semiologia osteoarticulomuscular parte 1
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Sistema
osteoarticulomuscular
Grupo #2
En la mayoría de los casos del
sistema osteoarticulomuscular la
repuesta es dolor.
Este dolor es de tipo profundo, se
percibe con dificultad, es sordo,
habitualmente difuso y con frecuencia
esta acompañado por dolor referido.
Donde se presenta el dolor
Cuando se presenta
Horario del dolor
Posición
Movimiento
Como empezó
Agudo
Subagudo
En que circunstancia o situación apareció
Intensidad
Existen Manifestaciones asociadas
Compromiso del estado general
Compromiso de piel y fanelas
Compromiso de mucosas
Compromiso oftalmológico
Compromiso Pleuropulmonar
Compromiso Nefrourologico
Compromiso Cardiaco
Compromiso neurológico
Compromiso Intestinal
Evolución
Autolimitado
Aditivo
Migratorio
Recurrente
Sintomatología de inflamación local
Grado de capacidad funcional
Grado I: completa
Grado II: realiza su trabajo a pesar de su limitación o
molestia
Grado III: no puede realizar su trabajo o solo una
pequeña parte. Puede atender su cuidado personal
Grado IV: incapacidad total. Necesita ayuda para su
cuidado personal
Antecedentes Personales.
Cólicos nefríticos
Drogadicción
Promiscuidad
Alcoholismo
Diabetes
Sífilis
Lepra
Profesión o actividad.
Amas de casa
Jugadores de football
Medicamentos
Diuréticos
Corticoides
Ciclosporina
Estatinas
Quinolonas
Beta-bloqueantes
Barbituricos
Etambutol
Etionamida
Mecánico
(degenerativo)
Inflamatorio
Dolor Sigue a la actividad y
disminuye o cede en
reposo
No cede en reposo
Rigidez Pocos minutos y después
del reposo
Superior a una hora,
acentuado al levantarse
en la madrugada
Fatiga no Importante y mas en las
horas de la tarde
Debilidad Local (leve) Acentuada
Tumefacción Derrame sinovial
frecuente, sinovitis leve
Derrame sinovial muy
frecuente, sinovitis franca
Dolor provocado por la
palpación
habitual Siempre
Calor y rubor Ocasional Común
Crepitaciones ante la
movilización
Gruesa Fina
Orientación etiológica ante el
compromiso articular
Patologías
Artrosis
También denominada artropatia degenerativa.
Se caracteriza por una erosión del cartilago
articular.
Se da por factores geneticos y ambientales
(envejecimiento, obesidad, fuerza muscular).
Se clasifica en primaria provocada por envejecimiento
y secundaria por enfermedad sistémica como
diabetes, hemocromatosis o obesidad avanzada.
1) Lesión del condrocito
relacionado con el
envejecimiento y con factores
genéticos y bioquímicos.
2) Artrosis prematura en la
que condrocitos proliferan y
secretan mediadores
inflamatorios, colágeno
proteoglucanos y proteasas.
3) Artrosis tardía en la que la
lesión repetitiva y la
inflamación crónica conduce a
la perdida de condrocitos.
Artritis Reumatoide
Es una enfermedad inflamatoria sistémica
Con base autoinmune
Blanco principal : tejido sinovial de las
articulaciones
Proceso inflamatorio idiopático y persistente,
dirigido hacia la membrana sinovial, en el
cual se condiciona destrucción del cartílago
articular con disfunción mecánica de la
articulación.
Artritis Reumatoide
Fisiopatología
Se generan anticuerpos llamados Factor Reumatoide(FR) que están dirigidos contra el fragmento Fc de lasIgG.
La interacción entre IgG-FR (IgM) origina la formaciónde complejos inmunes intrarticulares que activan elcomplemento e intervienen en la patogenia de laslesiones sinoviales.
Es el prototipo de poliartritis crónica.
Tiene un comienzo insidioso o puede darse de
forma aguda.
Afecta mayormente a mujeres de 30 a 60 años.
Simetrica de grandes y peq. articulaciones.
