tarea 18 jimr estados hipertensivos del embarazo p4
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JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZSECCION 10
5 AÑOMAT: 0926494H
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO
Estados Hipertensivos del EmbarazoComplicaciones
PrevenciónManejo postparto
ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Complicaciones
Complicaciones
Maternas
Fetales
Hellp
CID
Edema Agudo de Pulmón
Insuficiencia Renal
DPPNI
Eclampsia
Eclampsia
Hemorragia cerebral
Feto
Neonato
RCIUOligohidramnios
Hipoxia fetaAsfixia fetal
DPPNI: Hipoxia / óbito
PrematurezBajo pesoHipoxia neonatalHemorragia cerebralEnterocolitis necrotisanteDaño neurológico
Síndrome de HELLPDisfunción del hepatocito peri portal y apoptosis que causa zonas de isquemia-necrosis-ruptura peri portal y hemorragia secundaria. Es un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
El síndrome HELLP es una complicación obstétrica severa considerada como una variedad de preeclampsia que se caracteriza por :
• (H de "hemolysis" en inglés): hemólisis (la descomposición de glóbulos rojos)
• (EL de "elevated liver enzymes" en inglés ): enzimas hepáticas elevadas
• (LP de "low platelet count" en inglés): conteo de plaquetas bajo
Cuadro clínico y Diagnostico
•Cefalea (30%)•Visión borrosa (90%), •Náuseas y vomito 30%,•Dolor epigástrico 65% •Parestesias.•Perfil de coagulación normal, Trombocitopenia aguda: > 25 000, DHL, TGO y TGP aumentan de forma proporcional a la Trombocitopenia.
Los síntomas que se presentan de forma típica son
Puede presentarse edema y su ausencia no descarta el síndrome de HELLP. La hipertensión es condición para el diagnóstico aunque puede ser leve. Si las pacientes presentan convulsiones o coma, la enfermedad progresa a eclampsia.
La coagulación intravascular diseminada es observada en aproximadamente el 20% de todos los casos de HELLP,2 y el 84% cuando se complica con insuficiencia renal aguda.
1. Hemolisis: frotis de sangre periférica anormal (presencia de esquistocitos); bilirrubina ≥1.2 mg/dL o ≥ 17 μmol/L; LDH ≥ 600 U/L.
2. Aumento de los enzimas hepáticos: Aspartato aminotranferasa (AST≥70 U/L o mayor a 3DS según la media para el laboratorio de referencia) y aumento de LDH
3. Plaquetas bajas: recuento de plaquetas ≤100x109 cel/L.
Los criterios diagnósticos se establecieron por Sibai en1990 y se consideran los siguientes:
Diagnóstico diferencial
1. PTT: Cursa con fiebre, clínica NRL, hemólisis microangiopática, alteraciones de la coagulación y Insuf. Renal.
2. Sdr. Hemolítico-Urémico: Cursa con Insuf. Renal aguda, anemia hemolítica microangiopática, HTA y trombocitopénia.
Manejo y TXEl tratamiento generalmente está basado en el uso de medicamentos antihipertensivos, transfusiones de componentes sanguíneos.
• Esteroides: Dexametazona: 8 a 12 mgs c/8 hrs i.v.
