seminario grupo b - rehidratación oral
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UNIVERSIDAD DE NACIONAL DE PIURA
Facultad de Medicina Humana
SEMINARIO: REHIDRATACIÓN ORAL
DOCENTE : Dra. Margarita torres Cano CURSO : PEDIATRÍA I
PONENTES: AZCÁRATE CHUMACERO, Sofía Isabel BAUTISTA CASTILLO, Jairo Kevin BAYONA CHÁVEZ, Kevin Efren CALLE GARCÍA, Ronald Smith
OBJETIVOS
1. Conocer la historia y los cambios en la composición de las SRO a través del tiempo.
2. Conocer las bases fisiológicas del uso de las SRO.
3. Conocer el protocolo de manejo de la deshidratación mediante la rehidratación oral con el uso de SRO.
4. Conocer el uso y la colocación de la sonda nasogástrica para la rehidratación por vía enteral.
5. Conocer las ventajas en el cambio de la composición de las SRO
1. HISTORIA CARACTERÍSTICAS Y COMPOSICIÓN DE
LAS SROAZCÁRATE CHUMACERO, Sofía Isabel
1500 a.c
1945
1950
HISTORIA
“Para la diarrea, dar profusa cantidad de agua tibia en la que se disolverá sal gorda y melaza”.
Sushuta Asmita
USP people 1995-2000.Rehydratation Salt. Information for health Care Professional. 19 ed. Massachusetts: United States Pharmacopoeia Convention, Inc; 1999.pp.2211-14
Primera documentación de uso exitoso de la terapia de rehidratación oral en pacientes con cólera.
Niveles excesivamente elevados de carbohidratos ocasionaron hipernatremia, lo que llevó a abandonar la utilización de SRO.
1968
1971
1975
Dilip Mahalanabis
Desarrolla una fórmula RO para reducir el número de muertes por deshidratación secundaria a diarrea en campos de refugiados de la guerra indo-paquistaní.
OMS y UNICEF
Solución con osmolaridad 311mosm/l, concentraciones de 20 g / l de glucosa y 90 mEq / L de sodio (hipernatremia).
Principio fisiológico de co-transporte de solutos a través del epitelio intestinal podían compensar las pérdidas masivas de agua y electrolitos en el cólera (diarrea secretoria).
1985
1989
2002
AAP 2 tipos de SRO: Inicial: Na 75 a 90 mmol/l Mantenimiento: Na 40 a 60 mmol/l
Sociedad Gastroenterología pediátrica y Nutrición
pediátrica SRO hipoosmolaresNa 60 mmol/l
SRO en la actualidad, de menor osmolaridad (245 mosmol/kg), glucosa (13,5 g / L [75 mmol / l]) y sodio (75 meq/L), relación 1:1 molar de sodio y glucosa.
CARACTERÍSTICAS
Segura y eficaz para prevenir y tratar la deshidratación por
diarrea.
Disminuye la cantidad de
deposiciones o brinda beneficios clínicos
adicionales.
Menor costo, eliminación de la
necesidad de terapia intravenosa
suplementaria y tratamiento en el
hogar.
La glucosa facilita la absorción de sodio
(1:1). Sodio y potasio para reemplazo. El citrato corrige la
acidosis.
Menor osmolaridad, lo cual evita la
hipertonicidad en la absorción neta de los
fluidos.
COMPOSICIÓN SRO de osmolaridad reducida gramos/litro
Cloruro de sodio
Glucosa, anhidro
Cloruro de potasio
Citrato trisódico, dihidrato
Peso total
2,6
13,5
1,5
2,9
20,5
SRO de osmolaridad reducida mmol/litroSodio
Cloruro
Glucosa, anhidro
Potasio
Citrato
Osmolaridad total
75
65
75
20
10
245
COMPOSICIÓN En el Perú:
COMPOSICIÓN En el Perú:
2. BASES FISIOLÓGICAS
PARA EL USO DE SRO
CALLE GARCÍA, RONALD SMITH
Water and electrolyte movement across the intestinal mucosa
K Hodges and R Gill, Gut Microbes, 2010
K Hodges and R Gill, Gut Microbes, 2010
K Hodges and R Gill, Gut Microbes, 2010
Stool electrolyte losses
Infection Stool sodium
Cholera 88.9 mMol/LETEC 53.7 mMol/LRotavirus 37.2 mMol/L
BASES FISIOLÓGICAS PARA EL USO DE LAS SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL
Cripta: secreción
Células maduras: absorción
Mejia H. Sales de Rehidratación Oral: de Osmolaridad reducida y otras Sales de Rehidratación. Rev Soc Bol Ped 2006 45 (3): 201-5
Transporte de electrolitos
Transcelular.
Activo. Pasivo.
Paracelular.
Pasivo, difusional.
