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“Cali, Saludable y Participativa”

SECRETARIA DE SALUD PUBLICA MUNICIPALVIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

PLAN DE CONTINGENCIA DE CALIEVITEMOS QUE LA RABIA ENTRE A CALI

Y ACTUALIZACIÓN EN EL PROTOCOLO DE RABIA

Dra Luz Marìa Gómez S.MD E. Responsable Grupo de VSPDr. Jorge Humberto Rojas MD E. Coordinador de eventos en sedes escolares

Dr. Jorge Quiñonez MD E. Coordinador de toxicologia de la SSPMDra. Martha Faride Rueda MD Veterinaria Coordinadora Centro de Zoonosis

Constanza L. Núñez Mejia Programa de V. E. y Control de Virus Rabia Silvestre SSDptal

TEMARIO

1. Situación de la rabia en Colombia y Cali2. Informe de 1 caso confirmado de rabia en

Santander de Quilichao3. Plan de contingencia del Municipio de

Cali4. Actualización en el protocolo de manejo

de la rabia5. Conclusiones y recomendaciones

RABIA• En Colombia desde marzo del 2000 hasta mayo del 2003

no se habían reportado casos de rabia humana (38 meses de silencio epidemiológico para rabia humana) pero en la semana epidemiológica 36 del 2003 se presentó un caso de origen silvestre (variante 8-zorrillo), en un niño de 13 años de edad en Quipile- (C.).

• Entre mayo y junio del 2004 se notificaron 14 casos de Bajo Baudó Choco, en niños entre los 3 y los 12 años de edad (variante-3 Murciélago). Para el 2005 de la misma procedencia se reportaron 3 casos en la semana epidemiológica 4 y 1 en la semana 6, en menores entre 5 y 14 años

١٠٠

١٢٠

١٤٠

١٦٠

١٨٠

٢٠٠

١٩٩٥ ١٩٩٦ ١٩٩٧ ١٩٩٨ ١٩٩٩ ٢٠٠٠ ٢٠٠١ ٢٠٠٢ ٢٠٠٣ ٢٠٠٤ ٢٠٠٥ ٢٠٠٦

Amazonía

Orinoquía

Centro-Oriente

Occidente

Costa Atlántica

Casos de rabia en perros por regionesColombia, ٢٠٠٦-١٩٩٥

AñosFuente: Sivigila INS

٠,٠٢

٠,٠٤

٠,٠٦

٠,٠٨

٠,١٢١٩

١٩٧٤

١٩٧٥

١٩٧٦

١٩٧٧

١٩٧٨

١٩٧٩

١٩٨٠

١٩٨١

١٩٨٢

١٩٨٣

١٩٨٤

١٩٨٥

١٩٨٦

١٩٨٧

١٩٨٨

١٩٨٩

١٩٩٠

١٩٩١

١٩٩٢

١٩٩٣

١٩٩٤

١٩٩٥

١٩٩٦

١٩٩٧

١٩٩٨

١٩٩٩

٢٠٠٠

٢٠٠١

٢٠٠٢

٢٠٠٣

٢٠٠٤

٢٠٠٥

٢٠٠٦

Incidencia de Rabia humanaColombia, 1973-2006

Fuente: Sivigila INS

Información para la acción!...

Depart ament os que notif ican casos de Rabia Animal en el S IV IGILA. Colombia, ٢٠٠٦

Magdalena – St a Marta

Risaralda

Antioquia

Fuente: SIVIGILA

RABIA ANIMAL

Otras Especies

COLOMBIA - ٢ ٠ ٠ ٦

١ ٠٠

٢ ٠٠

٣ ٠٠

٤ ٠٠

No de casos

BOVINOS EQUINOS OVINOS

Especie

RABIA EN ESPECIES PECUARIAS PRODUCTORAS. COLOMBIA - ٢٠٠٦

Serie١

N o d e c a s o s

Nariñ

D e p a r t a m e n t o

Casos de Rabia Silvestre por Departamento en Especies Pecuarias Productoras. Colombia ٢٠٠٦

