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Sedación para

médicos no

anestesiólogosPedro Rojas Cortes

Anestesiólogo HGM

Objetivos

Definir claramente cuando es seguro realizar una sedación

por medicos no anestesiologos

Acoger recomendaciones de la SCARE

Implementar lista de chequeo

Introducción

Sedar (del latin sedare): apaciguar, calmar,

sosegar….calmar al paciente sin anular su consciencia.

ASA:

«El estado de la consciencia que permite tolerar

procedimientos poco placenteros mientras se mantiene

una adecuada funcion cardiopulmonar y la habilidad de

responder de forma adecuada a ordenes verbales y/o

estimulos tactiles»

Practice guidelines for sedation and analgesia by non-anesthesiologists.

Anesthesiology. 2002;96:1004-1017.

Introducción

Anestesia y sedación para procedimientos fuera del

quirofano tienen tasas más altas de complicaciones

Principales eventos:

1. Hipoxemia – inadecuada oxigenacion /ventilación

2. Hipotensión

3. Muerte o daño neurológico permanente

Relacionados con monitorizacion insuficiente y/o falta de

competencias manejo via aerea - RCP

Curr Opin Anaesthesiol. 2006 Aug;19(4):436-42

Rev Colomb Anestesiol. 2012;40(1):21-26

1. Diazepam 10mg VO

2. Loracepam 2mg IV

3. Midazolam 2mg IV

4. Propofol 25mg IV

5. Flumazenil

Propofol 2,6 ug/ml

Loracepam 169 ng/ml

Asociación Colombiana de Gastroenterologia

Asociación Colombiana de Endoscopia Digestiva

Colegio Colombiano de Odontologos

Asociación Colombiana de Radiologia

Asociación Colombiana de Cirugia Oral y Maxilofacial

Federación Odontologica Colombiana

Academia Colombiana de Odontologia Pediatrica.

Rev Colomb Anestesiol. 2012;40(1):67-74

.

Rev Colomb Anestesiol. 2012;40(1):67-74

continuo

¿Quien debe administrarla?

Profesional diferente al del procedimiento

Anestesiólogo, médico u odontólogo

Certificado SVB -- 2 años

Certificado formación en sedación y manejo de crisis

4 años

Destrezas básicas en vía aérea

Sedación °I-II

Evaluación del paciente

Historia clínica, antecedentes y examen físico,

valoración de la vía aérea

Clasificación ASA

Ayuno

Firma consentimiento informado

Evaluación del paciente

Evaluación del paciente

Evaluación del paciente

Evaluación del paciente

+ o = 2

Evaluación del paciente

Evaluación del paciente

Evaluación del paciente

Material ingerido Período mínimo de

ayuno

Líquidos claros 2 horas

Leche materna 4 horas

Leche de fórmula 6 horas

Leche no humana 6 horas

Comida ligera 6 horas

• No aplica en embarazadas ni

trauma

• Líquidos claros: Agua, jugo de

fruta sin pulpa, bebidas

carbonatadas, té claro y café

negro

• Comida ligera: Tostadas y

líquidos claros

Monitoría

Estado de consciencia: respuesta verbal

Oximetría de pulso

Presión arterial no invasiva

Capnografia

Locación y equipos

Poder realizar RCP: desfibrilador, medicamentos

Succion, con canulas de múltiples tamaños.

Fuente de oxigeno – Bala portátil - Ambu

Antidotos: Flumazenil- Naloxona

Canulas orofaringeas y nasofaringeas; mascaras laringeas,

laringoscopio y tubos endotraqueales

Medicamentos recomendados

Combinación de sedantes + opiáceos aumenta riesgo de

complicaciones (hipoxemia hasta paro cardiaco)

Utilizar un solo agente

Pacientes con obesidad mórbida, o en los extremos de edad

son muy sensibles a los efectos

La sedación no es analgesia, usar solo si dolor

Medicamentos recomendados

Sedación grado I:

- Midazolam

- Oxido nitroso

- Propofol

Sedación grado II:

- Midazolam

- Propofol

- Ketamina

Medicamentos recomendados

Fármaco Dosis Inicio de

acción

Duración de

acción

Observaciones

Midazolam 0,05 mg/kg 1 - 2 minutos 15-20 minutos Efecto residual

aprox 2 h

Propofol

0,25 – 1 mg/kg

5-50 mcg/k/min

30 segundos 3 -8 minutos

Depresión

cardiovascular,

dolor inyección

Ketamina 0,25 – 1 mg/kg 40-60 segundos 5 – 10 minutos

No depresión

respiratoria,

reacciones de

emergencia,

secreciones

Medicamentos recomendados

Fármaco Dosis Indicaciones Observaciones

Naloxona

0,04 – 0,4 mg cada

2-3 minutos

Infusión 2,5-160

mcg/k/hr

1. Reversión

depresión

respiratoria

1. Sobredosis

opioides

Corta acción, puede

causar HTA,

arritmias, Delirium,

edema pulmonar,

Sd. abstinencia

Flumazenil

0,2-1.0 mg,

intervalos 1 min

Max 3 mg/hr

Sedación o

sobredosis de

benzodiazepinas

Convulsiones, Sd

abstinencia,

temblor, agitacion.

Re-sedacion

Recuperación

Lista de chequeo

Antes de empezar

Paciente ASA I o ASA II

Sin predictores de vía aérea difícil

Ayuno mínimo de 6 horas

Consentimiento informado diligenciado y firmado

Preguntas sobre antecedentes patológicos y alérgicos

Dispositivos de monitoria, succión, oxigeno listos

Dispositivos de manejo de vía aérea avanzada

disponibles

Carro de paro disponible

Lista de chequeo

Durante el procedimiento

Persona que realiza la sedación es diferente al del

procedimiento

Monitoria ASA básica que incluya presión no invasiva y

oximetría de pulso

Vena canalizada y permeable

Medicamentos disponibles y sus antídotos

Lista de chequeo

Durante el procedimiento

Oxigeno suplementario

Verificación frecuente de estado de sedación

Registro constante de signos vitales

Grado de Sedación I o II

En caso de hipoxemia realizar estimulo doloroso o

ventilación con presión positiva según criterio clínico

Lista de chequeo

Despues del procedimiento diagnostico o terapeutico

Oxigeno suplementario en caso de ser necesario

Monitoria adecuada posterior al procedimiento

Recuperación completa de la consciencia

En caso de hipoxemia realizar estimulo doloroso o

ventilación con presión positiva según criterio clínico

¡Gracias!