Mecanismos de absorción de
sodio
Absorción neutra de
NaCl.
Cotransporte:Unido a la de
solutos orgánicos
Absorción electrogénica
de sodio
MECANISMOS DE ABSORCIÓN DE SODIO
1. Absorción neutra de NaCl:• Íleon• Mediado por 2 mecanismos:
Mejia H. Sales de Rehidratación Oral: de Osmolaridad reducida y otras Sales de Rehidratación. Rev Soc Bol Ped 2006 45 (3): 201-5
Intercambio Na+/H+
(intercambio de
cationes)
Intercambia
Cl-/HCO3- (intercamb
io de iones).
2. Absorción de sodio unido a la de solutos orgánicos, sucede en el intestino delgado.• Glucosa y otros AA ligados al Na.• El co-transporte sodio-glucosa se mantiene
intacto durante los procesos diarreicos
Mejia H. Sales de Rehidratación Oral: de Osmolaridad reducida y otras Sales de Rehidratación. Rev Soc Bol Ped 2006 45 (3): 201-5
BASE FUNDAMENTAL PARA EL USO DE SRO EN NIÑOS Y ADULTOS
Mejia H. Sales de Rehidratación Oral: de Osmolaridad reducida y otras Sales de Rehidratación. Rev Soc Bol Ped 2006 45 (3): 201-5
3. Absorción electrogénica de sodio, ingresa por canales selectivos a través de gradiente electroquímico, principalmente en íleon y ciego.
En circunstancias normales el proceso de absorción prevalece sobre el proceso secretor.
El proceso de absorción puede revertirse como resultado de una fuerza osmótica como ocurre en la diarrea por intolerancia a la lactosa.
El proceso secretorio puede ser activado en las criptas como resultado de enterotoxinas
ABSORCIÓN DURANTE LA
DIARREA
Absorción
Intolerancia a la lactosa.
Rotavirus
Secreción Enterotoxinas
MECANISMO DE ACCIÓN
FUNDAMENTO PRINCIPAL PARA EL
MECANISMO DE ACCIÓN DEL TRO
MECANISMO DE ACCIÓN
TRANSPORTE ACOPLADO DE
GLUCOSA Y SODIO
FAVORECERÁ SECUNDARIAMENTE LA
ABSORCIÓN INTESTINAL DEL AGUA.
ABSORCIÓN DE NA
•Asociado a otros solutos, transporte
activo específico
Este sistema se usa de manera original en las células epiteliales del intestino.
Luz intestinalCélulas epitelialesTorrente
sanguíneo
TRANSPORTE ACOPLADO DE
GLUCOSA Y SODIO
El movimiento de agua
a través de la mucosa intestinal es pasivo.
RACIOCINIO CIENTÍFICO Y VENTAJAS PARA EL CAMBIO DE LA COMPOSICIÓN DE LAS SRO
En niños con deshidratación por diarrea donde se usaron SRO de osmolaridad reducida, la necesidad de soluciones endovenosas, los vómitos y el gasto fecal se redujeron comparados con los niños que usaron las SRO estándar.
Por otro lado no se incrementó el riesgo de hiponatremia, que era una probabilidad en el grupo de sales de osmolaridad reducida.
• K+ se pierde en cantidades importantes en las heces diarreicas, en general se acepta como aporte adecuado 20 mEq/l.
• Cl– óptimo cotransporte Na+/glucosa, por lo que su concentración dependerá del contenido en Na+.
• Bicarbonato para corregir la acidosis y favorecer también la absorción de Na+ y agua.
CONTENER K+, CL– Y BICARBONATO
Soft drinks
BrandAQUARIUS
GATORADE
NESTEA
COCA-COLA
PEPSI-COLA
SPRITE
FANTAORANGE
Na (mEq/L) 13 23.5 10 6 5 8 6
K (mEq/L) 15 <1 3.37 1 0.9 1.2 3.4
Glucose (mmol/L) 103.8 45 40.3 100.3 109 290.5 367.5
Osmolality (mOsm/L)
406 330 326 509 571 703 859
Soft drinks are NOT recommended for rehydration, specially in infants or small children
PROTOCOLO AIEPI PARA MANEJO DE LA
DESHIDRATACIÓN
Bautista, Castillo, Jairo K. S.
CLASIFICACIÓN SEGÚN AIEPI1.
CLA
SIFI
CAR?
Y AHORA?
Deshidratación con shock
Deshidratación con shock
Una niña o un niño con una clasificación grave por otro problema y deshidratación por diarrea necesita ser internado o referido urgentemente al establecimiento de salud de referencia. Entregue a la madre una solución de SRO y muéstrele cómo dar sorbos frecuentes en el trayecto al hospital.
Niño con deshidratación
NO TRATE DE REHIDRATARLO ANTES DE QUE SE VAYA.
