examen fisico del sistema genitourinario

8/18/2019 Examen Fisico Del Sistema Genitourinario

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Examen Físico

AparatoGenitourinario

Dr. Leonardo Rosales Fajardo

Especialista de Primer Grado en MGI.Especialista de Primer Grado en Urología.

Profesor Instructor.


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Técnicas de Exploración.Renal.

Inspección

uscultación Percusión

Palpación

http://images.google.co.ve/imgres?imgurl=http://donacion.organos.ua.es/submenu3/inf_sanitaria/renal/10.jpg&imgrefurl=http://donacion.organos.ua.es/submenu3/inf_sanitaria/renal/control.asp&usg=__06Hinco2v4X3Hk1gylT4wiAXxoI=&h=307&w=220&sz=10&hl=es&start=1&tbnid=N7l9pzD8vpHFcM:&tbnh=117&tbnw=84&prev=/images%3Fq%3DPalpaci%25C3%25B3n%2Brenal%26gbv%3D2%26hl%3Des%26safe%3Dactive%26sa%3DG


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Inspección Aporta pocos datos. !umoración del "ngulo costo#erte$ral puede ser

compati$le con neoplasia %por ejemplo& unneuro$lastoma en los ri'ones( o de una infección

perinefrítica. $ultamiento& agrandamiento lumboabdominal

unilateral o bilateral, si es blando, sugiere%)idronefrosis(.

Edema de la piel& %secundario a un a$scesoperinefrítico(.

Presencia de cicatrices quirúrgicas.


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PALPACIÓN Normalmente los riñones no son

palpables. Maniobras para la palpación renal:

– Procedimiento bimanual de Guyon.– Peloteo renal.– Maniobra de Glenard.– Método de Goelet.

– Puntos dolorosospielorenoureterales.


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Procedimiento bimanual deGuyon

Paciente acostado boca arriba,relaado.

!"plorador sentado del mismolado del riñón que e"plore.

#oloque en la región lumbar

del paciente su manoi$quierda, si se trata de palparel riñón derec%o.

!"tremidad de los dedos a & ó' cm de la l(nea media, demanera que quede sobre la

)osa renal y eer$a contra ellauna presión moderada yconstante


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*a mano derec%a se coloca en la pared anterior,por debao del reborde costal, sobre el l(mitee"terno del recto anterior de ese lado.

*os dedos deben quedar en un plano paralelo a lapared abdominal.

Presión con la yema de los dedos, no con la punta,y los mantiene erectos, %aciendo los mo+imientosnecesarios a e"pensas de la articulaciónmetacarpo)alngica.

Mano derec%a debe ir pro)undi$ndose %acia lapared posterior, impulsando los dedos solo en lasinspiraciones %asta llegar a palpar el riñón de eselado, cuando est descendido o aumentado.

Procedimiento bimanual deGuyon.Cont...


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Peloteorenal

Producir con lase"tremidades delos dedos de lamano i$quierda

-posterior,impulsos secos yrepetidos en lapared posterior,manteniendo lamano derec%a-anterior plana.


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#uando e"iste un riñónpalpable u otro tumor que%ace contacto lumbar, lamano derec%a -anteriorpercibe una sensación de

peloteo. #uando la maniobra es

positi+a, la mano derec%apercibe en el abdomen unsua+e c%oque intermitenteque corresponde al riñónque pelotea en suatmós)era gaseosa, ante elimpulso pro+ocado por lamano situada en la regiónposterior o lumbar

Peloteo renalcont..


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Para que un peloteo sea genuinamente renaldeben tomarse +arias precauciones:

A. !l impulso lumbar debe e)ectuarse en el puntocostomuscular, pues solo el riñón pelotea en esa$ona.

B. !l c%oque percibido por la mano en el abdomendebe ser intermitente, es decir, no mantenersedurante todo el tiempo en que empua la otra

mano desde la región lumbar, tal %ec%o no es unpeloteo +erdadero, sino una e"cursión en masa,propia de cualquier tumoración que puedaalcan$arse desde la espalda.


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#. *a maniobra debe reali$arse a laaltura de la l(nea

mediocla+icular.