Dolor
Pérdida de la función
Enfermedad sistémica
Discapacidad
Muerte Prematura
Artritis idiopática juvenil
La artritis idiopática juvenil (AIJ), antes
denominada artritis reumatoide juvenil,
comprende todas las formas de artritis que
aparecen antes de los 16 años de edad y
persisten 6 semanas como mínimo.
Se desconoce su etiología.
Se clasifica en siete subtipos clínicos :
1) artritis sistémica
2) oligoartritis
3) poliartritis con factor reumatoide positivo
4) poliartritis con factor reumatoide negativo
5) artritis asociada a entesitis (infl amación de las
inserciones del músculo estriado en el hueso)
6) artritis psoriásica,
7) artritis no diferenciada.
La AIJ difiere de la artritis reumatoide del adulto en lo
siguiente: 1) es más frecuente la oligoartritis
2) es más frecuente la enfermedad sistémica
3) afecta con más frecuencia a las articulaciones
grandes que a las pequeñas
4) no suele presentar nódulos reumatoides ni factor
reumatoide
5) son frecuentes los anticuerpos antinucleares
(ANA).
Igual que en la artritis reumatoide, el riesgo se asocia
a predisposición genética (con alelos HLA específi
cos) y a factores ambientales.
La sinovitis inflamatoria y los cambios morfológicos
son similares a los de la artritis reumatoide.
La artritis sistémica puede tener un comienzo
abrupto a menudo y se asocia a picos remitentes
de fiebre alta, erupción cutánea transitoria y
migratoria, hepatoesplenomegalia y serositis.
El seguimiento a largo plazo muestra que las
personas afectadas pueden sufrir
exacerbaciones recidivantes o enfermedad
persistente, que pueden estar asociadas a
morbilidad considerable y a complicaciones
graves.
Espondiloartropatías
seronegativas
Las espondiloartropatías son un grupo de
enfermedades que aparecen en personas con
predisposición genética y se inician por factores
ambientales ubicuos, sobre todo agentes
infecciosos.
Las manifestaciones están mediadas por la
inmunidad y son activadas por la respuesta de
linfocitos T presumiblemente dirigida contra un
antígeno indefinido que puede tener reacción
cruzada con moléculas nativas del sistema
osteomuscular.
Las espondiloartritis seronegativas son :
Muchas están asociadas al alelo HLA-B27 y a
una infección desencadenante pero sin
autoanticuerpos específicos (de ahí el término
«seronegativas») .
Espondilitis anquilosante
Artritis reactiva (síndrome de Reiter)
Artritis psoriasica
Se caracterizan por compromiso axial (raquis y
sacroiliacas),
Artritis asimetricas
Manifestaciones cutaneomucosas, oculares,
intestinales y urológicas
Espondiloartritis anquilosante
También denominada espondilitis reumatoide y
enfermedad de Marie-Strümpell, la
espondiloartritis anquilosante .
Es una sinovitis crónica que produce destrucción
del cartílago articular, con la consiguiente
anquilosis ósea, sobre todo de las articulaciones
sacroilíacas e interapofi sarias (entre las
tuberosidades y las apófisis).
La inflamación de las zonas de inserción de
tendones y ligamentos provoca su osificación con
cuadratura y fusión de los cuerpos vertebrales, y
excrecencias óseas, que en conjunto producen
inmovilidad de la columna.
Los síntomas aparecen, por lo general, en la
segunda y tercera décadas de vida y afecta dos a
tres veces más a los hombres que a las mujeres
Mas frecuente en hombres jovenes de 15 a 30
años.
Síndrome de Reiter
El síndrome de Reiter es una forma de artritis reactiva
y está definido por una tríada de artritis, uretritis o
cervicitis no gonocócica y conjuntivitis.
La mayoría de las personas afectadas son hombres
en la tercera o cuarta décadas de la vida y más del
80% son HLA- B27 positivos.
La enfermedad está causada probablemente por una
reacción autoinmunitaria iniciada por una infección
previa del aparato digestivo (Shigella, Salmonella,
Yersinia, Campylobacter) o genitourinaria
(Chlamydia) .
Los síntomas artríticos aparecen habitualmente
varias semanas después de la uretritis o la diarrea
previa.
