sesiÓn clÍnica 20 abril 2012. incontinencia urinaria: vejiga inestable marina pascual izco. alumna...

SESIÓN CLÍNICA 20 ABRIL 2012.INCONTINENCIA URINARIA: VEJIGA

INESTABLE

Marina Pascual Izco.Alumna 6º Medicina.Rotatorio Cirugía. Servicio de Cirugía Pediátrica.Tutor: Dr. Gracia

PACIENTE VARÓN DE 6 AÑOS DE EDAD...

Acude a la consulta de Urología Pediátrica por presentar escapes de orina

ANAMNESIS

Antecedentes familiares Antecedentes personales

– No estreñimiento– No encopresis– No problemas motores

Anamnesis orientada a la incontinencia– Inicio de la incontinencia: desde siempre– Frecuencia: 3 o más veces al día– Diurna y ocasionalmente nocturna– Pequeños escapes

Comportamiento y hábitos del niño– Nervioso, hiperactivo– Hábito retentivo– Urgencia miccional– Hábitos miccionales

¿Orina en los recreos? ¿Micciones muy rápidas?

– Posturas anómalas

MANIOBRAS RETENTIVAS.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Exploración urogenital: normal Palpación abdominal:

– Abdomen blando– Depresible– No masas– No visceromegalias– No retención heces

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

¿ Tiene realmente el niño incontinencia urinaria?

¿Qué tipo de incontinencia urinaria presenta el paciente?

- FASE DE LLENADO: Predominio simpático (alfa y beta) -> Relajación de detrusor-> Cierre del cuello vesical y uretra- FASE DE VACIADO: Predominio parasimpático-> contracción del detrusor e inhibición del simpático

- FASE DE LLENADO: Predominio simpático (alfa y beta) -> Relajación de detrusor-> Cierre del cuello vesical y uretra- FASE DE VACIADO: Predominio parasimpático-> contracción del detrusor e inhibición del simpático

Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria

TIPOS INCONTINENCIA URINARIA

ANATÓMICAS: – Duplicidad – Extrofia vesical

FUNCIONALES:

-Vej. Neurógena “no neurógena”

-Vejiga inestable

-Válvulas uretrales

-Infección urinaria

TIPOS INCONTINENCIA URINARIATIPOS INCONTINENCIA URINARIA

- diurna y nocturna

- ¿desde siempre o desde hace un tiempo?

- pequeños escapes

- ¿con problemas en EEII o no?

Vejiga neurógena

EcoCultivo de O.

AutocateterismoFármacos....

-diurna y nocturna

-¿desde siempre o desde hace un tiempo?

- pequeños escapes

- ¿con problemas en EEII o no?

Duplicidad

UIVCUMS

Tratamiento quirúrgico

TIPOS INCONTINENCIA URINARIA

• Con/sin ureterocele

• Desembocadura ectópica o no

- diurna ¿nocturna? ¿diurna y nocturna?

- desde siempre ¿desde hace un tiempo?

- ¿micciones completas? pequeños escapes

-¿problemas en EEII?

- ¿estreñimiento? ¿encopresis?

= Vejiga inestable/

hiperactiva(60% de las I.U. entre 3 y 14 (60% de las I.U. entre 3 y 14

años)años)

TIPOS INCONTINENCIA URINARIA

VEJIGA INESTABLE . DEFINICIÓN

Incontinencia urinaria debida a una hiperactividad del detrusor, incapaz de inhibir las contracciones y provocando escapes repetidos de orina.

VEJIGA INESTABLE. EPIDEMIOLOGÍA

Prevalencia de la incontinencia urinaria:– 20% entre 4 y 6 años– 1,8 a 4,9% niños en edad escolar

Prevalencia de la vejiga inestable:– 60% de la incontinencia urinaria en niños de entre

3 y 14 años

Importancia Ollendick et al. Fears in children. Behav Res Ther.

