Entumecimiento o calambres
Vértigo, mareo o sensación de desmayo
Manifestaciones Clínicas
Hipotensión
Hipertensión
Anorexia
Temblores
Agitación
Sensación de miedo
Inquietud
Preocupación excesiva
Manifestaciones Clínicas
Por tales diagnósticos erróneos, hay alta demanda en los servicios de Urgencias, centros de salud y especialistas como: Cardiología, Gastroenterología, Ortopedia u otros, ignorando que los síntomas pueden tener un origen psicosomático.
Tipos de AnsiedadPueden ser:
Fobias: agorafobia, claustrofobia, fobia social, etc. Existe un miedo irracional a objeto o persona o acción.
Ansiedad Generalizada: Hay síntomas físicos y psicológicos, de modo temporal y de breve duración. Suelen ser dependientes de personas en las que se sienten seguros
Ansiedad o Estrés postraumático: Obedece a una ansiedad producto de un trauma (asalto, accidente, muerte)
Crisis de pánico:Aparece en forma abrupta con síntomas de grana malestar físico como palpitaciones, disnea, dolor precordial, etc.
Ansiedad por trastorno obsesivo-compulsivo: La ansiedad es mitigada por actos o pensamientos obsesivos, irracionales e involuntarios (p.e. Comer demasiado para evitar la ansiedad o tronarse los dedos)
Ansiedad depresiva: Coexiste con la depresión
DiagnósticoExisten diversas pruebas de evaluación psiquiátrica antes de emitir cualquier diagnóstico como son:
Entrevista clínica enfocada a sintomas psicologicos
Test MINI (Mini International Neuropsychiatric Interview)
Escala de Sheehan
Escala de Liebowitz
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Test MINI
PREGUNTA
¿En más de una ocasión, tuvo ataques o crisis en los cuales se sintió súbitamente ansioso, asustado, incómodo o inquieto?
¿Estas crisis alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 minutos?
¿Alguna vez estas crisis o ataques ocurrieron de una manera inesperada o espontánea u ocurrieron de forma impredecible o sin provocación?
¿Ha tenido una de estas crisis seguida por un periodo de un mes o más en el que temía que otro episodio recurriera o se preocupaba por las consecuencias de la crisis?
Test MINIDURANTE LA PEOR CRISIS QUE USTED PUEDE RECORDAR:
¿Sentía que su corazón le daba un vuelco, le latía más rápido o más fuerte?
¿Le sudaban las manos o las tenía humedas?
¿Tenía temblores o sacudidas musculares?
¿Sentía la falta de aliento o dificultad respiratoria?
¿Tenía sensación de ahogo o nudo en la garganta?
¿Notaba dolor o molestia en el pecho?
¿Tenía náuseas, dolor en el estómago o diarrea repentina?
¿Se sentía mareado, inestable, aturdido o a punto de desmayarse?
¿Le parecía que las cosas a su alrededor eran irreales, extrañas, indiferentes, o no le parecían familiares, o se sintió fuera o separado de su cuerpo o partes de su cuerpo?
Test MINIDURANTE LA PEOR CRISIS QUE USTED PUEDE RECORDAR:
¿Tenía miedo de perder el control o de volverse loco?
¿Tenía miedo de que se estuviera muriendo?
¿Tiene alguna parte de su cuerpo adormecida o con hormigueos?
¿Tenía sofocaciones o escalofríos?
¿En el pasado mes, tuvo estas crisis en varias ocasiones (2 o más), seguidas de miedo persistente a tener otra?
Escala de Sheehan
Parte 1: Durante la semana pasada, cuánto sufrió de...
Nada
Un poco
Moderadamente
Marcadamente
Extremadamente
Dificultad para tomar aire, sofocos o falta de aliento
Sensación de ahogo o nudo en la garganta
Taquicardia y palpitaciones
Dolor, presión o molestias en el corazón
Ataques de sudoración excesiva
30
Escala de Sheehan
Parte 1: Durante la semana pasada, cuánto sufrió de...
Nada
Un poco
Moderadamente
Marcadamente
Extremadamente
Desmayo, inestabilidad o sensación de mareo
Sensación de piernas de goma o de gelatina
Sensación de desequilibrio o inestabilidad como si fuese a caer
Nauseas o trastornos estomacales
Sentir que los objetos a su alrededor le son irreales, extraños, brumosos
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Escala de Sheehan
Parte 1: Durante la semana pasada, cuánto sufrió de...
Nada
Un poco
Moderadamente
Marcadamente
Extremadamente
Sentirse fuera o desligado de una parte o de todo el cuerpo o sentimiento de estar flotando
Hormigueo o entumecimiento en diversas partes de cuerpo
Sofocos o escalfríos
Sentirse agitado o tembloroso
Tener miedo a morir o que algo terrible está a punto de suceder
Notar que está perdiendo el control sobre sí mismo
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Parte 1: Durante la semana pasada, cuánto sufrió de...
Nada
Un poco
Moderadamente
Marcadamente
Extremadamente
Evitar situaciones porque le dan miedo
Depender de los demás
Tensión e incapacidad para relajarse
Ansiedad, nerviosismo o inquietud
Periodos de sensibilidad aumentada a los sonidos, luz o tacto
Escala de Sheehan
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Parte 1: Durante la semana pasada, cuánto sufrió de...
