semiologÍa del aparato genitourinario masculino

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DE EDUCACIÓN SUPERIOR

HOSPITAL DR. MIGUEL ORAA UNIVERSIDAD RÓMULO GALLEGOS

CÁTEDRA DE SEMIOLOGÍA MÉDICO-QUIRÚRGICADR. William Apóstol.

Examen del Aparato Genital

Masculino. .

ABRIL DEL 2015

Órganos Externos Testículo Escroto Pene

Órganos genitales Internos Conducto deferente Vesícula seminales Conductos eyaculadores

Glándulas genitales auxiliares

Próstata Glándula bulbouretrales

ANATOMÍA

ANATOMÍA

FISIOLOGÍA

Produce GNRH

Controla la secreción de

FSH y LH

Transportada sist

sanguíneo

FSH estimula espermatoge

nesis

LH secreción de

testosterona

Testosterona estimula la

espermatogenesis

Dolor Aparato Genitourinario Los dolores Relacionados con el aparato genital y la Vejiga.

MOTIVOS DE CONSULTA

1. Dolor Lumbar2. Dolor en el Hipocondrio3. Perineal 4. Escrotal 5. Uretral6. Peniano

DOLOR LUMBAR1. Enfermedad Renal.2. Raíces sensitivas que inervan el

riñón que corresponde a las ultimas dorsales VI a XII.

Normalmente:1. Región lumbar 2. Sacra y parte superior de la

región glútea por detrás. 3. Flancos lateralmente.4. Región peri- umbilical.5. Hipogastrio6. Fosas Iliacas.7. Genitales por delante

Dolores vesicales- trastornos de la micción.

Retención aguda de la orina Cistitis agudas. Tumores vesicales

DOLOR HIPOGÁSTRICO

Se irradia desde el periné-

genitales externos.

La uretra por delante y el ano

por detrás.

La cara interna de ambos

muslos y glúteos

DOLOR PERINEAL

Puede ser agudo o crónico Ocasionado por :

1. Prostatitis.2. Adenomitis3. Absceso prostático.4. Litiasis prostática.

DX DIFERENCIAL en Patologías como:

Cáncer de recto, fistulas, abscesos perianales, herpes zoster, Artrosis sacrococcigea

Agudo o crónico. Irradiación a lo largo del cordón espermático y el hipogastrio.

El dolor agudo puede deberse:

DOLOR EN LA BOLSA ESCROTAL

1. Orquiepididimitis aguda.2. Torsión del cordón espermático.3. Torsión de restos embrionarios.4. Infarto de testículo. 5. TBC aguda.6. En general esta asociado

Epididimitis crónica. Hidrocele Quiste de cordón espermático. Varicocele. Hematocele o tumor de testículo.

EL DOLOR CRÓNICO

Dx como:

1. Antecedentes2. Signos de: flogosis y secreción uretral.

Alteraciones en la característica de la orina. 3. Examen físico.4. Hernia inguinal, pubialgias y apendicitis

aguda.

Dolor referido en el trayecto uretral y el meato urinario. Asociado con la micción y exacerbado por la misma.

Se observa en: 1. Periuretritis.2. Prostatitis3. Tumor prostático.4. Litiasis Vesical.5. Cuerpos extraños en la uretra.

DOLOR URETERAL

Micción: Dolor quemante uretral o tenesmo vesical. -Al

final- Micción con distintos matices.

Dolor intenso: Expulsión dificultosa o goteo de orina –

estranguria-.

Cuadro cx: Cervicorrigonitis Uretritis. Prostatouretritis

SECRECIÓN URETRAL

Urotrorrea: Secreción hematina serosa o ser purulenta de la uretra.

Hemouretrorragia: Hemorragia de la uretra. La sangre aparece en el meato en el intervalo entre las micciones.

Piouretrorragia: Secreción de carácter seroso o seropurulento.

Síntomas:1. Exudado color amarillo o pardo.2. Edema.3. Eritema en meato.4. Hipersensibilidad en uretra pendula. 5. Disuria y prurito uretral

Procesos Inflamatorios de la Uretra: - Uretritis-

Clasificación: Gonocócicas y no Gonocócicas.30% -50% N. gonorrhoene asocia con C. Trachomatis.