No de casos

Fuente: Epidemiología ICA

Caso Confirmado de Rabia en Santander de Quilichao

• Debido a la ocurrencia de mordeduras por un gato desconocido y perdido a escolares en un colegio en Santander de Quilichao, departamento del Cauca, y la evolución de un niño de 12 años que fue remitido a una IPS de Cali por presentar un cuadro neurológico que lo llevó a la muerte y en el que se confirmo por autopsia la presencia del virus de la rabia, la SSPM desplegò un plan de contingencia para evitar que la rabia entre al Municipio de Cali

PLAN DE CONTINGENCIA

2. Capacitación a personal institucional.3. Intensificación de la vigilancia epidemiológica4. Cordón sanitario en los limites del municipio5. Retenes de control sanitario en vías de acceso a

Cali por: Puerto tejada, Jamundí, Juanchito.6. Intensificar recolección de animales callejeros.

1. Capacitación a personal institucional.2. Cordón sanitario en los limites del municipio3. Retenes de control sanitario en vías de acceso a

Cali por: Puerto tejada, Jamundi, Juanchito.4. Intensificar recolección de animales callejeros.5. Intensificar la vigilancia epidemiológica.

PLAN DE CONTINGENCIA

Viernes 28 de Marzo de 2008.

Actualización Guía para la atención de personas agredidas por animal

potencialmente transmisor de la rabia. Asistieron 52 personas y el sábado 29 de Marzo de

2008 se capacitaron 26 personas de la SSPM y SSDptal.

Actualización de protocolo de vacunación antirrábica canina y felina.

Información metodología de trabajo.

1. Capacitación a personal institucional.

Responsable Centro de Zoonosis.

- Controlar la entrada de animales al Municipio de Santiago de Cali, transportados en vehículos públicos.

- Solicitud de Plan vacunal de los caninos y felinos.- Los animales que no cumplan, serán retenidos y

trasladados al Centro de Zoonosis.- Los retenes se mantendrán durante ocho (8) días, y

serán coordinados con la Policía Ambiental.

3. Retenes de control sanitario en vías de acceso a Cali por: Puerto tejada, Jamundi, Juanchito.

Terminado el apoyo al municipio de Santander de Quilichao, se iniciara la recogida en la zonas demarcadas para el Cordón Sanitario.

4. Realización vigilancia epidemiológica.

- Seguimiento a el 100% de los accidentes rabicos presentados.

- Envió de cerebros del 100% de los casos sospechosos, y el 10% de los recogidos.

4. Intensificar recolección de animales callejeros.

5. Intensificación de la Vigilancia Epidemiológica

• Se realizó el estudio de contactos institucionales a los funcionarios que tuvieron contacto con los pacientes

• Se estandarizo la definición de caso y de contacto.• Se aplicó una encuesta de riesgo ocupacional en

136 contactos.• Se está consolidando la notificación de las

exposiciones por accidente rábico.

Republica de Colombia

Santiago de Cali

Cali Saludable y

Partipativa

Municipio de Santiago de CaliSecretaria de Salud Publica Municipal

Centro de Zoonosis

• Tiempo jornada de vacunación 7:30am a las 3:00 p.m.• Barrido cuadra a cuadra de cada de los barrios de la

comuna a intervenir.• Aplicación de dosis única de biológico: 1mL por animal.

Bolsas Guardián Insumos

Santiago de Cali

Cali Saludable y

Partipativa

Centro de Zoonosis

Tabulado de VacunaciónTalonario de Vacunación

Aplicación Correcta del Biológico en FelinosAplicación Correcta del Biológico en Caninos

Santiago de Cali

Cali Saludable y

Partipativa

Centro de Zoonosis

Santiago de Cali

Cali Saludable y

Partipativa

Centro de Zoonosis

Rabia humana

• La rabia es una enfermedad infecciosa, transmisibles entre los animales y el hombre, lo que la incluye dentro de las zoonosis caracterizada por la presentación de alteraciones del sistema nervioso de tipo excitativo o paralítico, producida por el virus de la rabia virus perteneciente al Género Lyssavirus de la Familia Rabdoviridae

Se transmite casi exclusivamente por la mordedura de un animal rabioso.

