shock hipovolemico, cardiogenico, septico

Choque

Dr. José Luis Flores Dueñas

• Síndrome clínico que se produce como consecuencia de un déficit en el aporte de oxigeno y nutrimentos a los tejidos

DEFINICIÓN

MECANISMOS1. Diminución del aporte sistémico de O2

2. Perfusión tisular inefectiva

3. Deterioro en el uso de O2

MANIFESTACIONES NOTORIAS

Hipoxia tisular

• Acidosis láctica

• Reacción inflamatoria sistémica

CUADRO CLÍNICO

Taquicardia

Confusión leve

Anuria

Hipotensión grave

DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE

Respiratorio Renal Gastrointestinal

Cardiaco

Hepático Neurológico Hematológico

CLASIFICACIÓN

Obstructivo

Distributivo

Cardiogénico

Hipovolémico

SépticoNeurogénico

PATOGENIA

Dr. José Luis Flores Dueñas

Choque hipovolémico

• Tipo de choque ocasionado por perdida de volumen intravascular en todos o algunos de sus componentes

DEFINICIÓN

ETIOLOGÍA

Hemorragia

I n te rna

E x te rna

G-I

Di ar rea

Vom i to

F i s tu l as

Renal

D i abe tes i ns í p i da

D i u ré t i cos

Di u res i s osmót i ca

Cutáneas

Q uem aduras

Sudorac i ón exces i va

3er espacio

C av i dad per i tonea l

E spac i o p l eura l

I n te rs t i c i o

MECANISMOS COMPENSATORIOS• Autotransfusión

• Derivación de la circulación

• Renal

• Respuesta simpático-adrenérgica

LABORATORIO Y GABINETE• Biometría hemática Hemoconcentración

• Química sanguínea Hiperglicemia

• Electrólitos séricos Hipernatremia

• Tiempos de coagulación

• Tipo sanguíneo

• Gasometría arterial

• Tele de tórax

• Radiografía de abdomen

TRATAMIENTO INICIAL1. ABC

2. Colocar 2 catéteres (14-16) e infundir 1-2 litros de cristaloides

3. Evaluar estado neurológico

4. Explorar por completo

5. Prevenir la hipotermia

SEGUIMIENTO• Paciente mejora con la carga inicial de soluciones

• Paciente mejora, pero al terminar infusión, recae

• Paciente no mejora

Cristaloides Transfusión

Cirugía

Transfusión inmediataCirugía

METAS• Controlar la hemorragia

• Hg de 7-9 g/dl

• TA media > 65 a 70 mm Hg

MANEJO DE LÍQUIDOS• Para expandir el espacio intravascular en 400-500 ml se necesitan:

• 500 ml de albumina al 5%

• 100 ml de albumina al 25%

• 2000 ml de NaCl al 0.9%

MANEJO DE LÍQUIDOS

Dr. José Luis Flores Dueñas

Choque Cardiogénico

• Tipo de choque ocasionado por falla de la bomba cardiaca que conduce a disminución en la circulación anterógrada e hipoxia en presencia de volumen intravascular adecuado

DEFINICIÓN

ETIOLOGÍA

Causas no mecánicas Causas mecánicas  Ruptura del septum o de la

pared libre.  Insuficiencia mitral o aórtica. Ruptura o disfunción del

músculo papilar. Estenosis aórtica crítica. Taponamiento pericárdico. 

IAM Síndrome de gasto bajo.  Infarto de ventrículo derecho.  Cardiomiopatía terminal. 

Causas de Shock Cardiogénico

EPIDEMIOLOGIA• 5-10 % de casos de IAM Choque Cardiogénico

• 80 % de casos de Choque Cardiogénico Post-infarto

• 45> % de necrosis de VI lo hace manifiesto

• Mortalidad

• Antes 80-90%

• Ultima década 56-74%

FACTORES DE RIESGO• Localización del infarto

• Edad avanzada

• Diabetes mellitus

• Enfermedad vascular periférica

• Disfunción ventricular izquierda previa

Anterior 55 %Inferior 46 %

Posterior 21 %

CLASIFICACIÓN• Estadio I: hipotensión compensada

• Estadio II: hipotensión descompensada

• Estadio III: choque irreversible

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

CONFIRMACIÓN DIAGNOSTICA: EKG

CONFIRMACIÓN DIAGNOSTICA: MARCADORES CARDIACOS

CONFIRMACIÓN DIAGNOSTICA: IMAGEN

CONFIRMACIÓN DIAGNOSTICA: IMAGEN

TRATAMIENTO1. Conservar riego arterial y coronario llevar TAS > 90

2. Corregir hipoxemia y acidosis, intubación endotraqueal

3. Hiperglucemia

4. Tratamiento de arritmias

TRATAMIENTO DE IAM• M: morfina

• O: oxigeno

• N: nitroglicerina

• A: aspirina

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Dr. José Luis Flores Dueñas

Choque séptico

DEFINICIONES

• Infección

• Bacteremia

Proceso ocasionado por la invasión de un medio estéril por un patógeno

Presencia de bacterias viables en sangre

DEFINICIONES

DEFINICIONES

Choque séptico

Sepsis +

Disfunción orgánica

Hipoperfusión Hipotensión

Sepsis graveSepsis

FACTORES DE RIESGO• < 1 y > 60 años

• Inmunocompromiso

• Heridas y traumatismos

• Adicciones

• Padecimientos invasivos

• Variabilidad genética

• Enfermedades graves

CUADRO CLÍNICO

Gasto cardiaco

HIPERDINAMICO  HIPODINAMICO 

Normal o aumentado Bajo Resistencia vascular

sistémica Baja  Aumentada 

Disponibilidad de oxígeno Aumentada  Disminuida Diferencia arteriovenosa

de O2Disminuida  Normal o aumentada 

Piel  Caliente  Fría 

Llenado capilar Rápido  Lento 

Acido láctico en sangre Aumentado  Muy aumentado 

Pronóstico Mejor  Peor 

Diferencias entre las variedades de shock séptico

EXÁMENES DE LABORATORIO• Biometría hemática

• Electrolitos séricos

• Gasometría arterial

• Pruebas de funcionamiento hepático

GABINETE

GABINETE

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Pancreatitis

• Quemaduras

• Insuficiencia hepática

• Anafilaxia

• Tirotoxicosis

• Cortocircuito A-V

• Cultivo

• Obtener 2 muestras con 10 minutos de diferencia de punciones venosas en lugares distintos

DIAGNOSTICO DEFINITIVO

TRATAMIENTO