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Score de calcio coronario¿ para qué sirve?
Sonia Velasco
Hospital Galdakao- Bizkaia
5 febrero 2019
Colegio médicos de Bizkaia
La imagen cardiaca
a través de casos clínicos
( con una dosis de fundamentos básicos)
• Las medidas preventivas de la aterosclerosis
coronaria se ajusten al nivel de riesgo
• La correcta identificación de individuos con
verdadero bajo riesgo tendría implicaciones
clínicas , económicas y de salud pública
Prevención primaria
• REGICOR
• EuroSCORE
• Framingham
• MESA calculator
• ASCVD Risk
estimator ( AHA)
Prevención primaria: estratificar el riesgo
MESA
Framingham Heart Study
Dallas Heart Study
St Francis Heart Study
BioimageHeinz Nixford Recall Study
EISNER
Rotterdam Study
Estudios Scores riesgo
Prevención primaria: estratificar el riesgoASCVD (Atherosclerotic Cardiovascular Disease)
Risk estimator- AHA
edad
sexo
colesterol
Tabaco
Diabetes
HTA
EuroScore
MESA calculator
el único que incluye CaC
55 años. Oftalmólogo. Aficionado al ciclismo. No tabaco ni
HTA. Primo fallecido de IAM 60 añ.
Col 240
HDL 50
LDL140
PA 140/80
¿Riesgo cv según FRCV? MESA 10-Year CHD Risk
Riesgo 8,4% Riesgo 8%
¿ Debemos de tratarle con estatinas?
ASCVD (Atherosclerotic Cardiovascular Disease) Risk ( AHA) 10 y.
Bajo
riesgoRiesgo
borderline
Riesgo
intermedio
Riesgo
alto
Greenland, P. et al. J Am Coll Cardiol. 2018;72(4):434–47.
Escaso valor del número FRCV para discriminar
Canto JF. JAMA 2011;306: 2120
National Registry of Myocardial Infarction 1994-2006
542.008 pac con 1er IAM
85% al menos 1 FRCV
34% de los IAM sólo tiene 1 FRCV
Tabaco / Hª
Diabetes
HTA
Dislipemia
Hº familiar CI < 60 años
Marcador riesgo mejor
1. Sencillo y sin riesgos
2. Detecta aterosclerosis real subclínica
3. Con potente valor pronóstico
4. Con un valor pronóstico superior al de FRCV o
scores:
• reclasificar el riesgo
5. Capaz de inducir cambios de terapia
¿Qué puede aportar la
imagen?
Calcio coronario (CaC)
CaC: test simple y de bajo riesgo
• sin contraste
• 3-5 seg apnea
• prospectivo , sincronizado,
3mm
• radiación ≤1 mSv
• Cuantificación: Score
Agatston > 130 UH
• Muy reproducible
Aterosclerosis real
No detecta placa “blanda”
Riesgo intermedio
Heterogenicidad del CaC para un mismo riesgo
Mortensen MB. JACC 2016:68: 881–91
¿ el CaC modifica el riesgo?
Fuerte correlación entre CaC y eventos coronarios
Detrano R. NEJM 2008; Choi EK. JACC 2008; Becker A. Am Heart J 2008
Blaha M. JACC Img 2009; Erbel R. JACC 2010;
Summary of CAC Absolute Event Rates From
14,856 Patients in 5 Prospective Studies
The power of calcium
Tasa anualizada de eventos84182 individuos asintomáticos / 7 registros
Hercht H. J Cardiovascular Computed Tomography 2017; 11: 157
CaC 0 1-99 100-399 >400
MACE (muerte cardiaca,IAM, angina inestable)
Revascularización coronaria
ACV- AIT
Detrano R. NEJM 2008:358:1336- 45
MESA Study 6722 p, multietnia , edad media 62 a, 47% ♀ sin ECV clínica.
Seguimiento 3,8 años
CaC + FRCV : mejora predicción eventos
AUC
CaC + FRCV mejora predicción eventos
Prognostic Power of Coronary Artery Calcium in
Asymptomatic Patients
Hecht HS. JACC Img 2015
the power of zero
CaC 0
CaC 1-10CaC > 10
MESA Study
44052 p asintomáticos
el riego de muerte con CaC 1-10es casi el doble que si CaC es 0
Blaha M. JACC Cardiovasc Img 2009
Kelkar AA. Circ Cardiovasc Imaging 2016
55 años. Oftalmólogo. Aficionado al ciclismo. No tabaco ni
HTA. Primo fallecido de IAM 60 añ.
Dolor atípico. Ergometría negativa
Sin lesiones significativas
TAC coronario
Persistencia síntomas
y
ansiedad creciente
Oftalmólogo- Riesgo FRCV 8,4%
y sin lesiones significativas
¿Tratamos con estatinas?¿ Miramos el CaC ?
Agatston 0 Agatston 512
Riesgo 3,5% Riesgo 18%!! reclasifica el riesgo!!
MESA 10-Year CHD Risk with Coronary Artery Calcification
Calculadora impacto CaC
CaC es un reclasificador del riesgo
Polonsky TS . JAMA 2010
Erbel R. JACC 2010
Elias- Sale SE. JACC 2010
Al incorporar el CaC el 50% de pacientes con riesgo intermedio
se reclasifican
¿ Calcio coronario cambia la decisión de tratar?
13644 pts( mean age 50 y, 71% men), followed for a media 9,4 y
Estatinas vs no estatinas
Tratamiento con estatinas
disminuye el riesgo de MACE en
pacientes con CaC pero no en
pacientes sin CaC
Riesgo
intermedioBajo
riesgo
Riesgo
borderline
Riesgo
alto
¿el CaC cambia la decisión de tratar?
Greenland, P. et al. J Am Coll Cardiol. 2018;72(4):434–47.
Oftalmólogo- Riesgo FRCV 8,4%
¿cómo tratamos ? ¿podemos evitar un tto excesivo?
Agatston 512
Riesgo 18%
Agatston 0
Riesgo 3,5%
Hábitos de vida
saludables
Hábitos de vida
saludables
+
Estatinas
¿el CaC cambia la elección del tratamiento?
40- 75 años + Riesgo 5-20%
Hipercolest. familiar + Riesgo < 5%
Guías y consensos
Class IIb
Class IIa
Seguir avanzando: big data
Estudio MESA
Expectedly, a composite of atherosclerosis measures
(low and high ABI, increased carotid IMT, decreased aortic distensibility)
were amongthe most important predictors of CHD which represents a
subset of CVD events, with CAC being by far the most important,
reflecting the specific influence of coronary atherosclerosis
• Test simple y seguro
• Predictor más robusto de eventos coronarios en prevención primaria
• Reclasifica el riesgo intermedio según FRCV ( calculadora MESA)
• Medicina personalizada : en pacientes de riesgo intermedio permitiría una mejor utilización de los recursos, evitando terapias agresivas y promoviendo hábitos saludables
CaC
¿la mamografía cardiaca del futuro?
Medidas de prevención
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