EXCEPTO Niño con diarrea persistente grave• Hidratarlo ----referirlo
• Multiplicando el peso (en kilogramos) por 75 ml.– Ejm: 8 kg x 75 ml = 600
ml de solución de SRO en 4 horas
• No debería interferir con la alimentación normal de un lactante alimentado al pecho.
Factores influyentes:
• La edad o el peso• El grado de deshidratación• El número de deposiciones
durante la rehidratación
Cálculo de cantidad de SRO de 4h
• Siéntese con ella mientras le da los primeros sorbos o cucharadas para que pueda observar el procedimiento y despejar alguna duda.
• Si vomita: esperar 10 minutos antes de darle más solución de SRO.
• Oriente y estimule a la madre a hacer pausas para dar el pecho.
• Si no está bebiendo intente otro método de administración.
¿Cómo dar la SRO?
Re-evaluar y clasificar.
Escoja el plan adecuado para continuar el tratamiento.•Plan A•Plan B•Plan C
Después de 4 horas
Notas:• Vuelva a evaluar antes de 4 horas si
no este tomando solución de SRO o parece estar empeorando.
• Ojos hinchados: signos de sobrehidratación ---- no necesita más solución de SRO, por el momento
Si la madre se debe ir antes de finalizar el
tratamientoEntréguele 2 sobres de SRO y
muéstrele cómo debe prepararlo y administrarlo.
CONSULTA DE CONTROL: 5 DÍAS
Resumiendo CONSULTA DE CONTROL: 5 DÍAS
REGLAS DEL PLAN A
• 1. Aumentar la ingesta de líquidos.
• 2. Continuar alimentándolo.
• 3. Reconocer signos de peligro.
• 4. Enseñar medidas preventivas.
Niños sin deshidratación
Uso de antibióticos: Deshidratación con shock
por cólera en la zona, o disentería.
Nunca administre antidiarreicos y
antieméticos
Niños sin deshidratación
compruebe si entendió el Plan A
• ¿Qué tipos de líquidos le va a dar a su hija o hijo?
• ¿Cuánto líquido le va a dar?• ¿Con qué frecuencia le va a dar la
solución de SRO a su hija o hijo?• ¿Cuánta agua va a usar para
mezclar las SRO?• ¿Cómo va a darle las SRO a su hija
o hijo?• ¿Qué haría si vomitara la niña o el
niño?
Enseñar medidas preventivas
• LME en los primeros 6 meses.• El uso de agua hervida o clorada.• El lavado de manos antes de
preparar los alimentos, antes de comer o dar de comer a la niña o al niño y después de ir al baño o cambiar pañales.
• El consumo de alimentos limpios, frescos y bien cocidos.
• No usar biberones.
Niños sin deshidratación
PLANES
Se deberá administrar líquido por vía intravenosa exclusivamente en los casos de DESHIDRATACIÓN GRAVE.
Plan ATratamiento ambulatorio
(en casa)
Plan BTratar la deshidratación
leve con SRO
Plan CTratar rápidamente la deshidratación grave
PREPARACION : • Hacer hervir 4 tasas de
agua, dejarlo enfriar. • Aplicar 8 cucharaditas de
azúcar y una de sal.• Mezclar bien • Darle a la niña o niño de
rato en rato y poco a poco.
SUERO CASERO
SONDA NASOGÁSTRICA
BAYONA CHÁVEZ, Kevin Efren
SONDA NASOGÁSTRICA
Introducción de tubo flexible en el estómago del paciente.
Puede ingresar a través de las fosas nasales (Sonda nasogástrica) o a través de la boca (Sonda orogástrica).
SONDA NASOGASTRICA En niños < 3 meses, se coloca por vía oral para no dificultar la
respiración nasal.
La distancia «nariz - ombligo» representa la longitud de sonda que debe introducirse.
Las sondas de cloruro de polivinilo (PVC) deben cambiarse cada 2-4 días: son relativamente rígidas y se reservan para la AE cíclica nocturna.
Las sondas de silicona o poliuretano, más flexibles pero más caras, se destinan en particular a los pacientes que conservan su sonda 24 horas al día y pueden permanecer colocadas 3-4 semanas consecutivas.
Aspiración del contenido gástrico
Auxiliar para el diagnóstico (en caso de hemorragia).
Terapéutica. Infusión de medicamentos o lavado gástrico en caso de hemorragia
o intoxicación
Administración de alimentos.
INDICACIONES
1. Traumatismo facial masivo o fractura de la base del cráneo.
2. Cirugía gástrica o esofágica reciente
3. Cirugía de bucofaringe o nasal reciente
4. Estenosis esofágica secundaria a tumor o esofagitis grave.
5. Pacientes comatosos, sobre todo en enfermos no intubados.
1. Atresia de las coanas.
2. Atresia esofágica.
3. Ingestión de sustancias
cáusticas (ácidas o
básicas).