Alteraciones con frecuencia:Polaquiuria: Micciones -rara vez-1. Aumento del volumen urinario con

capacidad vesical normal 300- 600ml Producción anormal hormona antidiurética

–diabetes insipida- Polidipsia – Psicógena o bien exceso de

ingestión de bebidas-

Trastornos de la Micción:

Disminución de la capacidad funcional vesical:

1. Anestesia general2. Puede ser secundaria a: Causas inflamatorias que aumentan la

capacidad vesical –cistitis aguda- Causas no inflamatorias: Ansiedad, vejiga

hipersensible idiopática. Obstrucción del tracto urinario. Temor a: retención urinaria, incontinencia.

Reducción de la capacidad estructural de la vejiga: Puede deberse a

A. Hipertrofia muscular: como en la hiperactividad motora de larga

data

B. Fibrosis posinfecciosa: como en la TBC

C. Cistitis no infecciosa: como en la cistitis intersticial o carcinoma

D. Fibrosis posirradiacion pelviana: como cáncer vesical

E. Cirugia: como cistectomía

Síntomas premiccionalesSon difíciles de describir

Dependerá del paciente:

1. Urgencia: fuerte deseo miccional y sensación de micción inminente

2. Dolor vesical: nivel suprapuvico, aumenta de forma lenta y con el

llenado vesical

3. vacilación: retardo al inicio de la micción cuando el paciente

desea orinar

4. Incontinencia urinaria: perdida involuntaria de la orina

Alteraciones del Flujomiccional.

Evaluar:1. Chorro urinario: Continuo o intermitente.2. Variación durante el día.3. Chorro de fuerza y calibre: Aumentados o disminuidos.4. Hora.

Pueden deberse a:Obstrucción del tracto a nivel del cuello vesical.Origen neuropático.

Se desarrollan con rapidez, respetan el epidídimo, pétreos, y tienen una translimitación negativa.

1. Tumores lumboabdominales2. Tumores vesicales3. Tumores en bolsa escrotal4. Tumores perineales y penianos.

Tumores urogenitales palpables

Aparición: cuando comenzó el dolor? Localización: donde le duele? Umbral de dolor: cuanto le duele? Micciones: le cuesta o le duele al orinar? Secreciones: bota líquidos?(orina/semen *) Simetría: Testículos del mismo tamaño?

Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y

Propedéutica. Argente Álvarez. Edit Panamericana 2da Edición

Anamnesis del dolor.

Edad: Diferenciación por Grupos etarios Residencia/Ocupación: tipo de población y

ocupaciones predisponentes. Antecedentes personales: Deportes/ hábitos

alimentarios. Preferencias sexuales. Numero de parejas sexuales. ETS.

Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y

Propedéutica. Argente Álvarez. Edit Panamericana 2da Edición

Anamnesis de los antecedentes.

Deben anotarse: Características: Prepucio, surco balano- prepucial, glande,

meato urinario, uretra peneana y los cuerpos cavernoso.

Examen fisico

Prepucio y glande: Ulceraciones, exulceraciones,

chancros, fisuras, verrugas y cicatrices.

- Exámenes microscópicos. Características de

secreciones: Cantidad, color, olor, ardor y dolor.

Escabiosis, erupciones herpéticas.

Epididimitis: Inflamación del epidídimo, provoca edema, dolor. (cistitis)

Atlante di Anatomía. Guinti. Grupo Editoriale Firenze. Susaeta Ediciones.

Patologías Agudas.

normal inflamado

Orquitis: Inflamación uni/bi lateral (Infecciones, bacterianas, Chlamydia).

Patologías Agudas.

Torsión Testicular: Súbita Rotación del testículo sobre su eje vertical, con el consecuente colapso de la arteria que lo nutre.

Patologías Agudas.

Hidrocele: acumulación de liquido entre las membranas de la bolsa que envuelve el testículo(Unilateral/bilateral).

Atlante di Anatomía. Guinti. Grupo Editoriale Firenze. Susaeta Ediciones.

Patologías Crónicas.