#. !n caso de duda, esta trasmisiónlateral del impulso lumbar puede

interrumpirse al colocar sobre el/anco el pulgar de la manosituada en la región lumbar.


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Maniobra de Glenard

0escrita para descubrir las ptosis y clasi1carlas engrados.

!n tres tiempos: acec%o, captura y escape.

Acecho. 2e coloca la mano i$quierda -si se pretendepalpar el lado derec%o

3orde superior del dedo del medio queda por debao yparalelo a la duodécima costilla, llegando su e"tremo

%asta el l(mite con la masa sacrolumbar derec%a. !l pulgar se dea por delante, en oposición al dedo del

medio, )ormando con él una especie de pin$a


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*a mano derec%a, con los dedos 4e"cepto elpulgar4 alineados y dirigidos %acia arriba ya)uera en el /anco derec%o, +a eerciendopresión en puntos sucesi+os, de abao arriba,a lo largo de una l(nea que +a del apéndice"i)oides a la mitad del pliegue inguinal.

*a 1nalidad de esta mano es oponerse aldespla$amiento lateral del riñón, impedir quesu polo caiga %acia dentro y arriba, y lle+arloa)uera, de manera que pueda ser capturadoentre la pin$a )ormada con la mano i$quierda.

Maniobra deGlenard.Cont...


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Captura. 0urante la inspiración el riñónpalpable sobrepasa la pin$a digitopulgar,la cual lo captura en la apneapostinspiratoria.

2i esto no se produce no e"iste una+erdadera ptosis.

Escape. !n la espiración el riñón seescapa de la pin$a digital, mo+iéndose%acia arriba o se mantiene 1o por lapin$a, lo que es )recuente en la ptosis

renal.

Maniobra de

Glenard.Cont...


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Método de

Goelet

!l e"aminado parado sobreel miembro in)eriorcontrario al lado que se +aa palpar.

!l otro miembro descansa,/e"ionado, sobre una silla,a 1n de relaar el abdomen.!l procedimiento esbimanual, con una mano

en la $ona lumbar y la otraen el abdomen, en acec%oinspiratorio del riñón


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Puntos

Pielorrenoureterales 5ienen por obeto despertar por medio dela palpación el dolor a distintos ni+elesdel trayecto de los ner+ios a que suele

re)erirse el dolor renal, proceden de lasúltimas ra(ces dorsales y primera lumbar.

2u inconstancia en las ne)ropat(as y supresencia ocasional en otras a)ecciones,%acen que conser+en solo un +alorrelati+o y que unos pocos mantengancierta +igencia.

P t


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*os puntos dolorosos propiamente dic%osson:

6. Posteriores

a) #osto+ertebral.b) #ostomuscular.2. Anteriores

a) 2ubcostal.

b) 7reteral superior o pel+iureteral.c) 7reteral medio.

d) 7reteral in)erior o yu"ta+esical.

PuntosPielorrenoureterales.Cont...


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Costovertebral. 2e busca en elngulo que )orma el bordein)erior de la costilla 899 con lacolumna +ertebral.#orresponde a la salida, por el

aguero de conunción, del 899ner+io intercostal.Costomuscular. 2e e"plora en launión del borde in)erior de la

costilla 899 con el borde e"ternode la masa muscular espinal.#orresponde a la rama per)oranteposterior del 899 intercostal en elpunto en que se %ace super1cial.

uPielorrenoureterales.Cont...

P t


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Ureteral superior o

pelviureteral. 2e busca a laaltura de la l(nea umbilical, en suintersección con el borde e"ternodel recto anterior. #orresponde ala unión ureteropiélica. 2uele serdoloroso en la pielone)ritis, lalitiasis renoureteral, entre otras.

Ureteral medio. 2e busca en launión de la l(nea biiliaca con una+ertical le+antada desde la espina

del pubis.

Ureteral inferior. #orresponde ala entrada del uréter en la +eiga,se e"plora mediante tacto rectal o+aginal.

PuntosPielorrenoureterales.Cont...


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P!CU"IÓN *a percusión

digital, o mscomúnmente la

puñopercusión, ani+el de la )osalumbar, despierta

o intensi1ca eldolor lumbar deorigen capsular.


