Universidad Autónoma de Nuevo León

Facultad de Salud Publica y Nutrición

Licenciatura en Nutrición

Evaluación Nutricional II

Aparato Digestivo; Ulcera gastrica perforada UGP

EQUIPO 1

Introducción

El aparato digestivo está formado una serie de órganos huecos que forman un largo tubo que va de la boca al ano, y otros órganos accesorios que ayudan al cuerpo a transformar y absorber los alimentos.

El tubo digestivo mide aprox 11m de longitud

Aparato digestivosirve para

Dividir

los

Alimentos

en

Sustancias más sencillas

se encarga de realizarla el

Aparato digestivo

formado por

Boca

donde los

los

Alimentos

Dientes

Trituran

y se

con la

Saliva

Mezclan

Esófago

es un

que mide

25 cm.

Tubo

a través de él los

llegan al

Estómago

Alimentos

Estómago

tiene forma de

Bolsa

los

se

Mezclan

Alimentos

con los

Jugos gástricos

Intestino

dividido en

Intestino delgado

Intestino grueso

que mide

7 m.

por donde

lasSustancias

aprovechables

pasan a la

Sangre

es un

que mide

1,5 m.

Tubo

donde las

Sustancias no aprovechables

se transforman en

Heces

y se

Expulsan

por el

Ano

Compuesto

Funciones

Masticación

Deglución

Digestión estomacal

Digestión intestinal

Absorción de nutrientes

Absorción de agua

Eliminación de sustancias

Función de los órganos• Ayuda empujando los alimentos por la boca durante la

masticación ,empuja el bolo alimenticio, hacia la parte posterior de la garganta, para que entre por la abertura del esófago.

Lengua

• Tubo elástico que mide 25 cm de largo. Conduce la comida desde la parte posterior de la garganta hasta el estómago ya que en la parte anterior se encuentra la tráquea.

Esófago

• Unido al extremo inferior del esófago. Funciones importantes: Almacenar la comida, descomponer los alimentos en una mezcla líquida y vaciar lentamente ese líquido al intestino delgado

Estomago

• Diámetro 3-5cm está replegado sobre sí mismo en tu interior, debajo del estómago, 6m de largo . Función importante de descomponer la mezcla procedente del estómago para que se absorban los nutrientes (vit, min, PT, CH, y LP).

Intestino delgado

• Diámetro 7-10cm está replegado sobre sí mismo y mide 1.5m de largo aprox. Es donde el cuerpo tiene la última oportunidad de absorber el agua y algunos minerales, vertiéndolos al torrente sanguíneo.

Intestino grueso

Proceso de digestión y absorción

1. Fase luminar: Las secreciones biliares y pancreáticas hidrolizan las grasas, las proteínas y los hidratos de carbono. Un déficit de tales secreciones produce mal absorción y diarrea.

2. Fase mucosa: Durante esta se completa la hidrólisis de los principios inmediatos, los cuales son captados por el enterocito y se preparan para su transporte posterior. La lesión de la mucosa intestinal condiciona los trastornos de esta fase.

3. Fase de transporte: Incluye la incorporación de los nutrientes a la circulación sanguínea o linfática a través de diferentes mecanismos. La insuficiencia vascular o la obstrucción linfática impiden el transporte desde la célula intestinal a los órganos donde se llevan a cabo el almacenamiento y el metabolismo.

Proceso de digestión y absorción

Glúcidos

• La amilasa pancreática secretada a la luz intestinal ataca los enlaces glucocídicos del almidón, lo convierte en maltosa, maltotriosa y dextrinas limitantes. Por otra parte, las disacaridasas y trisacaridasas (maltasa, lactasa, sacarasa) producen una digestión posterior, en el borde en cepillo de las microvellosidades y las lisozimas desdoblan los carbohidratos.

Proteínas

• Los ácidos desnaturalizan las proteínas. La pepsina se libera en forma de pepsinógeno y, una vez activada, comienza la lisis de las proteínas digeridas por las peptidasas secretadas por el páncreas (tripsina, quimotripsina y carboxipeptidasas), que dan lugar a péptidos (40 % aminoácidos y el resto oligopéptidos).

