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SESION CLINICA HOSPITAL VIRGEN DE LOS LIRIOS

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA RIBERA

CARTERA DE SERVICIOSDE CIRUGIA TORACICA

28 marzo 2013

1. Cáncer pulmonar: cirugía, RF.

2. Derrame pleural: toracoscopia

3. Deformidades de pared torácica: pectus

4. Hipehidrosis palmar: simpatectomías

5. Cirugía del enfisema bulloso

6. Tratamiento quirúrgico del neumotórax

7. Biopsias pulmonares

8. Traumatismos torácicos

9. Abordajes anteriores de columna

10.Bocios endotorácicos

CARTERA DE SERVICIOSDE CIRUGIA TORACICA

CANCER PULMONAR

ESTADIFICACIÓN DEL CB Adenopatías(mediastinoscopia)

Invasión bronquial

Afectación ganglionar

contra lateral

Metástasis a distancia

Invasión de pared torácica

estadio IV

estadio 0

estadio IA

estadio IIB

estadio IIIB

T

N

M

COMITÉ DE TORAX

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER PULMONAR

RESECCIÓNONCOLÓGICA

FUNCIÓN PULMONAR LIMITADA

LOBECTOMÍABILOBECTOMÍA

NEUMONECTOMÍA+

LINFADENECTOMÍAMEDIASTÍNICA

+/-PARED TORÁCICA O

EXTENDIDA

SEGMENTECTOMÍARESECCIÓN ATÍPICA EN CUÑA

+LINFADENECTOMIA MEDIASTINICA

+/-PARED TORÁCICA O EXTENDIDA

CIRUGÍA ONCOLOGICA CON INTENCIÓN CURATIVA

+ TTMTO MULTI

DISCIPLINAR

EVALUACIÓN PREOPERATORIA:Primun non noncere

1. operabilidad es la capacidad de que un paciente soporte una intervención de cirugía mayor y se evalúa por PFR, pruebas cardiológicas y otras.

2. resecabilidad es la capacidad de poder realizar la exéresis completa de un tumor y se evalúa principalmente por estudios de imagen.

3. INDICACIÓN QUIRÚRGICA: lo más difícil de decidir….

Resultados de la cirugía Ttmto multidisciplinar

Criterio mayor (1 criterio indica inoperabilidad) FEV1 ≤ 50% del predicho DLCO ≥ 50% del predichoCriterios menores (2 criterios indican inoperabilidad) Edad ≥ 75 años FEV1 51 – 60% del predicho DLCO 51 – 60% del predicho HTPulmonar Fracción eyección del ventrículo izdo ≤ 40% PCO2 > 45 mm Hg Sat O2 por pulsioximetría ≤ 88% PO2 ≤ 55 mm Hg

Criterios de inoperabilidad para CBP (American College of Surgeons Oncology Group)

Scott WJ. ACCP evidence – based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest 2007.

1. Agitación iónica

2. Calor por fricción 3. Daño celular

irreversible

TERAPIAS MÍNIMAMENTE INVASIVAS

¿Se puede tratar el carcinoma broncogénico…mediante RF?

DERRAME PULMONAR: TORACOSCOPIA

Espaciopleural

Pleuraparietal

Pleuravisceral

Alvéolos

Linfático

Microvasosbronquiales

CIRCULACIÓN LINFÁTICA PLEURAL

Derrames: Maligno

Epidemiología:

15% de los pacientes con enfermedad maligna

42-77% de los exudados pleurales

50% pacientes es el primer signo de cáncer

25% único signo de recidiva tumoral

Tumor primario:

Pulmón 43%

Mama 18%

DEFORMIDADES CONGENITAS DE PARED TORACICA

Técnica de Nuss

HIPERHIDROSIS PALMARPRIMARIA

• Hiperhidrosis palmar / axilar primaria

• Electrocoagulación T2-T3

• Videotoracoscopia

• Sudoración compensatoria

CIRUGIA DEL ENFISEMA BULLOSO

• Bullas de > 1/3 del hemitórax

• Bullas infectadas

• Bullectomía: toracotomía / CVT

TRATAMIENTO DEL NTX• Neumotórax espontáneo

• Cirugía electiva / programda

• Filosofía: “pronta recuperación”

• Videocirugía monoportal / triportal

CIRUGÍA DE COLUMNA

• Equipo de NUC• MOASS / videotoracoscopia

“La duda no es un estado agradable, pero la certeza es un estado ridículo” Voltaire