seminario de dra yessica

República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Salud

Fundación Instituto Carabobeño para la Salud (Insalud)

Hospital “Adolfo Prince Lara” Puerto Cabello

Dra. Jessica Pinto

Puerto Cabello, Junio 2010

Abdomen Agudo Quirúrgico

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL

– VISCERAL (Mal localizado, medial, intensidad

variable)

– PARIETAL (Agudo, localizado, intenso, aumenta con

los movimientos)

– REFERIDO (Localización somática de una

experiencia sensitiva originada en una víscera)

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

“SINDROME CARACTERIZADO POR DOLOR

LOCALIZADO EN EL ABDOMEN, ACOMPAÑADO O NO

POR OTRAS MANIFESTACIONES DE APARICION

BRUSCA, CUYA CAUSA ES DE TRATAMIENTO

QUIRURGICO”

DEFINICION

Abdomen Agudo

• Clasificación etiológica– MEDICOMEDICO– QUIRURGICOQUIRURGICO

• Traumático• Inflamatorio• Isquémico• Obstructivo• Hemorrágico

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

• HISTORIA CLINICA COMPLETA

• INTERROGATORIO MINUCIOSO

• EXPLORACION SISTEMATICA

• ALGUNOS EXAMENES COMPLEMETARIOS

DIAGNOSTICO

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

CARACTERISTICAS DEL DOLOR» FORMA DE APARICION.» TIPO DE DOLOR.» INTENSIDAD.» RITMO.» LOCALIZACION.» IRRADIACION.» DURACION Y EVOLUCION.» ACTITUD DEL PACIENTE.» SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAÑANTES:

NAUSEAS Y VOMITOS.

FALTA DE ELIMINACION DE GASES Y MATERIA FECAL.

FIEBRE.

LIPOTIMIA – SHOCK.

Abdomen Quirúrgico del Recién nacido y Lactante

Características generales:

• presentan con frecuencia afecciones congénitas como

causa de abdomen agudo quirúrgico. (perforación, atresias,

etc.).

• pueden estar presentes anomalías congénitas sin ser

urgencias quirúrgicas.

• no existe el interrogatorio al paciente y la información

familiar puede ser limitada.

Abdomen Quirúrgico del Recién nacido y Lactante

Características generales:

• el cuadro de abdomen agudo quirúrgico puede no

manifestarse hasta 4 y 5 días después del nacimiento.

• los prematuros son mucho más difíciles de valorar.

• el abdomen del niño pequeño no responde igual que el

del adulto, los signos invariantes descritos no se hacen

aparentes a esta edad.

Abdomen Quirúrgico del Recién Nacido

Los signos que se describen en el abdomen quirúrgico son:

Signo 1: Contractura abdominal involuntaria. Si es

localizada a un cuadrante o hemiabdomen tiene una

validación de 100 %.

Signo 2: Dolor a la descompresión brusca del abdomen.

Signo evidente de reacción peritoneal.

Signo 3: Percusión dolorosa del abdomen. El examinador

debe hacerla con delicadeza y habilidad especial.

Abdomen Quirúrgico del Recién Nacido

Los signos que se describen en el abdomen quirúrgico son:

Signo 4: Distensión Abdominal. Si es asimétrica o

localizada a un cuadrante o hemiabdomen tiene una

validación de 100 %.

Signo 5: Tumor abdominal de aparición reciente o brusca y

que es doloroso.

Signo 6: Abdomen inmóvil involuntario.

Abdomen Quirúrgico del Recién Nacido

Los signos que se describen en el abdomen quirúrgico son:

Signo 7: Hipersensibilidad de la pared abdominal.

Reacción dolorosa al roce o estimulación ligera de la piel

del abdomen.

Abdomen Quirúrgico del Recién nacido y Lactante

Signos invariantes:

1.- fiebre, irritabilidad y flexión de las caderas son o pueden

ser signos de un abdomen agudo quirúrgico.

2.- punción abdominal de ser positiva tiene gran valor

(sangre, bilis, orina, meconio, etc.).

3.- defecto congénito de la pared abdominal (onfalocele).