Afecta con más frecuencia a los tobillos, rodillas
y pies, a menudo de modo asimétrico. La
sinovitis de la vaina tendinosa digital produce
dedos en salchicha en la mano o el pie, y la
osificación de las inserciones tendinosas o
ligamentosas provoca espolones calcáneos y
excrecencias óseas.
La afectación extraarticular se manifiesta por
balanitis inflamatoria, conjuntivitis, anomalías de
la conducción cardíaca e insuficiencia aórtica.
Asimetrica
Oligoarticular
Predominio de miembros inferiores
Hay dactilitis, ucleras mucosas nodolorosas,
balinitis, uretritis o diarrea.
Artritis psoriasica
La artritis psoriásica es una artropatía
inflamatoria crónica que afecta a articulaciones y
entesis axiales y periféricas, y se asocia a
psoriasis.
La predisposición a esta enfermedad está
determinada genéticamente y relacionada con los
alelos HLA-B27 y HLA-Cw6.
Afecta a más del 10% de las personas con
psoriasis y tiene diversos subtipos fenotípicos.
Los síntomas aparecen entre los 30 y los 50 años
de edad.
Atritis por cristales
Gota y artritis gotosa
La gota se caracteriza por crisis transitorias de artritis aguda iniciada por la cristalización de uratos dentro y alrededor de las articulaciones, que pueden conducir a artritis gotosa crónica y a la aparición de tofos.
Los tofos son el signo patognomónico.
Están formados por cúmulos grandes de cristales de urato rodeados de una intensa reacción inflamatoria de macrófagos, linfocitos y células gigantes de cuerpo extraño grandes, que pueden envolver de modo completo o parcial masas de cristales
Los tofos pueden asentar en el cartílago articular
y en los ligamentos, tendones y partes blandas
periarticulares, incluso en la bolsa olecraniana y
rotuliana, tendón de Aquiles y lóbulo de la oreja.
Con menos frecuencia asientan en los riñones,
cartílagos nasales, piel del pulpejo de los dedos,
palmas, plantas o en cualquier otro lugar. Los
tofos superficiales pueden ulcerarse a través de
la piel suprayacente.
Se inicia como monoterapia en un paciente masculino en la edad media.
Tiene predilección en la articulación metacarpofalangicas (podagra).
Descamación cutánea.
Puede volverse oligoarticular o poliarticular.
Presenta fiebre de 38,3 a 38,8.
La enfermedad por deposito de cristales de pirofosfato de calcio (seudogota).
Lupus eritematoso sistemico
Purpura de Schonlein Henoch
Es un síndrome que cursa con lesiones cutáneas
purpuricas que afectan típicamente a las
superficies extensoras de los brazos piernas y a
las nalgas, con manifestaciones abdominales
como dolor, vómitos y hemorragias intestinal,
artralgia no migratoria y anomalías renales
Las manifestaciones renales se presentan en un
tercio de los pacientes y consisten en hematuria
macro o microscópica, síndrome nefrótico o
síndrome nefrítico o combinación de ellos.
La enfermedad es mas frecuente en niños de 3-8
años de edad, pero también se presenta en adultos
pero sus manifestaciones renales son mas graves y
puede haber participación miocárdica .
Es una entidad de hipersensibilidad sistémica de
etiología desconocida, en la cual hay deposito de
IGA en el mesangio glomerular
Enfoque del paciente con artritris o
artralgias
Enfoque del paciente con artritris o
artralgias
Confirmar que sea un artritis y no una afectación
periarticular(bursitis, tendinitis).
Comprobar si es monoarticular, oligoarticular o
poliarticular.
Si es aguda (microcristales, Séptica o Reiter) o
crónica (AR).
Comprobar si hay afectación extraarticular :
fiebre, compromiso cutáneo, renal. Ocular,
digestivo, neurologico, cardiaco.
Hay que tener en cuenta
Edad
Sexo
Articulaciones afectadas, localización,
distribucion y curso evolutivo.
Factores desencadenantes
Antecedentes epidemiológicos
Monoarticular Sospechar de Artritis séptica o por
microcristales.