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AU"CUL#ACIÓN *a búsqueda de soplos debe %acerse con el sueto

en decúbito lateral. *os muslos /e"ionados sobre el abdomen -para

relaar bien la pared abdominal.

#olocar pro)undamente el estetoscopio en la regiónque se ausculta y en un ambiente silencioso.

*a auscultación de las regiones lumbares y los

/ancos %a adquirido reno+ado interés en relacióncon la pesquisa etiológica de la %ipertensiónarterial.


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Semiología de la Próstata. La gl"ndula se sit*a en la $ase de la #ejiga +

rodea la uretra.

Mide apro,imadamente - , , / cm. & similar

al tama'o de una nue0.

1u superficie posterior est" en intimo

contacto con la pared anterior del recto + es

accesi$le al e,amen digital.

Es con#e,a + est" di#idida por un surcomedio poco profundo en un ló$ulos derec)o

+ uno i02uierdo.


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Próstata. Para e,plorar la próstata se

utili0a el tacto rectal. El e,amen se reali0ar" con

el paciente en una de las

siguientes posiciones 3

Genupectoral o de‘‘plegaria mahometana”

Decúbito lateral o de Sims

Decúbito Dorsal %elecciónpara palpar Próstata(

PRÓSTATA

http://images.google.co.ve/imgres?imgurl=http://www.laserprost.com/imag/bph5.gif&imgrefurl=http://www.laserprost.com/pacientes.html&usg=__VCae3fpMggBXDU7BHsSgDx23ukM=&h=169&w=125&sz=41&hl=es&start=9&tbnid=I_07LD2vaaxN0M:&tbnh=99&tbnw=73&prev=/images%3Fq%3Dprostata%2Bdel%2Bhombre%26imgtype%3Dclipart%26gbv%3D2%26hl%3Des%26safe%3Dactivehttp://www.pulso.com/uromorales/images/prostata1.gif


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Procedimiento PROCD!"!#TOPROCD!"!#TO$% !$% !nformar al paciente so$re la manio$ra&% C&% Colocación de guantes est4riles'%'% 1e lu$rica el dedo a introducir + el orificio

e,terno del ano& con #aselina o unanest4sico local.

(%(% 1e separan los gl*teos + se inspecciona laregión perianal.

)%)% El pulpejo del índice se coloca de plano so$reel re$orde anal + se efect*a una firmepresión )asta 2ue se aprecia 2ue el esfíntercede.

*%*% Finalmente & mediante un mo#imiento rotatoriose introduce lentamente el dedo índice de 5 a67 cm en dirección al om$ligo.

+%+% 1e de$e ir girando el dedo para e,plorar las -paredes del recto.,%,% En caso de dolor & se de$e esperar a 2ue

pase o usar anest4sicos locales & +a 2ue esuna manio$ra 2ue necesita la cola$oracióndel paciente.


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EVALUACIONEVALUACIONs-.nter anal/s-.nter anal/ se e#al*a el !898& pidiendo al paciente 2ue

apriete el esfínter e,terno contra su dedo. El tono puede)allarse3 9ormotónico& )ipertónico o atónico.

Ampolla rectal/Ampolla rectal/ 9ormalmente se puede o$ser#ar materiafecal $landa + de color marrón al retirar el dedo. 8$ser#ar la

presencia )emato2ue0ia& melena o acolia.

Temperatura/Temperatura/ aumentada en procesos inflamatorios oinfecciosos.

0es.culas seminales/0es.culas seminales/ en condiciones normales no se palpan.

De-ormaci1nDe-ormaci1n33 nódulos o depresiones en las paredes delrecto.


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Próstata. CaracterísticasPróstata. CaracterísticasNormales.Normales. Superficie: lisa

Movilidad: mó#il & desli0arse so$re la mucosa rectal.

Consistencia: duro el"stica & similar al cauc)o &al tejido de lapunta de la nari0 o de la eminencia tenar.

Tamaño: apro,imadamente :- cm& con solo 6 cm omenos protru+endo en el recto.

Surco medio: se palpan / ló$ulos laterales & 2ue de$en ser

sim4tricos& separados por una depresióncentral.

Dolor: indolora. Bordes: $ien definidos


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Genitales externosInspección general.Inspección general.

El paciente de$e estar preferentemente de pie &

para una mejor o$ser#ación.

