síndrome metabólico prevalencia galopante alta morbimortalidad ligado al estilo de vida...

Síndrome metabólico

Prevalencia galopanteAlta morbimortalidadLigado al estilo de vidaTratamiento múltipleControl inadecuado

3,5

6,78,3

13,5

17,1

21,823,6

25,5 26,2

2,1 2,7 2,3 1,75,2

10,312,1

15,517,9

0

5

10

15

20

25

30

21-2526-3031-3536-4041-4546-5051-5556-6061-65

SM: Prevalencia

edad

Pre

vale

ncia

(%

)

n= 18.778 trabajadores

V M

Registro MESYAS, 2005

Síndrome metabólico

Cómo diagnosticarlo

(más y mejor)

A B DC

Factorescausales

Alteraciónmetabólica

SM: Evolución

Vasculopatíasubclínica

Riesgo Signos Clínica

Complic.clínicas

A B DC

Factorescausales

SM: EvoluciónRiesgo Signos Clínica

Adiposidad central

Resistencia insulínica

Genes

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 61-65

Normopeso Sobrepeso Obesidad

Registro MESYAS, 2005 n=18.778 (78%V)

Sobrepeso:Prevalencia

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 61-65

Registro MESYAS, 2005 n=18.778 (78%V)

Sobrepeso:Prevalencia

Normopeso Sobrepeso Obesidad

A B DC

SM: EvoluciónRiesgo Signos Clínica

HTA, Pre HTADislipemia aterógenaDisglucosis

Alteraciónmetabólica

SM: Criterios IDFAdiposidad central (europeos: V>94; M>80 cm)

Y dos o más de:TG>150 mg/dl o tto.específicoHDL<40 (V) o <50 mg/dl (M) o tto.PA>130/85 mm Hg o tto. por HTAGB>100 mg/dl o dg previo DM2

IDF, 2005

SM: Criterios ATP-III

Glucemia en ayunas >110 mg/dl (100)Presión arterial >130 / 85 mmHg (o tto)Triglicéridos >150 mg/dl (o tto)HDL-colesterol (o tto)– < 40 mg/dl en hombres– < 50 mg/dl en mujeresAdiposidad abdominal - Cintura >102 cm– Cintura >88 cm

Tres o más de los siguientes:

(rev 2005)(IMC>28,8)

A B DC

SM: EvoluciónRiesgo Signos Clínica

Alteraciónmetabólica

Factorescausales

Criterios dg SM(ATP, IDF)

SM: Otros aspectos dgResistencia insulinaDisglucosisCálculo del riesgoMarcadores biológicosVasculopatía silente

0

1

2

3

4

5

TG/HDL

No SM SM

0

1

2

3

4

5

TG/HDL

Normotensos

Prehipertensos

HTA

0

1

2

3

4

5

TG/HDL

Normoglucemia

Glucemia basal alt

DM

RS: Cociente TG/HDL

Registro MESYAS, 2005

TG/HDL: Valor diagnóstico

1 - Especificidad

Sen

sib

ilid

ad

Area: 0,85

TG/HDL: 2,8Sensibilidad: 80%Especificidad: 79%

Disglucosis

100 -

126 -

140 200

Intoleranciaglucosa

GBA+IGGlucemiabasalanormal

Normal

Glucemia post-SOG (mg/dl)

Glu

cem

ia b

asal (m

g/d

l)

DM

ADA, 2005

Edad x --Tabaco x --Col-LDL x --Col no-HDL -- xHTA x xDisglucosis (DM) xObesidad -- xInflamación -- ?