Edad
Sexo
Factores desencadenantes
Hombres
Mujeres
Gota
Colagenopatías
Sindrome de Reiter
Gonococica
Espondilitis anquilosante
Localización articular
Enfermedades asociadas
Antecedentes epidemiológicos
1era metatarsofalangica
Sacroiliaca
TBC Promiscuidad
sexual
Oligoarticular
2 o 4 articulaciones.
Sospecha de inicio de AR, artropatia
seronegativa
Poliartritis
Mas de 4 articulaciones afectadas.
AR, o colagenopatías
Lupus eritematoso sistemico
Dermatomiositis- poliomiositis
Espondiloartropatias seronegativas
Enfermedad de Lyme
Columna
Examen Físico
Inspección
Marcha
Tumefacción
Deformación
Estado muscular
Palpación
Se procura buscar los puntos dolorosos.
Simetría de los puntos
Calor
Crepitaciones
Cuanto mas fina la crepitación mayor su
importancia clínica
Limitación de la movilidad
Columna vertebral cervical
Se comprobara primera la alineación correcta en
los planos sagital y transversal.
La palpación se efectuara explorando las apófisis
espinosas, los puntos suboccipitales y los
trapecios.
Exploración de la movilidad:
Flexión/extensión: en la flexión normal el paciente
deberá tocar con el mentón (boca cerrada) el
manubrio del esternon
Para explorar la extensión se le pide al paciente que
aleje la el mentón de la horquilla esternal, la
distancia normal no supera los 18 cm.
Rotación: el paciente pueda ver por encima de sus
hombros.
Lateralizaciones: se miden en grados y no superan
los 30 grados
Correlación Clínica Degeneración discal: se observa sobre todo
limitaciones en la inflexiones laterales, con
crepitaciones en los movimientos y a veces dolor
referido en el hombro, brazo y escapula.
Compromiso radicular (radiculitis): dolor cervical con
los movimientos se irradia hacia el hombro, el brazo
y mano y hay presencia de parestesias.
las raíces cervicales que presentan mayor riesgo de
compresión son la C5-C8 y D1
Para verificar el grado de compromiso se realiza la
exploración:
Sensibilidad (hiposensibilidad)
Reflejos tendinosos (hiporeflexia)
Maniobra de spurling:
la compresión de la
cabeza lateralizándola
hacia el lado doloroso
provoca dolor y/o
parestesias
Maniobra de válsalva: después de inspiración
forzada máxima se realiza una espiración forzada
con la glotis cerrada, esto incrementara la presión
intratecal y por tanto generar dolor en compresión
del nervio raquidio.
Maniobra de naffziger-jones se comprimen las venas
yugulares con lo que se incrementa la presión
intratecal y hay aumento de dolor radicular
Hernia discal: se acompaña por limitaciones
marcadas de la movilidad cervical, espasmos de la
musculatura paravertebral, acroparestesias,
hiporeflexia, debilidad muscular y maniobra de
válsalva positiva.
En artritis reumatiodea en especial en casos
avanzados se observan limitaciones de las
rotaciones.
Torticolis: limitación dolorosa de la motilidad en
especial de la rotación, incluso con fijación antalgica.
Polimialgia reumática: cervialgia importante con
rigidez matutina dolor en la cintura escapular y/o
pelviana en personas mayores de 50 años.
Síndrome de la costilla cervical: esto generar
compresión del plexo braquial y la arteria subclavia,
se manifiesta en las manos atrofia hipotenar y
aumento de la sudoración en las manos
Prueba de adson: se efectúa en abducción
extensión y rotación externa del brazo. Se le pide al
paciente que inspire profundamente y rote la cabeza
al brazo explorado. Si existe compresión de la
arteria habrá una disminución o ausencia del pulso.
También puede producirse un soplo en el hueco
supraclavicular o bien producirse parestesias.
Columna Dorsolumbar
Inspección: se realiza con el paciente en
bipedestación, posición neutra y con los pies
paralelos, separados a aproximadamente 10cm.
El medico se sitúa a un par de pasos de
distancia, lo observara de frente, perfil y por
detrás.
Se observa:
Estado nutricional
La conformación torácica
Alteraciones cutáneas
Alineación de la columna
La desviación lateral del plano frontal de la columna
conformara una escoliosis, que hará que la altura de
los hombros sea desigual, provocara un descenso de la
escapula de un lado y destacara el relieve de una
cresta iliaca.