• Control de crisis Hipertensiva: Vasodilatador periférico, Calcioantagonista
• Evitar eclampsia: Uso de MgSo4
Desprendimiento prematuro de la placenta
Debido al vasoespasm sistémico, la hipoxia placentaria y la gravedad del cuadro clínico preeclamptico, se presentan alteraciones severas en la circulación materno-fetal, con la formación de coagulo retroplacentario, lo que ocasiona la separación de la placenta de su zona de inserción, constituyendo una emergencia obstétrica para el feto y la madre; suele asociarse con síndrome de HELLP y se debe realizar la interrupción del embarazo en forma urgente mediante cesárea
Insuficiencia renal aguda
Edema Pulmonar AgudoEs una complicación muy frecuente de la preeclampsia grave y de la eclampsia, en el último trimestre de la gestación, que afecta aproximadamente a un 6 % de las pacientes que la padecen, a menudo se localizan aéreas focales de bronconeumonia; la muerte suele producirse en el periodo posparto y se caracteriza por un intenso sufrimiento respiratorio, hipoxemia grave y estertores difusos a la auscultación
Edema Cerebral La hipertensión arterial es la precursora de la elevación de la
presión intracraneal de que daña al endotelio vascular intracraneal, habiendo extravasación de líquidos hacia el tejido del sistema nervioso central, que desencadenan hipoxia cerebral, ocasionan perdida parcial o total de la autorregulación cerebral, alterándose el sistema vegetativo, llegando hasta la perdida del estado de relación del medio ambiente y puede manifestarse el cuadro convulsivo
Coagulación intravascular diseminada
Se caracteriza por metabolismo acelerado de los factores de la coagulación, destrucción plaquetaria, activación del sistema fibrinolitico, formación de trombos en la micro circulación y actividad incontrolada de la trombina, detectándose por la prolongación de los tiempos de tromboplastina, del tiempo de protrombina, detección de los productos de degradación del fibrinógeno/ fibrina, hemorragia peri vascular, necrosis en cerebro, riñones, hipófisis, placenta
Hemorragia cerebral
Fetales Los trastornos hipertensivos durante la gestación se asocian a
complicaciones neonatales importantes, con resultó de la alteración en el flujo sanguíneo o por infartos placentarios, siendo los mas frecuentes la prematurez, retardo en el crecimiento intrauterino, oligohidramnios, además de mayor riesgo para desprendimiento de placenta y cesárea. La incidencia de estos efectos secundarios adversos depende de la severidad de la hipertensión, así como de la cronicidad
Evaluación FetalDiagnóstico Prenatal
Consiste en la aplicación de técnicas físicas, bioquímicas y citológicas encaminadas a la detección de alteraciones cromosómicas, congénitas o estructurales del feto
La metodología diagnostica de estudio aplicable puede ser
invasiva
no invasiva
Sus alcances dependen de los criterios de selección para la inclusión de las poblaciones y la experiencia de quienes las aplican.
Cada una tiene un sitio especifico de aplicación, la cual depende de la disponibilidad del procedimiento y evaluación riesgo, beneficio, costo, eficiencia.
• Fetoscopia• Fotografía • Amniografía
• Ultrasonido convencional• Ultrasonido Doppler de color• Ultrasonido tridimensional• Radiografía• RMN
PERFIL BIOFÍSICO
Un perfil biofísico (PBF) es una prueba que combina una prueba sin estrés con una ecografía(NST).
HISTORIA
Frank A Manning. 1980 Definio un sistema de puntuación:• Tono fetal • Movimientos corporales • Movimientos respiratorios fetales • Liquido amniotico • NST
30 MINUTOS
PUNTUACION: 2 – NORMAL; 0 - ANORMAL
1983,Dr.Anthony Vintzileos
Incluye la madurez placentaria (sin puntuación)
Puntuación: • 0 – anormal • 1 – dudoso • 2 - normal
1987 Manning condiciona el NST
1990 Manning modifica la puntuación del liquido amniotico • Ventana Mayor (VVM) 2 cm – 2
puntos • VVM – menor de 2 cm – 0 puntos
• MADURES PLACENTARIA
• CORRELACION CON ASFIXIA
El objetivo del perfil biofísico fetal es de identificar oportunamente aquellos fetos con hipoxia y acidosis
Incluye la monitorización ecográfica de los movimientos fetales, tono y respiración fetal, así como la evaluación ecográfica del volumen de líquido con o sin evaluación de la FCF.
PERFIL BIOFÍSICO
ULTRASONOGRAFÍA• Despues de la 28sdg• Para dx de asfixia o problema fetal• Patología de líquido amniótico y placenta
CARDIOTOCOGRAFÍA• Comenzó a usarse en 1962 por
Hammacher• 2 variantes: Prueba sin estrés y Prueba de
tolerancia a la oxitocina
FUNDAMENTO FISIOPATOGÉNICO: la presencia de asfixia fetal determina una alteración de la respuesta neurovegetativa regulada por los tonos simpático y parasimpático en alternancia.