De$e descu$rirse )asta el om$ligo &e,poniendo la

0ona genital por completo.

En el )om$re & el #ello pu$iano es generalmente

a$undante + se continua )acia el om$ligo. El pene no esta cu$ierto de #ello + el escroto tiene

escasa cantidad.


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PENE!nspecci1n

Permite compro$ar alteraciones cut"neas & mucosas & del meatouretral + del c)orro miccional.

Inclu+e la retracción del prepucio 2ue permite o$ser#ar3 Glande/ aspecto eritematoso + seco. 9o de$e e,istir esmegma2 "eato uretral/ el orificio de$e tener forma de )endidura &

locali0ado en la cara #entral & a escasos milímetros de la punta

del glande.

Alteraciones Retracci1n del prepucio Fimosis: estrec)e0 del orificio del prepucio 2ue no permite su

retracción por detr"s del glande. Parafimosis: es la dificultad de desli0ar el prepucio nue#amente)acia delante despu4s 2ue se )a descu$ierto el glande & de$idotam$i4n a 2ue el anillo es estrec)o & lo comprime + lo puedeedemati0ar


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Regi1n balanoprepucial 3 Glande Procesos inflamatorios inespecíficos, Úlceras, Honos!

Herpes : #esículas so$re una $ase eritematosa & dolorosas + de contenidoli2uido Condiloma acuminado 3 son #errugas& 2ue pueden ser producidas por ;P


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ESC!O"O El contenido escrotal3 Testículo! #pidídimo Cord$n esperm"tico: estructura 2ue se e,tiende desde el conducto

inguinal )asta el testículo + esta formado por3 conducto deferente &arteria esperm"tica & ple,o #enoso pampiniforme & linf"ticos +ner#ios.1e encuentra en#uelto por el m*sculo cremaster

Las t%nicas 2ue en#uel#en a los testículos 2ue son asiento frecuente depatologías.

!nspecci1n La piel del escroto es el"stica + contr"ctil %de$ido a la presencia del

m*sculo liso dartos& intimamente ad)erido al escroto( + de$e estar m"spigmentado 2ue el resto de la piel del cuerpo. 1u superficie es rugosa.

1uele ser asim4trico & +a 2ue el testículo i02uierdo tiene un cordón

esperm"tico m"s largo & por lo 2ue suele estar mas $ajo. La piel puede estar retraída en caso de frío o dolor & o la,a en caso de

calor o en indi#iduos seniles. 1e de$e e,tender & para e,aminar toda la superficie en $usca de

procesos fistulosos o cicatrices entre los poros.


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Palpaci1n Pelli4camiento de la 5aginal 6 entre el .ndice 3 el pulgar/

La t*nica #aginal es una mem$rana serosa 2ue rodea al testículo +epidídimo& es una ca#idad #irtual. #l sino del pin&amiento de la vainal permite retener la t%nica vainall '

el resto de la pared escrotal entre el pular ' el índice , lo (ue esanormal en:

Hidrocele: es la acumulación de lí2uido en la t*nica #aginal . Es unproceso frecuente en ni'os.

Hematocele: es la acumulación de sangre en la t*nica #aginal. Para poder diferenciar el contenido ante la presencia de un tumor

escrotal & se reali0a la TRA#S!78"!#AC!Ó# 2ue consiste en iluminar la0ona con una lu0 estrec)a e intensa. 1ir#e para diferenciar si esgas&li2uido & sangre o material sólido.

1i la masa se transilumina , lo m"s pro$a$le es 2ue se trate de li2uido)*idrocele+! Una masa (ue no se transilumina puede ser una *ernia o un *ematocele!

ESC!O"O. Cont#


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"ES"ICULOS

Palpaci1n/ usar los dedos ma+or

+ anular de am$as manos &pin0ando la piel del escroto & losdedos índice + pulgar lo e,ploran

De$en ser sensi$les a la

compresión ligera & aun2ue node$en doler & de$en ser lisos +el"sticos & sin nódulos niirregularidades.

1i est" ausente & se $uscar" en la

región inguinal %criptor2uidia(

El tama'o normal del testículo enel adulto es de -&= , , cm ..