Maniobra de Adams: se hace inclinar al paciente
hacia adelante en actitud de tocarse los pies y se
le observa desde atrás y adelante
La escoliosis puede ser:
Estructural: idiopática o congénita
No estructural: antalgica por patología discal postural o
compensadora por acortamiento de un miembro
inferior
La desaparición de la curva anormal con el paciente
sentado siguiere que la escoliosis es móvil
secundaria al acortamiento de un miembro inferior
(osteomielitis y artritis séptica).
Si persiste y se acentúa cuando se inclina hacia
adelante estando sentado se confirma el diagnostico
de escoliosis estructural
Las alteraciones en la alineación del plano sagital de
la columna se conoce como cifosis. Se examina al
paciente desde un lado.
Cifosis Armónica :
Cifosis Senil
Espondilitis anquilosante
Enfermedad de Sheuermann (adolescentes
osteocondrosis de la unión de los discos)
Cifosis Angular:
Fractura
Tuberculosis
Congénita
Palpación: se hará a lo largo del raquis buscando
hipersensibilidad. Se palpara además la musculatura
paravertebral en busca de contractura dolorosa
refleja y los puntos sacroiliacos.
Exploración de la movilidad: con el paciente sentado
con las manos sobre la región cervical y los codos
perpendiculares al eje del tronco, se explora la
rotación hacia ambos lados alejando y aproximando
los codos al eje del cuerpo.
Se explora también:
Flexión: se le indica al paciente que trate de tocar la
punta de los pies con los dedos extendidos sin
flexionar las rodillas. Es importante observar como
realiza el movimiento y si la lordosis se transforma en
cifosis (como normalmente ocurre)
Prueba de schober (paciente espodilitico): se
efectúa una marca sobre L5 y otra a 10 cm mas
arriba, se le pide al paciente que realiza una flexión
anterior completa y en esa posición se mide la
distancia entre las marcas. Normalmente hay una
diferencia de ≥ 3cm
Extensión: difícil de evaluar, aproximadamente de 30
grados.
Lateralización: la línea de las apófisis espinosas
describe una curva regular de 30 a 40 grados.
Maniobra de Goldthwait (lumbalgias): con el
paciente en decúbito dorsal, se eleva la pierna con
la rodilla extendida, mientras se coloca la otra mano
en la región lumbar con el fin de detectar el instante
en que la columna comienza moverse.
Maniobra de lasegue: con el paciente en decúbito
dorsal se eleva el miembro inferior tomándolo desde
el talón con la rodilla en extensión, si antes de los 70
grados aparece dolor o parestesias en bandas, al
maniobra es positiva
Lasegue posterior (L4): con el paciente en
decúbito ventral se extiende el muslo con la
rodilla flexionada dolor aparece en la región
anterior del muslo.
Maniobra de Bragard: es pues de efectuarse la
maniobra de lasegue si es positiva, se desciende
levemente el miembro inferior hasta que
desparece el dolor, luego se ejecutara una
dorsiflexion brusca del pie y con ello reaparece
el dolor en la radiculitis.
Maniobra de Neri: con el paciente sentado y con las
piernas colgando en la camilla se le baja la cabeza
en forma pasiva intentando hacer contacto menton-
torax. La aparición de dolor en el miembro inferior
indica compresión de la raíz nerviosa.
Maniobra de Neri reforzada: si la pruebe anterior es
negativa, se eleva la pierna con el paciente en la
misma posición, hasta el punto máximo posible sin
que aparezca dolor, la aparición de dolor al flexionar
la cabeza hace que la prueba sea positiva.
PalpaciónSe exploran en forma individual buscando engrosamiento,
hipersensibilidad, edema y aumento del calor local.