RABIACiclos de la enfermedad

Urbano

RABIASilvestre

RABIATransmisión

R.I.P.

ExposiciónMultiplicación el Sitio de la herida Lesiones en SNC

Enfermedad declarada

Muerte

Sitio de inoculación

Glándulas salivales

Tejido vivo

Agente etiológico El virus de la rabia

Virus de la CalleVirus Fijo

Propagación

Conservación

Modalidad

ReservorioHuésped

Transmisor

Huésped Accidental

Vehículo

TransmisiónAnimal de sangre

caliente

El hombre

Saliva deanimal rabioso

Contacto de saliva de animal rabioso con:

• Durante la agresión• Reciente y previa a la agresión (mordedura, lamedura, arañazo o rasguño).

Mecanismo de transmisión

• Aerosoles

• Transplantes

• Practicas inadecuadas de bioseguridad

Mucosas

Piel lesionada

• Lamedura• Cualquier agresión

Otros menos frecuentes:

Período de incubaciónTiempo que emplea el virusen llegar a SNCPromedio de 10 a 60 días

(Inicia desde el momento de la introducción del virus en el organismo de la persona hasta la aparición de los primeros síntomas)

Dada por: • Magnitud de la lesión.• Ubicación de la lesión (a mayor inervación

y cercanía a SNC mayor riesgo).• Cantidad de virus introducido.• Variante del virus rábico.• Protección por la ropa y otros elementos.

Variabilidaddel período de incubación

Tiempo en que el animal puede infectara otros con el virus de la rabia.Va de 3 a 5 días antes del inicio de los1ros síntomas hasta su fallecimiento.

Período de transmisibilidad

10 días contados a partir delmomento de la exposición

Período de Observacióndel animal sospechoso

Exposición a rabia

Probabilidad de penetración y replicación del virus rábico en el organismo de una persona

Toda lesión o contacto de piel lesionada o de mucosa, con saliva o material biológico de un animal o paciente infectado, o presuntamente infectado, con virus rábico.

Mordedura única en áreas cubiertas del cuerpo (tronco, miembro superior o inferior)

Lamedura de piel lesionadaArañazos

Ocasionada por un animal doméstico no observable, desconocido o callejero.( Esta exposición requiere de VACUNA antirrábica como único tratamiento específico contra la rabia, además de la adecuada y oportuna atención a la herida ).

Exposición leve(Baja probabilidad de transmisión del virus rábico)

Mordedura (cualquiera que sea) Lamedura de mucosa Lamedura de piel lesionada Arañazo

Ocasionada por un animal:-Con rabia confirmada por el laboratorio- Silvestre o salvaje-Con signos o síntomas compatibles con rabia al

momento de la agresión o durante la observación- sin vacuna, no provocado y que a juicio del médico

tratante presente una alta probabilidad de transmitir la rabia.

Exposición grave(Alta probabilidad de transmisión del virus rábico)

Mordedura (cualquiera que sea) En cabeza, cara, cuello y dedos Mordeduras múltiples Lamedura de mucosa

causada por un animal doméstico no observable

o callejero.

Exposición grave(Alta probabilidad de transmisión del virus rábico)

Lesión o contacto de una persona contejido proveniente de un espécimensospechoso o confirmado para rabiapor fallas debioseguridadaerosolesotros

Estas exposiciones requieren tratamiento específico antirrábico con SUERO y VACUNA, además de la adecuada y oportuna atención de la herida.

Exposición Grave(Alta probabilidad de transmisión del virus rábico)

1) Cualquier mordedura, lamedura o arañazo ocasionada por un animal doméstico vacunado (perros o gatos):con certificado de vacunación vigenteobservablesin signos ni síntomas sospechoso de rabia.

2) Contacto de saliva o tejido nervioso con piel intacta. 3) Lesión causada por un roedor.

No-exposición

4) Mordedura, lamedura o arañazo en una persona que consulta después de diez o más días de ocurrida la agresión o contacto con un animal (perro o gato) y en el momento en se hace la consulta el animal se encuentra sano. Cuando no hay exposición no se requiere tratamiento específico antirrábico ( NI SUERO NI VACUNA ), pero es importante prestar la adecuada y oportuna atención a la herida.

