sÍndrome nefrotico - pediatria
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SÍNDROME NEFRÓTICO (PEDIATRIA)
Ibarbo Estupiñán María Fernanda
DEFINICION
Conjunto de manifestaciones
clínicas
2rio Lesión glomerular
Alteración permeabilidad pared capilar glomerular
PROTEINURIA MASIVA
HIPOALBUMINEMIADISLIPIDEMIAS
EDEMA GENERALIZADO
HTACARACTERISTICAS
TIPICAS
ETIOLOGIA
Edad comienzo2-6 años
FISIOPATOLOGIA
alteración en cargas, podocitos aplanados.
Pared capilar glomerular normal
(-)
Albuminas (-)
Albuminas (-)
Albuminas (-)
Albuminas (-) Albuminas (-)
Albuminas (-)
Albuminas (-)
Albuminas (-)
Albuminas (-)Albuminas (-)
Albuminas (-)
Albuminas (-)Albuminas (-)
Albuminas (-)
antitrombina III
factor XIIIgG
proteinuriaHígado
compensador
Estimulo síntesis
lipoproteínas
hiperlipemia lipiduria
M. CLINICAS
• Edemas +++• Taquicardia…hipovolemia• Taquipnea…derrame pleural…ascitis• Fiebre• Hipotensión…hipertension transitoria• Soplos• Ascitis• Megalias abdominales• Oliguria• Edema escrotal … labios mayores
EVOLUCION
COMPLICACIONES
Trastornos trombo-embolicos
infecciones
Falla renal aguda por hipovolemia
Edema pulmonar
Hipotiroidismo
Anemia hipocromía
Mal nutrición proteica
PARACLINICOS
• UROANALISIS
• CUADRO HEMATICO
• RX TORAX
• AZOADOS
• ELECTROLITROS
• LIPIDOS
• ECOGRAFIA
• OTROS
UROANALISIS
• madre refiere orinas espumosas
• Hipoproteinemia menor a 2.5 gr por dl
• proteinuria en niños: normal menor 4 mg/m2/hora
• Sd nefrótico mayor 40 mg/m2/hora
• Cilindruria
• Celulas epitelio renal
• Leucocitos
• lipiduriia
RX TORAX
• Derrame pleural o pericárdico
• Condensaciones neumónicas
• TBC vs CORTICOIDES
HEMOGRAMA
• LEUCOCITOSIS
• HEMATOCRITO
AZOADOS
• BUN Y CREATININA NORMALES
LIPIDOS
• Hipercolesterolemia mayor a 200 mg por ml
• Hiperlipidemia mayor a 300 mg por ml
ECO DOPPLER ABDOMINAL
• Estructura renal
• Trombosis venas o arterias renales
MEDIDAS GENERALES
DIETA: hiposodicanormoproteica
REPOSO
RESTRICCION HIDRICA
MEDIDAS FARMACOLOGICAS
Corticoides…eleccion
Albumina,,
Diuréticos…furosemida… dar después de albumina
Albumina menor a 1.8 reponer…0.5-1 gr por kg... mejorar presión oncotica
CORTICOIDES
prednisona en dosis de 60 mg/m2/día en toma
en la mañana durante cuatro semanas,
luego de lo cual se continúa con 40 mg/m2/interdiario por
cuatro semanas más.
Corticosensibles: cuando hay respuesta clínica y paraclínica en
las primeras ocho semanas
de tratamiento (desaparición de la
proteinuria)
Corticorresistentes: cuando hay persistencia
de proteinuria después de ocho
semanas
Corticodependientes: cuando reaparece proteinuria al disminuir
la dosis de esteroides o hay recaída antes de dos meses de
suspendida la medicación
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