-Exploración conjunta MCF
-Palpación a 4 dedos IFP, IFD
EXPLORACIÓN DE LA CADERA Y
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
Examen de la marcha-coxartrosis
superolateral
progresió
n la presencia de subluxación o
deformidades del cuello femoral,
produce acortamiento de la
extremidad inferior
Prueba de Trendelenburg
A-Parálisis o debilidad glútea
B-Inhibición glútea por coxalgia
C-Coxa vara (ángulo cervicodiafisario
<128°)
D-Luxación congénita de la cadera
Inspección Inclinación pelviana:
-Deformidad de la cadera en
aducción o
abducción
-Pierna más corta
-Escoliosis
-Coxartrosis
-atrofia muscular glútea producida
por procesos sépticosLordosis lumbar:
pelvis adopta posición para
compensar las diferencias de
longitud entre ambos MMII y lograr
que ambas extremidades estén
verticales y paralelas
*cadera se halla en extensión, habrá
menos lordosis Escoliosis:
por acortamiento real o aparente del
MMII
-Atrofia glútea o cicatrices
Acortamiento aparente o verdadero
Acortamiento verdaderolos talones se encontrarán a distinto nivel y la pelvis no estará
inclinada
A-Una es más alta que la otra, la tibia de esa extremidad es más larga
B-Una rodilla se proyecta más hacia delante que la otra, el fémur de esa extremidad es más largo
Pulgares sobre ambas espinas ilíacas
anterosuperiores y resto de los dedos
en los trocánteres mayores
(distancia menor=por encima de
trocánter)
Acortamiento
Verdadero Aparente
Palpación
4-Flexión
-Abducción
-Rotación externa
Tenobursitis
trocantérea-(causa frecuente de
coxalgia)
Exploración de movilidadFlexión (120°)
se estabiliza la pelvis colocando una mano debajo de su
columna lumbar. Se flexiona entonces la cadera, de
manera que el muslo se aproxime lo más posible al tronco
Maniobra de Thomas (Extensión)
Perdida de extensión es un indicio de derrame coxofemoral
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA ANTE UNA
CADERA DOLOROSA
Osteoartrosis primaria
dolor aparece al comenzar la marcha o al levantarse desde la posición sedente. Se localiza en la cadera, la ingle, el trocánter y la nalga, y puede ser referido a la rodilla. La rigidez puede ocasionar dificultad para ponerse las medias o atarse los cordones de los zapatos
Osteoartrosis secundaria
aparece en pacientes de menor edad que la OAP, con igual signosintomatología. Las causas pueden ser: luxación congénita de cadera, coxa vara congénita, displasia de cadera, enfermedad de Legg-Calvé-Perthes, artritis séptica (piógena, TBC), AR, enfermedad de Paget, NOA y epífisis femoral deslizada (en el adolescente)
Necrosis ósea avascular
Hay dolor referido a la ingle, la región interna del muslo, el
glúteo o la rodilla, que no cede totalmente con el reposo y
aumenta con la marcha.
Artritis Reumatoidea
es de aparición tardía (más de 5 años), a menudo bilateral
y más frecuente en los pacientes seropositivos y con
nódulos reumatoideos. duele con todos los movimientos
Espondiloartropatías seronegativas
espondilitis anquilosante (que puede conducir a lesiones invalidantes) o a un síndrome de Reiter, que en general ocasiona un compromiso menos importante
Artritis infecciosa
la cadera es la 2da. articulación en orden de frecuencia entre las artritis bacterianas.
La cadera es dolorosa y tiene importante limitación de la movilidad. Además, hay fiebre y compromiso del estado general. La artritis tuberculosa produce una monoartritis crónica.
En el 10-15% de los casos coexiste con una TBC pulmonar activa.
Bursitis trocantérea
etiología traumática, por microcristales, infecciosa o
secundaria a una artropatía inflamatoria generalizada (p.
ej., AR). Existe dolor frente a la presión digital sobre el
trocánter mayor, que se exacerba con la abducción contra
resistencia.
Exploración de la rodilla
Inspección
La rodilla normalmente debe estar extendida por
completo en el momento del choque del talón
Fisiológicamente se observa una leve desviación
hacia afuera de la rodilla que es mas acentuado en
la mujer.
Genu valgum (X) predispone al pie plano y a gonartrosis, puede ser consecuencia de una osteomielitis, ARJ y AR del adulto.
