sist digestivo (2ª parte)

SISTEMA DIGESTIV

O (2ª parte)

ANATOMÍA para ANATOMÍA para ENFERMERAS/OS en ENFERMERAS/OS en FORMACIÓNFORMACIÓN

“La Hipercolesterolemia comienza en la cuna” (Estudio Framinghan)

Sus músculos constrictores dirigen (al tiempo que la epiglotis desvía) la comida al esófago.

Va de base del cráneo hasta borde inf. Cartílago cricoides (ant.) y atrás a nivel C6. Su pared post. yace en capa prevertebral de fascia cervical prof

Diámetro máx. (5 cm) en plano hioides y el mín. (1,5 cm) en unión faringoesofágica.

Nasofaringe: RespiratoriaRespiratoria. Por arriba del pala-dar blando y es proyec. post. de cavidades nasales que abren a ésta por orificios de coanas. El techo y superf. post. se continúan (debajo del cuerpo del esfenoides y la base del occipital).

FARINGEFARINGE

Tej. linfático a/v forma nódulos, amígdalas o tonsilas: la A. faríngea (si hipertrofia se llama Adenoides) está en mucosa de techo y pared post. El pliegue salpingofaríngeo se relaciona con músc. que abre orificio faríngeo de trompa de Eustaquio (deglución), allí se distingue la A. tubárica. Tras el pilar tubárico y el pliegue la faringe se proyecta lateralmente formando el receso faríngeo.

Orofaringe: DigestivaDigestiva. Tiene al paladar blando arriba, la base lingual abajo, a los lados los arcos palatogloso y palatofaríngeo; se prolonga hasta el borde sup. epiglótico.

Fases de la DegluciónFases de la Deglución

UNO: Voluntaria bolo comprimido contra pala-dar y llevado a orofaringe por musculatura lingual y paladar blando (p.b.).

DOS: Involuntaria y rápida elevación de p.b. aisla nasof. de orof. y laringof. Faringe recibe bolo al ampliarse y acortarse (acción m. supra-hioideos y faringeo longit.), laringe se eleva.

TRES: Involuntaria Secuencia contráctil de constrictores faríngeos que impulsa bolo hacia el esófago.

Las amígdalas palatinas se ubican entre arcos palatinos (fosa), lecho lo forman: constrictor sup. faringe y fascia faringobasilar.

Laringofaringe o hipofaringe: Post. a laringe, va del borde sup. epiglotis y pliegues faringo-epiglóticos al borde inf. del cartílago cricoides (estrecha y continúa con esófago). Atrás se rela ciona con cuerpos C4-C6 y músc. constrictores medio e inferior paredes postero-laterales.

Fosa piriforme: Depresión bilateral del aditus (lo separa pliegue ariepiglótico); ramas de nervios laríngeo interno y recurrente están en profund. de mucosa y vulnerables a cuerpos extraños.

Músculos faríngeosMúsculos faríngeosExcepcionalmente al resto del tracto

digestivo, posee capa muscular estriada en estratos circular externo (constrictores sup., medio e inf.) y longitudinal interno (palatofaríngeo, estilofa-ríngeo y salpingofaríngeo) que elevan laringe y acortan faringe durante la deglución y el habla.

1ros con robusta fascia faringobasilar (interna) y fina fascia bucofaríngea (une a fascia cervical prof.); se contraen involuntaria y secuencialm. en toda la faringe impulsando el alimento al esófago. Plexo faríngeo (Nvs. Vago y Gloso-faríngeo, ramas simpáticas del Ganglio cervical superior).

Vasos faríngeosVasos faríngeosArt. Amigdaliana o tonsilar, deriva de la

facial atraviesa el constrict. sup. e ingresa por polo inferior de tonsila, que recibe sangre de ramos de As. palatinas ascendente y descendente, lingual y faríngea ascendente.

Gran Vena palatina externa (paratonsilar o para-amigdaliana) viene del paladar blandoy rodea lateral de amígdala hasta desembocar en plexo venoso faríngeo.

Los linfáticos llevan linfa a los ganglios mandi-bulares y yugulodigástrico (G. tonsilar); anillo linfático faríngeo (de Waldeyer)

Tubo muscular que sigue a laringofaringe, posee músculo estriado en 1/3 sup., músc. liso en 1/3 inf. y ambos en 1/3 medio; mide 23-27 cm de largo y de 1-2 cm de diámetro, se divide en tres segmentos:

• Porción cervical: en el cuello, por delante de la columna cervical, de la 6ª vértebra cervical hasta la 1ª torácica;

• Porción torácica: en el mediastino superior y en el mediastino posterior, de T-1 hasta su entrada en el diafragma (aprox. T-11 ); es el segmento más largo;

• Porción abdominal: en la cavidad peritoneal, tras atravesar el diafragma a nivel de apóf. xifoides hasta la entrada del estómago (cardias), es el segmento más corto.

ESÓFAGOESÓFAGO

Esfínteres: Son causados por su estrecha proximidad con estructuras que le presionan y por mecanismos de cierre funcionales, se distinguen con el gastroscopio, tenemos:

• E. superior (estrechez faringoesofágica), 14-16 cm de longitud desde los dientes): es la boca del esófago en la porción cervical, va por detrás del cartílago cricoides (C6); diámetro máx.: 1,4 cm

E. medio (estrechez torácica), 25-27 cm de la línea de los dientes: esófago recorre a la derecha del arco y de la aorta torácica [estrechamiento aórtico, T4/T5]; diámetro máx.: 1,4 cm.

• E. inferior (estrechez frénica), 36-38 cm de la línea de los dientes: al atravesar diafragma, empieza la porción abdominal (esfínter constrictor del cardias: T10/Tll); cierre funcional por la musculatura y venas de la pared esofágica. Porción permanen-temente cerrada fuera de la deglución; diámetro máximo: 1,4 cm.

Curvaturas típicas: Superior, hacia izquierda (porción

cervical). Curva media, hacia la derecha

(porción torácica), próxima a la Aorta.

Inferior, hacia izquierda (porción abdominal)

Además, ligera concavidad ventral en el plano sagital, pues sigue la xifosis dorsal de la columna vertebral.

Inervación: Inervación: En cuello los Nvs. laríngeos recurrentes y troncos simpáticos cervicales; en tórax y abdomen, el Plexo esofágico que posee ramos de los Nv. Vagos y troncos de la cadena ganglionar simpática.

VascularizaciónVascularizaciónA nivel cervical: Arterias tiroideas inferiores (ascend. y descend. anastomosados) y venas del mismo nombre; los linfáticos drenan en ganglios para-traqueales y cervicales profundos.

A nivel torácico: Arts. bronquiales der e izq., ramas esofágicas de Aorta torácica y anastomosis con ramos esofág. ascendentes de A. gástrica izquierda. El drenaje venoso lo dan las V. esofágicas que de-sembocan en sistema ácigos y hemiácigos. Los gan-glios yuxtaesofágicos drenan al tronco mediastínico

A nivel abdominal: Ramos esofág. ascendentes de Art. gástrica izquierda; las venas grenan a la V. gástrica izquierda. Los linfáticos a Gl. gástricos izquierdos.

AdventiciaAdventicia (tej. conectivo laxo) (tej. conectivo laxo)EstructuEstructurara

MuscularMuscular (longitudinal ext. y circular int.)(longitudinal ext. y circular int.)

Submucosa y Mucosa

UNIÓN GASTRO-ESOFÁGICA

PERISTALTISMOPERISTALTISMO Ondas de

contrac-ción y relajación

distribuídas por el tracto

digestivo; obedecen a

control nervioso.

ESTÓMAGOESTÓMAGO