4.- distensión abdominal con íleo paralítico reflejo puede ser

un signo de alarma importante.

5.- masa abdominal palpable.

Abdomen Quirúrgico del Recién nacido y Lactante

Signos invariantes:

6.- polipnea y cianosis, sin lesión cardiopulmonar , puede ser

signo de abdomen agudo quirúrgico.

7.- ultrasonido abdominal puede ser de utilidad en el

diagnóstico de un abdomen agudo quirúrgico en estos niños

pequeños.

8.- rayos x de abdomen simple nos puede demostrar la

presencia de un neumoperitoneo, niveles hidroaereos, tipo de

imperforación anal, entre otras afecciones.

Abdomen Quirúrgico del Recién nacido y Lactante

Signos invariantes:

9.- rayos x con contraste hidrosoluble (o baritado muy

diluido) puede aclararnos una malrotación intestinal, atresia

de duodeno, páncreas anular, etc.

10.- a pesar de la corta edad y los posible riesgos que

pueda tener, no podemos olvidar la laporoscopia

diagnóstica en casos de difícil interpretación.

11.- en niños mayorcitos es posible detectar algún signo

invariante al palpar el abdomen (contractura abdominal ,

reacción peritoneal, etc.)

ATRESIA DUODENAL.ATRESIA DUODENAL.

HISTORIA.HISTORIA.

• 1733 Calder 2 niños con conformación prenatural del 1733 Calder 2 niños con conformación prenatural del intestino.intestino.

• 1929 Kaldor 250 casos de atresia duodenal 1929 Kaldor 250 casos de atresia duodenal reportados.reportados.

• 1921 Webb y Wangensteen 9 sobrevivientes.1921 Webb y Wangensteen 9 sobrevivientes.

PATOLOGÍA.PATOLOGÍA.

• La atresia y estenosis duodenal se asocian a La atresia y estenosis duodenal se asocian a páncreas anular. páncreas anular.

• Anormalidades en la rotación y fijación intestinal se Anormalidades en la rotación y fijación intestinal se observan.observan.

• Anormalidades pancráticas y biliares.Anormalidades pancráticas y biliares.

TIPOS DE ATRESIA.TIPOS DE ATRESIA.(Gray y Skandalakis)(Gray y Skandalakis)

• Tipo 1; diafragma o membrana de mucosa o Tipo 1; diafragma o membrana de mucosa o submucosa, muscular intacta.submucosa, muscular intacta.

• Tipo 2; dos sacos cerrados conectados por un cordón Tipo 2; dos sacos cerrados conectados por un cordón fibroso, mesenterio intacto.fibroso, mesenterio intacto.

• Tipo 3; no hay cordón fibroso, defecto en el Tipo 3; no hay cordón fibroso, defecto en el mesenterio, “V”.mesenterio, “V”.

A tipo 1, B Tipo 2, C Tipo 3, D membrana intraluminal, E Anormalidad saco ciego F Páncreas anular

EPIDEMIOLOGÍA.EPIDEMIOLOGÍA.

• 85% de las estenosis son dístales a la entrada del 85% de las estenosis son dístales a la entrada del conducto biliar al duodeno.conducto biliar al duodeno.

• La obstrucción congénita duodenal puede ir de La obstrucción congénita duodenal puede ir de 1/10,000 a 1/6,000.1/10,000 a 1/6,000.

• Asociar con Sx Down 1/3, malrotación o cardiopatía Asociar con Sx Down 1/3, malrotación o cardiopatía congénita. congénita.

HISTORIA PRENATAL.HISTORIA PRENATAL.

• Polihidramnios 50%.Polihidramnios 50%.

• USG prenatal suele detectar 7-8 mes.USG prenatal suele detectar 7-8 mes.

• Permite hacer amniocentesis para cariotipo. Permite hacer amniocentesis para cariotipo.

• > 50% son prematuros, relacionado con > 50% son prematuros, relacionado con polihidramnios. polihidramnios.

PRESENTACIÓN.PRESENTACIÓN.

• Vómito con material biliar a las poca horas de haber Vómito con material biliar a las poca horas de haber nacido.nacido.