VEJIGA INESTABLE. ETIOPATOGENIA

La vejiga inestable se debe a una inmadurez vesical del niño para inhibir las contracciones del músculo detrusor, mediadas por el sistema nervioso parasimpático.

A los 4 años casi todos los niños orinan como un adultoBrazelton estudió 1170 niños y encontró

26% fueron continentes a los 24 meses 52,5% a los 27 meses 85,3% a los 30 meses 98% a los 36 meses

MEDIDAS HIGIÉNICAS

1. Crear hábitos miccionales

2. Ingesta de líquidos de manera correcta

3. Tratar y evitar el estreñimiento

MEDIDAS HIGIÉNICAS

1. Crear hábitos miccionales

2. Ingesta de líquidos de manera correcta

3. Tratar y evitar el estreñimiento

• Cada vez que noto que mi vejiga está llena y tengo que hacer pis voy inmediatamente al baño y me siento en la taza (adaptada).

• Cuando me levanto de la cama, voy al baño. Antes de acostarme, voy al baño. Durante el día voy al baño con regularidad, cada 3 horas, incluso cuando estoy muy ocupada jugando.

• Mientras hago pis pongo una mano sobre mi tripa manteniéndola relajada y canto, silbo o cuento despacio hasta 15.

•Siempre estoy atenta a mi postura cuando hago pis (espalda recta o algo inclinada hacia delante) y nunca tengo prisa

HÁBITOS MICCIONALES

• Cada vez que noto que mi vejiga está llena y tengo que hacer pis voy inmediatamente al baño y me siento en la taza (adaptada).

• Cuando me levanto de la cama, voy al baño. Antes de acostarme, voy al baño. Durante el día voy al baño con regularidad, cada 3 horas, incluso cuando estoy muy ocupada jugando.

• Mientras hago pis pongo una mano sobre mi tripa manteniéndola relajada y canto, silbo o cuento despacio hasta 15.

•Siempre estoy atenta a mi postura cuando hago pis (espalda recta o algo inclinada hacia delante) y nunca tengo prisa

HÁBITOS MICCIONALES

MICCIÓN SIN APOYO NI SEPARACIÓNMICCIÓN SIN APOYO NI SEPARACIÓN

FAVORECE MICCIÓN INTRAVAGINAL

CON RESIDUO V.

Gentileza del Dr. Carlos Miguelez

MICCIÓN DIFICULTOSAMICCIÓN DIFICULTOSA

SIN RELAJAR SIN ABRIR PANTALÓN

Gentileza del Dr. Carlos Miguelez

MICCIÓN ANÓMALAMICCIÓN ANÓMALA

SIN APOYO NI SEPARACIÓN CON HUNDIMIENTO

RECURSOS SI WC SUCIORECURSOS SI WC SUCIO

Gentileza del Dr. Carlos Miguelez

MAS RECURSOS: MAS RECURSOS: ““AYUDAAYUDA”” MATERNA MATERNA

Gentileza del Dr. Carlos Miguelez

•Antes de acostarme hago todos los días los ejercicios de contracción y relajación muscular que me han enseñado.

• Después de hacer pis no me levanto corriendo, sino que cuento hasta 15 y me siento otra vez para ver si sale más.

• Cada vez que voy al baño miro si tengo las bragas secas. Si están mojadas me las cambio.

• En cada comida bebo 2 vasos de agua y al menos uno entre comidas.• Me pongo a hacer caca cada día a la misma hora, después de una comida.

• No uso jabones ni baños de burbujas para la higiene de mis genitales.

ANTICOLINÉRGICOS

Oxibutinina 0,2 mg/kg en 3 dosis (Ditropan®) alta afinidad receptores muscarinicos M1 y

M3 nº de episodios de incontinencia-> predictivo

También Vesicare®, Detrusitol ®, Uraplex ®

estreñimiento 18% boca seca 17% enrojecimiento facial 13%

taquicardia visión borrosa somnolencia disfagia anorexia

solo un 1,5 % tienen que dejar el tratamiento