LA FCF SE VE ALTERADA MEDIEANTE ESTÍMULOS INTERNOS O EXTERNOS
PROCEDIMIENTO: Px en cama semisentada en decubito lat izq luego que haya ingerido alimeto normal (dentro de 3 hrs previas)
• Se colocan los transductores con cinturón sobre la pared abdominal y el correspondiente para el foco fetal
• Se realiza registro por 30 minutos• 2 posibilidades: reactiva y no reactiva
PRUABA SIN ESTRÉS
REACTIVO: presencia de 2 aceleraciones de la FCF de 15 latidos de amplitud y 15 s de duración en un periodo de 10 min
NO REACTIVO: Incumplimiento de los criterios de reactividad
En algunos casos se adiciona estímulo externo con vibroacústica para eliminar posibiliad de no reactividad por sueño fetal
FUNDAMENTO FISIOPATOGÉNICO: Durante la contracción uterina la irrigación sanguínea del espacio intervelloso disminuye y ante esto el feto responde con modificaciones en la FCF
Se administra sol con oxitocina y una vez obtenida la respuesta contráctil se realiza registro cardiotocográfico
PRUABA DE TOLERANCIA A LA OXITOCINA
POSITIVA• Desaceleraciones uterinas tardias taquicardia
persistente• Amplitud de oscilaciones menores de 10lpm bradicardia
persistente
NEGATIVA• Ausencia de cambios anteriores
CONTRAINDICACIONES: riesgo de
embarazo pretérmino, y si hay
antecedente de cesárea u otro tipo
de histerorrafias
Estudio en liq amniótico obtenido por amniocentesis diferentes elementos para evaluar el grado de madurez pulmonar del feto
Se determinan cuantitativa y cualitativamente los fosfolípidos PERFIL PULMONAR FETAL
PERFIL BIOQUÍMICO
MADUREZ: fosfatidilglicerol, 10% o mayor, relación lecitina/esfingomielina
de 2 o másLIMÍTROFE: fosfatidilglicerol, menor a 9%,
relación lecitina/esfingomielina de 2 o más
INMADURO: fosfatidilglicerol negativo, relación lecitina/esfingomielina menor de
2
CARACTER 2 1 0
Movimientos Respiratorios
2 o mas en 15 min. 1 en 15 min. Ausentes
Movimientos fetales 3 o mas en 30 min. 1 o 2 en 30 min. Ausentes
Tono fetalMov. Extensión-flexión
2 o mas en 15 min 2 en 30 min. Ausentes
FCF 120 a 160 lpm2 aceleraciones en 15 min de mas de 15 lpm en relación a movimientos fetales
2 aceleraciones en 30 min de más de 15 lpm en relación a movimientos fetales
Bradicardia sostenidaAusencia de aceleraciones
Índice de liquido amniótico
1 VVM de 2 cm o mayor
1 VVM de 1 a 1.9 cm
1 VVM de menos de 0.9 cm
8 o mas: bien7: limítrofe 6 a 5: Daño moderado 4 y menos: Grave
Puntuación:
Perfil Biofísico como marcador
• Reactividad cardíaca • Movimientos respiratorios • Movimientos corporales • Tono fetal
Marcadores agudos :
Marcadores Cronicos: • Liquido amniótico • Madurez placentaria • Asfixia perinatal
Prematurez Fetal-Es la primera causa de muerte perinatal.
-La Preeclampsia es la Primera causa de complicación gestacional
-Menor edad gestacional mayor riesgo de secuelas
-Menor Edad Gestacional / Mayor riesgo de hipoxia perinatal:
Medidas de tratamiento postparto
Mantener vigilancia estrecha
Control estricto en UCI
Control estricto de líquidos
Control de cifras tensiónales
El manejo postparto consta de los siguientes apartados
Signos vitales monitorizados, cambios a complicaciones obstétricas, medidas de laboratorio si requeridasHasta que se recupere
completamente de cualquier complicación como S. de Hellp o eclampsiaMantener buena hidratación y presión osmorica para evitar edema agudo de pulmónControl con esquema de antihipertensivos, vigilar normalidad durante las 3 semanas siguientes
• Alta hasta su recuperación total • Cita con perfil toxémico en 4 o 7 días en consulta externa
• Repetir controles cada 7 a 10 días hasta recuperación total.
• Establecer metodo anticonceptivo• Establecer manejo adecuado de secuelas en caso
de haberlas
Prevención
Bibliografía Guía Clinica IMSS 2009. Preclampsia
Bajo Arenas JM Melchor Marcos JC/ Fundamentos de Obstetricia(SEGO/ PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS EHE/ pp 525-530
Llaca-Fernandez/ Obstetricia clinica/ segunda edicion/ Enfermedades cardiovasculares y nefropatias/ pp 170- 181
GRACIAS
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