Cálculo del riesgoBaremos SMFR

Marcadores biológicosTej.adiposo TD multicorte

Leptina/adiponectinaDislipemia Apo B

Tamaño LDL

Disf.endotelialRta VD humeralMAU

Inflamación PCRTNF, IL-6

Resist. insulínica

Trombosis PAI-1Fibrinógeno

Obesidad y atsGenes

R.insulina

AGL

Desequilibriocitocinas

IG/DM2Dislipemia - HDL - LDL p-d - TGHTAtrombólisisDisf.endotelialInflamación

Ambiente

Aterosclerosis

Obesidad y citocinasHipersecreció

ndañinas

Hiposecrecióndefensivas

Adipocito

PAI-1HB-EGFTNF-IL-6

Adiponectina

Detección SMHTA: PA >140/90 mm Hg

AntecedentesTratamiento

> 18 a

Registro PRESCOT, 2005

2.000 MAP Españan= 12.59449,9% varonesEdad 62+10,7 a

Registro PRESCOTPrevalencias

SMDM

ECVNefropatía

HFDislipemia

10 30 50 80 %

49,829,932,1

10,532,5

76

Registro PRESCOT: SMDetección

85,5% 14,5%

45,6% 54,4%

No Sí

No

Sí

Diagnóstico SM x médico

Dato

s c

lín

icos S

M

A B DC

SM: EvoluciónRiesgo Signos Clínica

Vasculopatíasubclínica

Coronaria TD multicortePeriférica

ITBDEMAUGIM carótida DM 2

A B DC

SM: EvoluciónRiesgo Signos Clínica

Aterotrombosis Cerebral, perif. Coronaria ICComplicaciones DMOtras - SAOS

- EHNA - OPQ

Complic.clínicas

Síndrome metabólico

Cómo tratarlo

(bien)

SM: TratamientoEsencial(est. vida)

calorías( 5-10% peso1ºa)Cambio cualitativo dieta ejercicio

HipotensorHipolipemianteGlucorreguladorLiporreguladorAntitrombótico

Complementario(farmacológico)

Prevención SM(DPP, 2005)

Control Metformina EVS1% S

M e

n 3

,2 a

ños

0

20

40

60

17%

41%

514545

34

17% peso+150 min EF/semana

A

Factorescausales

SM: TratamientoB DC

Alteraciónmetabólica

Vasculopatíasubclínica

Riesgo Signos Clínica

Complic.clínicas

Estilo de vida + genesEV inadecuado

EV adecuado

AlimentaciónEjercicioConducta

A

Pérdida de pesoPeso Ingreso

calóricoGastocalórico

Alimentación ActividadMb basal

ADE

Dianas terapéuticas

= -

Reducción de mortalidadMejora del perfil lipídicoReducción de la PAReducción de la masa VIReducción marcadores de inflamación

Pérdida de peso

Componentesperjudiciales

Componentesprotectores

calorías Grasas saturadasSalHC refinadosAlcohol ()

Dieta mediterránea- Pescado- Verduras y frutas- Aceite de oliva

Alcohol () - Vino

Est(er/an)oles

Alimentación:riesgo

Dieta y PAJNC-VII, 2003

peso IMC: 18,5-24,9 5-20/10kgDieta DASH “Mediterránea” 8-14Na+ <6 g ClNa/día 2-8EF >30 min x 5/7 4-9alcohol <2 dosis(V) o 1(M) 2-4

Modif EV Recomendación PAS(mmHg)

Ejercicio y CIMejora lípidosPAadiposidadsensib.insulinainflamación

F. de riesgoagregación pl.fibrinolisisfibrinógeno

Hemostasia

MVO2Qcdisf. endotelial

Circul. coronariatono vagalact.adrenérgica

SNA

A

Factorescausales

SM: TratamientoB DC

Alteraciónmetabólica

Vasculopatíasubclínica

Riesgo Signos Clínica

Complic.clínicas

Alteraciones metabólicasParámetros alterados

Parámetros “correctos”

Colesterol no HDLPresión arterialGlucosa/GPP/HbA1CPeso/cintura/grasa

B

Colesterol-LDL

<100 100

Dieta + ejercicio

Estatina

Triglicéridos

<150 150-500 500

Fibrato

No objetivo

Tratamiento combinado

Lípidos: Directrices tto.HDL

<40/50

A

Factorescausales

SM: TratamientoB DC

Alteraciónmetabólica

Vasculopatíasubclínica

Riesgo Signos Clínica

Complic.clínicas

Vasculopatía subclínica

Lesión vascular

Clínica vascular

RegresiónEstabilizaciónNo extensión

C

SM:Tto. farmacológicoFR individuales

EstatinasIECA+otros HTAAASADOAntiobesidad

Global

Agonistas PPARAntagonistas CB1

Politerapia ¿Monoterapia?

SM: ConclusionesPrevalencia galopanteAlta morbimortalidadLigado al estilo de vidaTratamiento múltipleControl inadecuado

en buscarloen buscar signos de ECVen ordenar el EVen indicar los fármacos correctos en calidad y cantidaden cumplir las GPC

Empeñarse ...

SM: FuturoMuy cerca: Antagonistas CB1

Más lejos: Detección ECV

Lejísimos: Prevención(obesidad)