Lípidos

• Primero en el estómago, la lipasa gástrica desdobla los lípidos, en especial la grasa de la leche y, una vez en el intestino delgado, la digestión más complicada por la naturaleza hidrofóbica de las grasas de cadena larga, que previamente sufren emulsificación por la bilis, para formar una micela con solubilidad en los jugos digestivos. Los ácidos grasos de cadena media son menos hidrofóbicos que de cadena larga, por tanto, se hidrolizan más rápido y son completamente absorbidos. Su mayor solubilidad en agua les exonera de la bilis en su degradación.

Reguladores nerviosos

Llegan a los órganos digestivos desde el cerebro o desde la médula espinal y provocan la liberación de dos sustancias químicas: la acetilcolina y la adrenalina.

Forman una red muy densa incrustada en las paredes del esófago, el estómago, el intestino delgado y el colon. La acción de estos nervios se desencadena cuando las paredes de los órganos huecos se estiran con la presencia de los alimentos. Liberan muchas sustancias diferentes que aceleran o retrasan el movimiento de los alimentos y la producción de jugos en los órganos digestivos

Extrínsecos

Intrínsecos

Ulcera gastrica perforada

Daño necrotico de la mucosa que se caracteriza por una lesión mayor de 5mm -+, en general única y localizada a nivel de la mucosa del estomago ( ulcera gástrica o duodenal).

Dicha lesión en el revestimiento del estomago o la primer parte del intestino delgado, causada por un desbalance entre los factores agresivos y defensivos.

Definicion

Etiología

Es un defecto del revestimiento del estómago, protege contra los ácidos irritantes producidos en el estómago, si deja de funcionar correctamente y se rompe ocasiona inflamación (gastritis) o úlcera.

Tipos En el estómago se llama gástrica En el duodeno se denomina duodenal.

La causa más común de este daño es una infección del estómago por la bacteria llamada Helicobacter pylori

Factores de riesgo

Ingerir alcohol. Uso regular de ácido acetilsalicílico

(aspirin), ibuprofeno o naproxeno u otros antinflamatorios no esteroides.

Fumar o masticar tabaco. Tratamientos de radiación.

Fisiopatologia

Los antiinflamatorios no esteroideos( AINES) y los esteroides en menor frecuencia, son un

importante factor de perforación.

La cocaína y otros estimulantes también

tienen efectos agresivos sobre la mucosa

El stress emotivo era considerado una de las principales causas de perforación , concepto en

revisión , por que no se ha demostrado paralelismo entre las poblaciones que viven en el ritmo de

grandes ciudades y que residen en áreas rurales , teoricamente con menos stress

Diagnostico

Entre un tercio y la mitad de las ulceras perforadas están relacionadas con el uso de AINES y usualmente ocurres en pacientes ancianos, debe ser sospechada en todos los pacientes con historia de enfermedad acido péptica que se presentan con dolor súbito, severo y generalmente difuso o con cambios en su sintomatología usual.

El diagnostico rápido es esencial. Pues el pronostico mejora si el paciente se trata en las primeras seis horas ; la mortalidad aumenta luego de 12 horas de la perforación.

La presencia de aire libre en la radiografía de tórax o eventualmente en la de abdomen vertical o decúbito lateral son sugestivas o diagnosticas de perforación.

Diagnostico

Estomago

El foco inflamatorio provoca una estenosis

Relativa

Colon Transverso

Dilatación Gástrica

Epidemiologia

La úlcera péptica no es un problema de mortalidad en los países desarrollados , pero si constituye una causa grave de morbilidad. Se estima que en los EE. UU.A. esta enfermedad aflige a mas de 10 millones de personas.

En nuestro país según datos de la Secretaria de Estado de Salud Pública y Asistencia Social, esta patología se comporta de igual manera que en los países industrializados, presentándose en 1988 un total de 1,087 casos, que representaba el 6% de la población total.3

Signos y sintomas

El síntoma principal es dolor abdominal (70% de los casos), inicialmente epigástrico y posteriormente generalizado, tipo transfictivo, intenso, de inicio súbito, que se exacerba con los movimientos y se irradia hacia abdomen bajo derecho o a hombros, acompañado de distensión abdominal y datos de irritación peritoneal (56.7%), vómito y deshidratación (50%), oliguria (30%) y choque séptico (20%).

Los síntomas iniciales se presentan en las primeras 2 horas de haberse presentado la perforación, entre 2 a 12 horas aumenta el dolor abdominal referido por acumulación de fluidos gastroduodenales a hipogastrio y cuadrante inferior derecho.