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Alteraciones Anomal.as Cong9nitas/ Criptor(uidias: falta de descenso

testicular completa& ausencia de testículo palpa$le. Inflamaciones u or2uitis Producida por #arios agentes &infecciosos + traum"ticos.

Alteraciones 0asculares/ aricocele: dilatación&elongación + tortuosidad #aricosa de las #enas 2ue drenanlos testículos. >on el paciente de pie o$ser#ar los cordones

#enosos dilatados o tortuosos por encima del testículo se)acen #isi$les con la manio$ra de #alsal#a. la palpaciónse siente como si fuese una ??$olsa de gusanos@.

Torsión del cordón espermático: urgencia6 si no setrata r"pidamente puede lle#ar a la atrofia testicular.

Tumores/ masa anormal indolora + dura 2ue a latransiluminación es negati#a.

"ES"ICULOS. Cont#


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Alteraciones 0asculares/aricocele: dilatación&elongación + tortuosidad#aricosa de las #enas 2uedrenan los testículos. >on

el paciente de pie o$ser#arlos cordones #enososdilatados o tortuosos porencima del testículo se)acen #isi$les con la

manio$ra de #alsal#a. lapalpación se siente como sifuese una ??$olsa degusanos@.

"ES"ICULOS. Cont#


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EPI$I$I%O

Palpaci1n Fijando al testículo con la mano i02uierda se

palpa el epidídimo con el pulgar + el índice.

>ompuesto por3 >a$e0a& >uerpo + >ola.

9ormalmente se de$e palpar en la caraposterior del testículo& de$e ser liso& alargado

cef"licamente& discreto e indoloro.


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CON$UC"O $E&E!EN"E continuación de la palpación del

epidídimo se reali0a la palpación del

cordón esperm"tico + del conductodeferente desde el epidídimo )asta

el orificio inguinal superficial %donde

el escroto se une a la ingle(.

1e palpa al conducto de-erente como un cordón resistente

lum$riforme& liso e indoloro& no de$e

tener depresiones ni e,crecencias

en su tra+ecto desde el testículo

)asta el anillo inguinal.

http://images.google.co.ve/imgres?imgurl=http://i.esmas.com/image/0/000/004/501/epididimoNTnva.jpg&imgrefurl=http://www.esmas.com/salud/home/sexualidad/474652.html&usg=__L1D3FDAdnFR1YeAUGFLRwzd1FiY=&h=270&w=370&sz=17&hl=es&start=4&tbnid=oOg79zcRRtfr2M:&tbnh=89&tbnw=122&prev=/images%3Fq%3Depid%25C3%25ADdimo%26imgtbs%3Dt%26imgtype%3Dphoto%26gbv%3D2%26hl%3Des%26safe%3Dactive%26sa%3DG


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'E!NIAS Palpaci1n2 >on el paciente de pie & pídale 2ue

puje& como para defecar. Mientras esta )aciendo el esfuer0o

inspeccione la 0ona del conductoinguinal + fosa o#al.

Despu4s de pedir al paciente 2ue se

#uel#a a relajar& introdu0ca su dedoe,aminador en la parte inferior delescroto + deslícelo )acia arri$a&siguiendo el tra+ecto del conductodeferente )acia el anillo inguinal.

Pida al paciente 2ue tosa. 1i )a+una )ernia& notar" 2ue una #ísceracontacta s*$itamente contra sudedo .

:ernia !nguinoescrotal

:ernia !nguinal

Palpaci1n2 Anillo !nguinal

http://images.google.co.ve/imgres?imgurl=http://grupos.emagister.com/imagen/hernia_inguinal_gigante_estrangulada/t76874-0.jpg&imgrefurl=http://grupos.emagister.com/imagen/hernia_inguinal_gigante_estrangulada/1021-76874&usg=__OFB3wSrLvRdfTMkCYJlq0hl1Zyg=&h=375&w=500&sz=112&hl=es&start=17&tbnid=yOhcDxjk4z5uPM:&tbnh=98&tbnw=130&prev=/images%3Fq%3DHernia%2BInguinal%26gbv%3D2%26hl%3Des%26safe%3Dactive%26sa%3DG


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Mucas

Gracias

examen fisico del sistema genitourinario

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