sindrome convulsivo en niños
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SÍNDROME CONVULSIVO
Juan Carlos Sánchez Balarezo
CONCEPTO
SIN
DRO
ME
CON
VULS
IVO
Contracciones musculares de duración variable en
intervalos menores de 24 h
Etiología múltiple
Se producen por descargas anómalas en las neuronas
cerebrales
La etiología mas frecuente es la epilepsia.PERO: no TODA CONVULSIÓN es epilepsia,
ni toda epilepsia ES CONVULSIÓN
CONCEPTO
EPIL
EPSI
A Trastorno Crónico
Convulsiones Recurrentes con intervalos mayores de
24 h
Causa conocida o no conocida
Alteraciones en EEG específicas
CONCEPTOConvulsión prolongada
con duración de 30 minutos
o mas
No se recupera el
conocimiento
Se presenta en los
primeros años de vida
ESTADO COVULSIVO
EPIDEMIOLOGÍA
Crisis representan de 1 a 2% de emergencias médicas
44% de las crisis atendidas serán el primer episodio
4 – 6 casos por cada 1000 niños.
La etiología es idiopática en 70% de los casos, y secundaria en 30%
Menos del 30% de esta población desarrollará epilepsia posteriormente.
ETIOLOGÍA
CRISIS CONVULSIVA FEBRIL• Niño neurológicamente normal.• Se presenta entre los 6 meses y 5 años.
CRISIS CONVULSIVA NO FEBRIL• Idiopático:• Sintomático agudo:
• Meningitis, encefalitis, accidente vascular, trastorno metabólico agudo.
• Sintomático lejano:• Trastorno del desarrollo cerebral congénito
o adquirido
ETIOLOGÍA
ETIOLOGIA DE CRISIS CONVULSIVAS
INFECCIOSAS METABÓLICAS
Crisis febriles Meningitis Encefalitis Absceso cerebral Neurocisticercosis
Hipoglucemia Hipomagnesemia Hipocalcemia Hipercapnia Deficiencia de piridoxina
NEUROLOGICAS TRAUMATICAS/ VASCULARES
Daño neurológico al nacimiento Encefalopatía hipoxico/isquemica Malformaciones neurocutaneas Mal funcionamiento shunt V-P Anomalías congénitas Enf. cerebrales degenerativas
Trauma craneano Hemorragia intracerebral Accidente cerebrovascular
TOXICOLOGICAS OTROS
Anfetaminas, anticolinergicos CO2, cocaina Isoniazida, litio, plomo Fenotiazidas, salicilatos, simpaticomimetico antidepresivos triciclicos
Trauma obstetrico Oncologico
CAUSAS DE CONVULSIONES SEGÚN EDAD
NEONATOS
Encefalopatia hipoxico – isquemica Infeccion sistemica o del SNC Alteraciones hidroelectroliticas Deficit de piridoxina Errores congenitos del metabolismo Hemorragia cerebral Malformaciones del SNC
LACTANTES Y NIÑOS
Convulsión febril Infeccion sistemica o del SNC Alteraciones hidroelectroliticas Intoxicaciones Epilepsia
ADOLESCENTES
Supresion o niveles sanguineos bajos de anticonvulsivantes Traumatismo craneal Epilepsia Tumor craneal Intoxicaciones (alcohol, drogas)
ETIOLOGÍADeficiencia de Piridoxina• Niños por debajo de los 18 meses.• Crisis rebeldes.• Piridoxina 100 – 200 mg por vía IV en dosis
única.
Deficiencia de Biotinidasa• Trastorno autosómico recesivo.• CC: convulsiones, ataxia rash cutáneo y
alopecia.• 20 mg de biotina vía oral o intramuscular.• Tto de por vida.
CLASIFICACIÓN1. Crisis parciales (focales)
1. Parciales simples2. Parciales complejas
2. Crisis parciales que evolucionan a crisis generalizadas
3. Crisis generalizadas (convulsivas y no convulsivas)
1. Ausencias2. Mioclonicas3. Clonicas4. Tonicas5. Tonico – clonicas6. Atonicas
FISIOPATOLOGÍA
consumo de O2 y glucosa producción lactato y CO2
Acidosis metabolica
Aumento de perfusión cerebral
30-60 min
Falla autoregulacion
Hipoperfusion e hipotension
CRISIS CONVULSIVA
Descarga simpática
Taquicardia, hipertermia, hipertensión e hiperglucemia
Fallo ventilación
Hipoxia, hipercapnia y acidosis respiratoria
FASE DE
COM
PENSACIÓ
N
FASE DE
DESCO
MPEN
SACIÓN
FISIOPATOLOGÍA
Lesión de Hemisferios
Lesión o inactivación del SRA
PERDIDA DE CONCIENCIA
Consecuencia de la Hipoxia
CONVULSIÓN FEBRIL
CONVULSIÓN FEBRIL
T° de 38.5°C a más
Se da hasta las 24 horas
de iniciada la fiebre
Sin ant. De crisis afebriles
Ausencia de infección
intracraneal
Predominio del sexo masculino 4:1
Entre 3m y 5 años.Periodo postictal: normal
CONVULSIÓN FEBRIL
Simples
• Tipo Generalizadas (Tónico – clónicas)
• No características focales
• Duran menos de 15 – 20 minutos
• Único episodio• No deja secuelas
Complejas
• Tipo Focalizadas• Duran más de 15 –
20 minutos• Recurrentes en el
mismo episodio• Recuperación lenta
del sensorio• Focalidad
neurológica residual
CONVULSIÓN FEBRIL
Factores que incrementan el riesgo de recurrencia de convulsiones febriles• Edad Temprana• Historia familiar de convulsiones febriles.• Recurrencias previas.• Primeros 6 meses tras la convulsión.• Temperatura relativamente baja al inicio de la
convulsión.• Múltiples tipos de ataque inicial.• Frecuentes procesos febriles
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ataques de
panico.Migraña. Tics Sonambul
ismo.
Lipotimia. Espasmo del sollozo.
Crisis de histeria.
Terrores nocturnos.
TRATAMIENTO5ml/Kg de Dextroxa al 10%
TRATAMIENTO
Gracias
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