Después de 12 horas, se incrementa el dolor y el paciente presenta fiebre, signos de hipovolemia y distensión abdominal.

Signos y sintomas

Biológica y clínicamente, la distensión abdominal es útil como predictor de complicación postoperatoria, ya que refleja la cantidad de contaminación peritoneal.

Heces negras y pegajosas o con sangre

Dolor torácico

Fatiga

Vómitos, posiblemente con sangre

Pérdida de peso

Fármacos

Fármacos Neutralizadores.

ANTIACIDO (hidroxido de aluminio, hidroxido de magnesio)

Inhibidores de receptores H2Ranitidina- 300 mg/diaNizatidina-300 mg/diaFamotidina 40 mg/dia

Inhibidores de bomba. Omeoprazol- 120 mg/dia Pantoprazol-40 mg/dia Benzoprazol- 30 mg/dia (4-8 semanas)

Tratamiento antibiotico. Claritromicina,Azitromicina, Tetraciclina

Amoxicilina

Tratamiento El manejo médico inicial de la

úlcera perforada incluye ayuno estricto, resucitación hídrica con fluidos intravenosos, inhibidores H2 o inhibidores de bomba de protones, antibióticos de amplio espectro, succión nasogástrica y manejo de la sepsis.

Los analgésicos se pueden indicar, previa valoración de su gastrotoxicidad, siempre y cuando se tenga el diagnóstico de certeza y el plan terapéutico.

El tratamiento de elección en úlcera péptica perforada, es cirugía con abordaje abierto o laparoscópico.

El objetivo primario y más importante de la úlcera perforada, es cerrar la perforación.

El cierre primario de la úlcera péptica es un procedimiento seguro, debe combinarse con tratamiento contra Helicobacter pylori.

P C N

Antropométrico

Bioquimico

Clínico

2) magnitud del sangrado. Es unos de los factores que

determinan la gravedad y hay varias formas de evaluar.

Signos y síntomas. Hematemesis Hematoquecia Hipovolemia Palidez en la piel

Vincente P. Gutierrez, Hugo A. Dominguez, Carlos J. Arozamena Martínez, Academia Argentina de Medicina, Complicaciones de las Ulceras Pepticas

Dietético

Caso clínico

• FI: paciente masculino de 87 años con AHF y APNP negado, APP, cáncer de próstata de hernia y ECV hace dos años. PA: ingresa por presentar distensión abdominal y constipación, desarrolla dolor intenso y en la laparotomía se le diagnostica ulcera gástrica perforada.

Datos clínicos

• Ev. Antropométrica: PA: 46 kg, Talla: 158 cm, PCT: 7 mm, CB 24 cm, C. pantorrilla: 28 cm

• Examen bioquímico: Ca 7.59, Alb 2.2, Hb: 11.8, Hto: 35.2, Leu: 21.4, glucemia 67.

• Signos clínicos: boca: seca, saburral, ojos: conjuntivas pálidas, dentadura: adoncia parcial, abdomen: doloroso a palpación, extremidades superiores: tróficas sin depleción.

PCN

• 1 taza de papaya picada, comida sopa de verduras ½ tza, queso con tomate y cebolla, 1 c de aceite, 1 cucharada de frijoles refritos, 1 tortillas de maíz, 1 vaso de 200 ml de agua de fruta, cena: 1 taco con frijoles refritos, 1 vaso de leche ( 240 ml), no consume suplementos orales

Ingesta

Ev. antropométrica

Ev. Bioquímica

Ev. Dietética

Caso clínico

Screening valoración, diagnostico,

interpretación

Dx nutricio, problema,

etiología, signos y síntomas

• Medicamento: • Función• Interacción:

Interacción medicamento

nutrimento

Caso clínico

Referencias

AETHUR C. GUYTON, M.&. (2010). TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA. Elsevier saunders

http://digestive.niddk.nih.gov/spanish/pubs/yrdd/ Arias, M. D. (2012). Malabsorción intestinal y

malnutrición por defecto. MEDISAN. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/

CatalogoMaestro/549_GPC_uelcerapepticaperforada/GPCxRRxLCERAxPEPTICAxPERFORADA.pdf

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000206.htm