Nada
Un poco
Moderadamente
Marcadamente
Extremadamente
Ataques de diarrea
Preocupación excesiva por la salud
Sentirse cansado, débil y exhausto con facilidad
Dolores en e cuello o en la cabeza
Dificultad para conciliar el sueño
Escala de Sheehan
34
Parte 1: Durante la semana pasada, cuánto sufrió de...
Nada
Un poco
Moderadamente
Marcadamente
Extremadamente
Despertar durante la noche o sueño inquieto
Fases inesperadas de depresión que aparecen con poca o nula provocación
Emociones y estados de ánimo que aumentan y disminuyen en respuesta a cambios que aparecen en el entornoIdeas, pensamientos o impulsos recurrentes y persistentes
Repetición de la misma acción
Escala de Sheehan
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Parte 2: En este momento...
Nada
Un poco
Moderadamente
Marcadamente
Extremadamente
Tiene la boca más seca de lo habitualEstá preocupadoEstá nervioso, ansioso, inquietoEstá tensoSe siente inquieto internamenteTiene el estómago revueltoSensación de calorPalmas de las manos sudorosasTiene el latido cardiaco más rápidoPresenta temblor en manos o piernas
Escala de Sheehan
36
Puntuación en parte 2
0-10= leve
11-25= moderado
26-44= grave
Escala de Sheehan
Puntuación en parte 1:
25-37= leve
37-57= moderado
57-77 =grave
> 77= muy grave
Test de Liebowitz-Ansiedad Social-
Tipo (*)Sentir miedo o
ansiedadLo evito
Llamar por teléfono en presencia de otras personas A
Participar en grupos pequeños A
Comer en lugares públicos A
Beber con otras personas en lugares públicos A
Actuar o dar una charla en público A
Trabajar mientras le están observando A
Escribir mientras le están observando A
Orinar en servicios públicos A
Entrar en una sala cuando el resto de la gente ya está sentada A
Intervenir en una reunión A
Hacer un examen, test o prueba A
Exponer un informe o queja ante un grupo A
Intentar ligarse a alguien o conocer otras personas A
Hablar con personas que tienen autoridad S
Asistir a una fiesta S
Llamar por teléfono a alguien que usted no conode demasiado S
Hablar con personas que no conoce S
Conocer gente nueva S
Ser el centro de atención S
Expresar desacuerdo ante personas que no conoce S
Mirar a los ojos de alguien que no conoce S
Devolver una compra a una tienda S
Organizar una fiesta S
Resistir a la insistencia de un vendedor S
(*) A= Ansiedad de actuación; S= Ansiedad social> 7 puntos indican algun grado de ansiedad.
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Tratamiento
Son dos modalidades:
Psicológico: mediante técnicas de relajación y escuchativa.
Psiquiatrico: mediante uso de fármacos y técnicas de implosión
Tratamiento FarmacológicoEl Tx depende de la gravedad de la enfermedad y la coexistencia de la Depresión.
Suelen utilizarse:
Benzodiacepinas
Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina (ISRS)
Inibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina y Noradrenalina (ISRSN)
ISRS e ISRSN
La fluoxetina y la sertralina se consideran medicamentos de elección para la mayoría de los casos de Ansiedad.
El escitalopram y la venlafaxina, ambos son ISRSN y se utilizan para la ansiedad generalizada
Tratamiento con ISRS e ISRSN
Sustancia Mecanismo Fobias TOC Ansiedad Generalizada
Estrés Postraumático
Ansiedad depresiva
Fluoxetina ISRS 20-60 mg 20-80 mg 20-40 mg 20-60 mg 20-60 mg
Paroxetina ISRS 20-60 mg 20-80 mg _______ ______ _____
Sertralina ISRS 50-150 mg 50-200 mg 50-100 mg 50-200 mg 50-200 mg
Fluvoxamina ISRS _______ 50-200 mg ______ ______ ______
Escitalopram ISRSN 10-20 mg _______ 10-20 mg _______ _______
Venlafaxina ISRSN ________ _______ 75-150 mg ______ _______
Tratamiento con Benzodiacepinas
Su uso se limita a padecimientos que requieran un rápido efecto a corto o a largo plazo.
Ansiedad generalizada, fobias, crisis de angustia.
Se utilizan:
Diacepam, bromacepam, clonacepam, Loracepam.
Reporte en SIS
CIE-10
Trastornos fóbicos (F40)
Trastornos de pánico (F41.0)
Trastornos de ansiedad (F41.1)
Para concluir…
Con destreza clínica y la correcta interpretación de la sintomatología, así como la adecuada aplicación de los test neuropsiquiátricos, se disminuirán los diagnósticos y tratamientos erróneos, ofreciendo así al paciente bienestar físico y mental.
La felicidad es interior, no exterior; por lo tanto, no depende de lo que
tenemos, sino de lo que somos.
Henry Van Dyke (1852-1933) Escritor estadounidense.
GRACIAS!
Made with Uri’s Apple Mac Book
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