Genu varum (0) 3 años es normal, su etiologia es de gonartrosis, raquitismo, Paget y AR
Genu recurvatum,(hiperextensión de 190°-200) suele acompañarse de GV(X) se observa en hipermovilidad articular y en poliomielitis
Genu flexu siempre es patológico, se observa en decúbito dorsal
Tumefacción Por delante de la rótula= bursitis prerrotuliana por
trauma, infecciosa, gotosa, reumatoide y por orar o rezar continuamente.
Por debajo de la rótula= bursitis infrarrotuliana misma que la anterior y menor frecuencia.
Interlinea articular= quiste meniscal mas visible en flexión
Enfermedad de Osgood-Schlatter= perdida parcial del tubérculo con necrosis avascular del fragmento que falta
Anteromedial de la epifisis tibial = bursitis anserina o de la pata de ganso asociado con la tendinitis del ligamento colateral medial
En region poplítea= quiste de Baker, que es una bursitis de la bolsa serosa común del semimembranoso y el gemelo externo secundario a AR
Si el quiste se rompe da una sensación de liquido que se desliza por la pantorrilla y da el signo de media luna (hematoma en región del tobillo debajo de los maleolos)
Palpación Identificación de puntos dolorosos
-metáfisis= osteomielitis
-interlínea articular= parameniscitis cerca de ruptura
meniscal, por lo general el menisco interno.
-Cara medial o lateral= esguince, rotura de ligamentos
laterales
-tuberosidad anterior de la tibia= osteocondrosis, en
adolescentes enfermedad de Osgood-Schlatter
Exploración del tobillo y orientación
diagnóstica
Exploración del pie y orientación
diagnostica
Pie Plano
INSPECCIÓN
Arco interno disminuido
Calcaneo pronado
Talón se valguiza
Tuberculo del
escafoides resalta
Es causa de cansancio
y dolor de piernas y
predispone a la
osteoartrosis del pie.
Pie cavo
Arco longitudinal esta aumentado
El apoyo se realiza con el talón y el antepie
Se puede acompañar por dedos en garra, callosidades debajo de la cabeza de metatarsos e hiperqueratosis de la superficie dorsal de los dedos.
Buscar hiperpigmentación o pilosidad por sugestividad de espina bifida.
Pie equino
El pie se encuentra
en flexión plantar
Puede ser iatrogenica
por estar en decubito
prolongadamente.
Cóngenito por un
triceps sural retraido.
Pie equino varo
Llamado también pie
zambo o bot. Combina la aducción-
supinación del
antepie a nivel de la
articulación
mesotarsiana
Equinismo a nivel del
tobillo
Y el varo del talón a
nivel de la articulación
subastragaliana.
Pie plano trasverso
Se pierde el arco anterior
Ensanchamiento de la parte anteror del pie por
debilidad muscular intrinseca
Prominencia de la cara plantar a nivel de las
cabezas metatarsianas 2 y 3 con hiperqueratosis.
Hallux valgus
Deformación del primer dedo que se desvia hacia
afuera con respecto al primer metatarsiano.
Esta acompañado de bursitis en la primera
articulacion metatarsofalangica.
Dedo en martillo
Se presenta con mas
frecuencia en el
segundo dedo.
Se asocia a pie plano
anterior o hallux
valgus.
Ganglion:
Tumefacción
localizada,
redondeada, indolora
y dura a la palpación.
Bursitis: Tumefacción
eritematosa
acompañada de dolor
Dactilitis: Inflamación de un dedo
Sospecha de psoriasis o síndrome de Reiter
Sinovitis: Inflamación de la cápsula sinovial
Sinovitis de las articulaciones metacarpofalangicasdolorosa, bilateral y simetrica nos darán sospecha de AR.
Los dedos de los pies se separan y dan lugar al signo de ventana.
Lesiones ulcerativas y necróticas
Lesiones papulosas
Verrugas plantares
PALPACIÓN
Temperatura
Piel
Ejercer presión sobre la cabeza de los metatarsianos.
Neuroma de Morton por atrapamiento del nervio plantar digital entre el 3 y 4to metatarsiano.
Sinovitis
Palpación calcanea
Si existe dolor : Entesitis (tendón, cápsula o
ligamento)
Espolón calcáneo
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