No-exposición

¡ Importante ! Toda agresión o contacto por pequeño

que sea requiere de una evaluación exhaustiva.

No toda agresión o contacto por grande que sea implica una exposición al virus de la rabia.

Aspectos del animal:

Especie Circunstancias de la agresión Estado de inmunización del animal Estado de inmunización del paciente Procedencia del animal Condición de vida Ubicación y observabilidad Estado actual

Evaluación de circunstanciaConsulta médica de urgencia

Signos al morder Signos durante la observación Circunstancias de muerte

(expontánea o sacrificado) Mordido por otro animal Mordió a otras personas o

animales Resultados de laboratrio

aspectos del animal :

Gravedad del accidente Presencia o ausencia de exposición Antecedentes inmunológicos:

Estados alérgicos Corticoides, antihist. ultimas 24 horas Inmunización antirrábica Administración sueros heterólogos

Antirrábico, antidiftérico Antitifoídico, antitetánico

Valoración individual del casos Aspectos del paciente :

Conducta con el paciente agredido por un animal

Atención inmediata:

Consulta médica de urgencia :

Lavar la lesión No suturar

Profilaxis antimicrobiana y/ o antitetánica No uso de corticoides Registro y notificación inmediata Medidas específicas:

Suero Vacuna

¡ Recuerde este lavado debe durar mínimo 15 minutos !

Atención inmediata: Lavado de la Herida1. Lavar la herida con agua a

presión.

2. Aplicar con suavidad abundante jabón (detergente).

3. Dejar actuar el jabón por 5 minutos.

4. Retirar el jabón con agua a presión.

Repetir este procedimiento dos veces más.

Si requiere suturar primero se aplique Inmunoglobulina antirrábica humana

¡ Importante !

Suero heterólogo:Dosis única: 40 UI / Kg / IM / PPSPresentación: Fco / 10 CC / 250 UI / CC

10 CC / 120 UI / CC

Suero homólogo:Dosis única: 20 UI / Kg / IMPresentación: Fco / 2 CC / 150 UI / CC

10 CC / 150 UI / CCConservación y almacenamiento: 2 a 8 ºC

Suero AntirrábicoSuero AntirrábicoSolo una vez en la vidaSolo una vez en la viday en exposición gravey en exposición grave

VACUNAS ANTIRRÁBICAS UTILIZADAS EN EL

DEPARTAMENTO DEL VALLE DEL CAUCA

SSDPTAL VALLE-UES CALI SSMPAL CALI-CENTRO

DE ZOONOSIS

Vacuna antirrábicapara uso humano

Vacuna CC:LiofilizadaReconstituible en 1cc de solvente anexo.Vía administración: IM.Lugar: región deltoidea.

Conservación y almacenamiento: 2 a 8 ºC.

Tratamiento post-exposiciónTratamiento post-exposición

Vacuna CC:5 Dosis: una el día O, 3, 7, 14 y 30.

En exposición grave o leve con tratamiento previo incompleto aplicar esquema completo de vacunación.

Vacuna CC3 Dosis: una el día O, 7 y 28.y un refuerzo al año de la primera. dosis según orden médica.

Tratamiento pre-exposición

Revacunación

Vacuna CCNueva exposición

Antes de 12 meses3 dosis: una el día O, 3 y 7.

Después de 12 mesesExposición leve: 3 dosis, una el día O, 3 y 7.Exposición grave: repetir el Tto. completo.

Reacciones adversasasociadas a la vacuna

Locales Generales Eritema Prurito Dolor Edema Adenopatía

Malestar general Fiebre moderada

Analgésicos, antipiréricos y calor local No implican suspender el tratamiento

SITIOS DEL CUERPO HUMANO DONDE SE PUEDE COLOCAR LA

VACUNA ANTIRRÁBICA

La vacuna antirrábica no está contraindicada en las embarazadas.

Los niños de cualquier edad y peso deben recibir igual esquema que el adulto

¡ Importante !

Importante

Aplique el suero en las primeras 72 horas o lo más pronto posible después de la exposición.

No dude en aplicar el suero si se requiere.