ABSOLUTAS RELATIVAS
CONTRAINDICACIONES
Erosión de la mucosa nasal.
Erosión de la mucosa gástrica.
Erosión esofágica.
Neumonía por aspiración.
Hiperventilación por aumento de la ansiedad
Bradicardia
Hipopotasemia o alcalosis metabólica.
Esofagitis por reflujo.
Náuseas en exceso.
COMPLICACIONES O RIESGOS
MATERIALES
Se debe hacer una valoración del paciente antes de la colocación de la
sonda
PROCEDIMIENTO PARA COLOCAR SNG
EDAD CALIBRE
Neonatos y lactantes (hasta 18 meses) 5-8 French
18 meses -7 años 8-10 French
7 años -10 años 10-14 French
11 años - 14 años 12-16 French
Alimentación 5 a 12 French.
PROCEDIMIENTO PARA COLOCAR SNG
Si el niño está consciente y con
comprensión, explicaremos el procedimiento.
Inspeccionar la cavidad
nasal y oral del niño.
Palpar el abdomen del niño.
Colocación del niño. En general lo colocaremos en
posición de Fowler.
Intoxicación lo pondremos en decúbito
lateral izquierdo en Trendelemburg.
Colocar al paciente en decúbito dorsal con el cabezal de la cama ligeramente elevado o apoyado en almohadas
Colocarse en el lado derecho si es diestro o en el izquierdo si es zurdo.
Introducir la sonda por el orificio elegido. Si el niño colabora, pedirle que hiperextienda el cuello para introducir suavemente la sonda por el suelo del orificio nasal hacia abajo y hacia la oreja de ese lado.
Se notará una pequeña resistencia. Aplicar una ligera presión hacia abajo para hacer
avanzar la sonda; si no avanza rotar la SNG y si aún así persiste la resistencia, no forzar y
retirar la sonda.
Flexionar la cabeza del paciente hacia el pecho y dejar que el paciente se relaje un
momento.
Estimular al paciente para que trague, dándole pequeños sorbos de agua si no está contraindicado. Si lo está, pedirle que trague saliva. Ir avanzando la sonda a medida que el
paciente traga.
Si el paciente está consciente pedirle que hable.
Aspirar el contenido gástrico, valorando el color.
Insuflar aire por la sonda, colocando el estetoscopio en epigastrio. La cantidad de aire insuflado variará
con la edad del niño.
Colocar el extremo de la SNG en un vaso de agua.
Fijar la sonda con una tira de esparadrapo o apósito apropiado dependiendo de la edad del niño .
Mantener al niño con el tórax elevado de 30 a 45º.
Conectar el extremo de la sonda a drenaje, aspiración, nutrición o pinzarla.
COMPROBACIÓN DE LA SNG
Evalúe cada ½ hora, si no mejora después de 2 hrs, se cambiará para tratamiento
endovenoso.
GASTROCLISIS
Si se presenta vómito o distensión abdominal, debe disminuirse el goteo al mínimo (2 gotas/kg/minuto) (6ml/kg/hora), si esta cantidad no es tolerada en la siguiente media hora porque continua el vómito o la distensión abdominal, debe abandonarse la gastroclisis y pasarse a la hidratación intravenosa.
Si se conoce el peso del niño puede calcularse a razón de 5 gotas/kg/minuto
(15ml/kg/hora). Si el niño la tolera al cabo de 30 minutos, se aumenta el goteo a
10gotas/kg/minuto (30 ml/kg/hora).
La sonda se conecta a una botella de solución llena de suero de REHIDRATACIÓN ORAL, conectado a un equipo de venoclisis.
Procedimiento que se realiza para introducir alimento a la cavidad gástrica a través de una sonda.
AIEPI. Disponible en: http://es.scribd.com/doc/20468743/Aiepi-Peru-2007
EL MANUAL DEL AGENTE COMUNITARIO DE SALUD. Documento Técnico: Preparando al Agente Comunitario de Salud para el cuidado integral de la salud y nutrición de las gestantes y de las niñas y niños menores de 5 años
“Sondaje nasogástrico”, articulo libre disponible en : http://www.fisterra.com/material/tecnicas/sng/sng.pdf
Colocación de una sonda nasogástrica, revisiones técnicas, articulo libre disponible en http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Sonda%20nasogastrica.PDF
Castañeda H, Pacheco E, Vargas N. Efectividad de la rehidratación oral en niños pequeños con enfermedad diarreica aguda. Revista Cubana de Medicina General Integral [serial en línea]. Articulo libre disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol11_3_95/mgi01395.htm
BIBLIOGRAFÍA
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