Varicocele: dilatación de las venas que drenan los testículos(espermaticas/accesorias)

Atlante di Anatomía. Guinti. Grupo Editoriale Firenze. Susaeta Ediciones.

Patologías Crónicas.

Espermatocele: Trastorno caracterizado por la formación de una dilatación en la cabeza del epidídimo el cual contiene semen en su interior.

Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Argente Álvarez. Edit Panamericana 2da Edición

Patologías Crónicas.

Cáncer de Testículo: bulto apreciable, poco común pero a pesar de ello es fácilmente detectable en un auto examen.(15/35), indoloro.

Patologías crónicas.

FimosisEstrechez del prepucio que impide la salida del glande

EpispadiasAbertura del meato urinario en la parte dorsal.

Hipospadia

Balanitis

Balanopostitis

Glande y prepucio.

Anorquia

Región anatómica correspondiente al piso de la pelvis.

Guía para el Exámen Físico. Bates,B. Edit Harla. 8va Edic.

PERINÉ:

Limites del

periné

Cóccix y ligamento sacrociático mayor.

Tuberosidades

isquiáticas.

Sínfisis del pubis y ramas isquio-

pubianas.

Tuberosidades

isquiáticas.

ANTERIOR

POSTERIORLATERALES

LATERALES

Atlante di Anatomía. Guinti. Grupo Editoriale Firenze. Susaeta Ediciones.

Guía para el Exámen Físico. Bates,B. Edit Harla. 8va Edic.

ANO Y RECTO: recuento anatómico.

Habito evacuatorio.

Habitos higienicos.

Dolor..Ardor.

Prurito. Orientación sexual .

Protección.

Anamnesis:

Propedeutica Clínica y Semiología Médica Tomo 1. Raimundo Llanio.

2005

Instrumentos.

Se explora en varias posiciones, de Pachón en su mayoría.

La posición de litotomía permite facilita la inspección.

Otro método es con el paciente de pie, con los muslos flexionados y la parte superior del cuerpo recostada sobre la mesa de exploración.

Guía para el Exámen Físico. Bates,B. Edit Harla. 8va Edic.

Exploración del recto:

Explique al paciente el procedimiento que va a realizar.

Lubrique el dedo índice de su mano hábil y solicite al paciente que simule el movimiento de la defecación mientras se coloca el dedo enguantado y lubricado sobre el ano del paciente, en el momento en que se relaje inserte e dedo en el canal anal en dirección al ombligo.

Guía para el Exámen Físico. Bates,B. Edit Harla. 8va Edic.

Para el tacto rectal:

Tono del esfínter anal. Dolor a la palpación. Irregularidades o nódulo.

Guía para el Exámen Físico. Bates,B. Edit Harla. 8va Edic.

Tome nota:

Inserta los dedos para examinar la pared externa posterior y la superficie lateral izquierda.

Gira la mano de manera que puedas examinar la superficie anterior y la glándula prostática (Comuníquelo).

De ser posible, trate de palpar hacia las vesículas seminales y la cavidad peritoneal.

Al extraer el dedo observe el color de la materia fecal que haya quedado en su guante.

Propedéutica Clínica y Semiología Médica Tomo 1. Raimundo Llanio. 2005

Consistencia suave y elástica. Al comienzo surco medio y bordes laterales.

Grado I : limites circunscribirse con facilidad y surco medio palpable.

Grado II: difícil borde superior, medio se

borra parcialmente en un 50%

Grado III: Imposible.

Hiperplasia benigna prostática

QUISTE O SENO PILONIDAL

FÍSTULA ANORRECTAL

FISTULA ANAL

Guía para el Exámen Físico. Bates,B. Edit Harla. 8va Edic.

Anormalidades mas comunes en ano y recto.

HEMORROIDES EXTERNASHEMORROIDES INTERNAS

PROLAPSO RECTAL

Guía para el Exámen Físico. Bates,B. Edit Harla. 8va Edic.

Anormalidades mas comunes en ano y recto.

CARCINOMA DE RECTO

POLIPO RECTAL

Guía para el Exámen Físico. Bates,B. Edit Harla. 8va Edic.

Anormalidades mas comunes en ano y recto.