No aplique suero en pacientes expuestos que tienen vacunación previa completa.

Recuerde el suero se aplica solo una vez.

Importante No posponga iniciar el Tto

cuando se requiera.

No permita interrumpir el Ttodespués de iniciado.

No use corticoides al aplicareste tratamiento.

Notifique de inmediato.

Diligencie los formatoscorrespondientes (Sv y otros).

REPORTE Y NOTIFICACION OBLIGATORIA

La ficha epidemiológica debe ser enviada a la

OFICINA DE VIGILANCIA EN SALUD PÙBLICA DE LA SECRETARÍA DE SALUD DE CALI

Calle 4 B No. 36-00- 2 Piso: FAX 5542521

CON COPIA AL

CENTRO DE ZOONOSISCRA 9 N° 27 – 07 B/ INDUSTRIAL LOS MANGOS O DETRÁS DE POSTOBONTEL 4411524 - FAX 4424229

Instrucciones al paciente Certificado individual de vacunación y de

aplicación del suero antirrábico.

Información sobre el tratamiento ante nuevas exposiciones.

Importancia de la no interrupción del tratamiento.

Consulta inmediata ante signos/sintomas compatibles con la enfermedad del suero.

Enfermedad del suero (25-30%)

Sg y Sn: Febrícula, malestar general,artralgias y pápulas pruriginosos7 a 15 días después del suero.

Pronóstico: Cuadro benigno y pasajero.

Conducta: Acetaminofen 1gr 3v/día.Clorhidrato de difenhidramina50 mg c/6 horas o ácido flufenámicoa dosis corrientes.

Reposo en cama hasta recuperación.

No uso de corticoides.

Toda persona con cuadro agudo de encefalimielitis que progresa a coma y muerte, asociado a mordedura o rasguño de un animal transmisor de la rabia es un caso clínico de rabia.

Nota: De toda muerte con cuadro neurológico (asociado o no a agresión de un animal) se debe enviar muestra al laboratorio para diagnóstico diferencial de rabia.

Vigilancia de rabia en humanos

Caso probable en humanosPaciente con cuadro neurológico agudo que presenta sensación de angustia, fiebre, cefalea, irritabilidad, aerofobia, miedo, períodos de hiperexcitabilidad y alucinaciones alternos con períodos de calma y lucidez, paresia o parálisis, hidrofobia, convulsiones, coma, parálisis de los músculos respiratorios y muerte.

Caso confirmado en humanosCaso probable confirmado por:Inmunofluorescencia directa (IFD)Prueba biológica (PB) óSerología (títulos de anticuerpos neutralizantes= o > 0.5 UI/mL en suero de paciente sintomático no vacunado).

Caso probable de rabia animalPerro que presenta inapetencia o voracidad, agresividad, pelo erizado, episodios de excitación alternos con períodos de aparente calma, trastornos en la marcha, sialorrea (salivación abundante), enronquecimiento del ladrido, dificultad para la deglución o atoramiento, mandíbula caída, huidizo, desatención inclusive al dueño, fotofobia, convulsiones, parálisis y muerte.

Caso confirmado de rabia animal

Caso probable confirmado por Inmunofluorescencia directa (IFD) y

Prueba biológica (PB).

MINISTERIOS DESALUD AGRICULTURA

INS (Laboratorio virología) ICA-CEISA

LDSP Centros Regionales1. Antioquia de Dx del ICA2. Atlántico3. Bogotá, D. C. Unidades Mples4. Norte de Santander de Asistencia5. Santander Técnica-UMATA6. Valle

Red Nacional de Laboratoriospara vigilancia, control y Dx la rabia

Atlántica

Pacífica

Central

Orinoquía

Amazonía

Cobertura por Regiones

Red Nacional de Laboratoriospara Dx de rabia

La Rabia es una enfermedad mortal

La mortalidad por rabia es evitable.

La lucha es crítica contra el tiempo

Recuerde

Información oportuna.

Vacunación del 90% de los perros.

Vacunación inmediata del 100% de los perros alrededor del foco, en lo posible casa a casa.

Aplicación inmediata de biológicos a las personas expuestas.

Se previene con

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