• Vómito continuo puede llevar a gastritis y Vómito continuo puede llevar a gastritis y hematemesis.hematemesis.

• Aspirado gástrico neonatal Aspirado gástrico neonatal > 30 ml con contenido > 30 ml con contenido biliar, sin haber vomitado.biliar, sin haber vomitado.

• Estomago dilatado, abdomen escafoide.Estomago dilatado, abdomen escafoide.

DIAGNÓSTICO.DIAGNÓSTICO.

• Radiografía de abdomen.Radiografía de abdomen.– Abdomen largo, con disensión y nivel del líquido. Abdomen largo, con disensión y nivel del líquido. – Ausencia de aire en el resto.Ausencia de aire en el resto.– Doble burbuja (instilar 60 ml aire).Doble burbuja (instilar 60 ml aire).

• USG.USG.– Bandas peritoneales, malrotación.Bandas peritoneales, malrotación.– Páncreas anular.Páncreas anular.– Signo del remolino “Signo del remolino “whirlpoolwhirlpool”.”.– Vena porta preduodenal.Vena porta preduodenal.

USG feto 37 SDG

Doble burbuja

MANEJO PREQUIRURGICO.MANEJO PREQUIRURGICO.

• Manejo de la prematurez.Manejo de la prematurez.• Excluir volvulus.Excluir volvulus.• SOG para descompresión y drenaje.SOG para descompresión y drenaje.• Lsps y 1 mg vitamina K IM.Lsps y 1 mg vitamina K IM.• Buscar otras anormalidades.Buscar otras anormalidades.• Corregir lo metabólico y respiratorio.Corregir lo metabólico y respiratorio.• NPT. NPT.

CUIDADOS P.O.CUIDADOS P.O.

• Ayuno hasta que:Ayuno hasta que:– Aspirado gástrico claro.Aspirado gástrico claro.– Volumen Volumen < 1 ml/kg/hr.< 1 ml/kg/hr.– Peristaltismo presente.Peristaltismo presente.

• NPT por 5-12 días.NPT por 5-12 días.

• Líquidos claro 3 hrs intervalo (2-5 ml)Líquidos claro 3 hrs intervalo (2-5 ml)– Dar fórmula o SM.Dar fórmula o SM.

RESULTADOS.RESULTADOS.

• Supervivencia Supervivencia > 90% en anormalidades duodenales. > 90% en anormalidades duodenales.

• Valorar prematurez, Sx Down o cardiopatías. Valorar prematurez, Sx Down o cardiopatías.

• Buen pronóstico.Buen pronóstico.

OBSTRUCCION DUODENAL

• Atresia duodenal• Bandas de Ladd• Malrotación intestinal con

vólvulo• Páncreas anular• Hematoma duodenal

ATRESIA INTESTINAL

• Debida a infartos intestinales segmentarios intrauterinos

• Su clínica depende del nivel del segmento obstruido

• Polihidramnios• Obstrucción intestinal intermedia• Se observa imagen de asa proximal

dilatada• Microcólon

Síndrome Colon Izquierdo Pequeño

Es una enfermedad funcional del colon descendente, que

se presenta en el recién nacido, durante las primeras 24-

48 horas de vida con signos y síntomas típicos de

obstrucción intestinal baja {vómitos biliosos, distensión

abdominal y paro en la expulsión de meconio

Síndrome Colon Izquierdo Pequeño

Las radiografías abdominales muestran obstrucción

intestinal baja, con distensión del intestino delgado y del

grueso.

El colon por enema es diagnóstico y revela un colon

izquierdo con dilatación proximal a la flexura esplénica y una

estrechez importante del mismo desde el ano hasta la

flexura esplénica, sitio en el cual se presenta la

característica zona de transición.- La pared del colon es lisa

y no muestra las indentaciones que se ven usualmente en la

enfermedad de Hirschprung

Síndrome Colon Izquierdo Pequeño

Estos neonatos son tratados con descompresión abdominal

con sonda nasogástrica abierta y control de hipoglicemia e

hipomagnesemia.- El colon por enema que sirve al mismo

tiempo para el diagnóstico también es terapéutico, pero

debe repetirse varias veces

Gracias