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Score de calcio coronario¿ para qué sirve?
Sonia Velasco
Hospital Galdakao- Bizkaia
5 febrero 2019
Colegio médicos de Bizkaia
La imagen cardiaca
a través de casos clínicos
( con una dosis de fundamentos básicos)
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• Las medidas preventivas de la aterosclerosis
coronaria se ajusten al nivel de riesgo
• La correcta identificación de individuos con
verdadero bajo riesgo tendría implicaciones
clínicas , económicas y de salud pública
Prevención primaria
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• REGICOR
• EuroSCORE
• Framingham
• MESA calculator
• ASCVD Risk
estimator ( AHA)
Prevención primaria: estratificar el riesgo
MESA
Framingham Heart Study
Dallas Heart Study
St Francis Heart Study
BioimageHeinz Nixford Recall Study
EISNER
Rotterdam Study
Estudios Scores riesgo
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Prevención primaria: estratificar el riesgoASCVD (Atherosclerotic Cardiovascular Disease)
Risk estimator- AHA
edad
sexo
colesterol
Tabaco
Diabetes
HTA
EuroScore
MESA calculator
el único que incluye CaC
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55 años. Oftalmólogo. Aficionado al ciclismo. No tabaco ni
HTA. Primo fallecido de IAM 60 añ.
Col 240
HDL 50
LDL140
PA 140/80
¿Riesgo cv según FRCV? MESA 10-Year CHD Risk
Riesgo 8,4% Riesgo 8%
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¿ Debemos de tratarle con estatinas?
ASCVD (Atherosclerotic Cardiovascular Disease) Risk ( AHA) 10 y.
Bajo
riesgoRiesgo
borderline
Riesgo
intermedio
Riesgo
alto
Greenland, P. et al. J Am Coll Cardiol. 2018;72(4):434–47.
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Escaso valor del número FRCV para discriminar
Canto JF. JAMA 2011;306: 2120
National Registry of Myocardial Infarction 1994-2006
542.008 pac con 1er IAM
85% al menos 1 FRCV
34% de los IAM sólo tiene 1 FRCV
Tabaco / Hª
Diabetes
HTA
Dislipemia
Hº familiar CI < 60 años
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Marcador riesgo mejor
1. Sencillo y sin riesgos
2. Detecta aterosclerosis real subclínica
3. Con potente valor pronóstico
4. Con un valor pronóstico superior al de FRCV o
scores:
• reclasificar el riesgo
5. Capaz de inducir cambios de terapia
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¿Qué puede aportar la
imagen?
Calcio coronario (CaC)
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CaC: test simple y de bajo riesgo
• sin contraste
• 3-5 seg apnea
• prospectivo , sincronizado,
3mm
• radiación ≤1 mSv
• Cuantificación: Score
Agatston > 130 UH
• Muy reproducible
Aterosclerosis real
No detecta placa “blanda”
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Riesgo intermedio
Heterogenicidad del CaC para un mismo riesgo
Mortensen MB. JACC 2016:68: 881–91
¿ el CaC modifica el riesgo?
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Fuerte correlación entre CaC y eventos coronarios
Detrano R. NEJM 2008; Choi EK. JACC 2008; Becker A. Am Heart J 2008
Blaha M. JACC Img 2009; Erbel R. JACC 2010;
Summary of CAC Absolute Event Rates From
14,856 Patients in 5 Prospective Studies
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The power of calcium
Tasa anualizada de eventos84182 individuos asintomáticos / 7 registros
Hercht H. J Cardiovascular Computed Tomography 2017; 11: 157
CaC 0 1-99 100-399 >400
MACE (muerte cardiaca,IAM, angina inestable)
Revascularización coronaria
ACV- AIT
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Detrano R. NEJM 2008:358:1336- 45
MESA Study 6722 p, multietnia , edad media 62 a, 47% ♀ sin ECV clínica.
Seguimiento 3,8 años
CaC + FRCV : mejora predicción eventos
AUC
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CaC + FRCV mejora predicción eventos
Prognostic Power of Coronary Artery Calcium in
Asymptomatic Patients
Hecht HS. JACC Img 2015
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the power of zero
CaC 0
CaC 1-10CaC > 10
MESA Study
44052 p asintomáticos
el riego de muerte con CaC 1-10es casi el doble que si CaC es 0
Blaha M. JACC Cardiovasc Img 2009
Kelkar AA. Circ Cardiovasc Imaging 2016
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55 años. Oftalmólogo. Aficionado al ciclismo. No tabaco ni
HTA. Primo fallecido de IAM 60 añ.
Dolor atípico. Ergometría negativa
Sin lesiones significativas
TAC coronario
Persistencia síntomas
y
ansiedad creciente
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Oftalmólogo- Riesgo FRCV 8,4%
y sin lesiones significativas
¿Tratamos con estatinas?¿ Miramos el CaC ?
Agatston 0 Agatston 512
Riesgo 3,5% Riesgo 18%!! reclasifica el riesgo!!
MESA 10-Year CHD Risk with Coronary Artery Calcification
Calculadora impacto CaC
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CaC es un reclasificador del riesgo
Polonsky TS . JAMA 2010
Erbel R. JACC 2010
Elias- Sale SE. JACC 2010
Al incorporar el CaC el 50% de pacientes con riesgo intermedio
se reclasifican
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¿ Calcio coronario cambia la decisión de tratar?
13644 pts( mean age 50 y, 71% men), followed for a media 9,4 y
Estatinas vs no estatinas
Tratamiento con estatinas
disminuye el riesgo de MACE en
pacientes con CaC pero no en
pacientes sin CaC
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Riesgo
intermedioBajo
riesgo
Riesgo
borderline
Riesgo
alto
¿el CaC cambia la decisión de tratar?
Greenland, P. et al. J Am Coll Cardiol. 2018;72(4):434–47.
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Oftalmólogo- Riesgo FRCV 8,4%
¿cómo tratamos ? ¿podemos evitar un tto excesivo?
Agatston 512
Riesgo 18%
Agatston 0
Riesgo 3,5%
Hábitos de vida
saludables
Hábitos de vida
saludables
+
Estatinas
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¿el CaC cambia la elección del tratamiento?
40- 75 años + Riesgo 5-20%
Hipercolest. familiar + Riesgo < 5%
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Guías y consensos
Class IIb
Class IIa
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Seguir avanzando: big data
Estudio MESA
Expectedly, a composite of atherosclerosis measures
(low and high ABI, increased carotid IMT, decreased aortic distensibility)
were amongthe most important predictors of CHD which represents a
subset of CVD events, with CAC being by far the most important,
reflecting the specific influence of coronary atherosclerosis
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• Test simple y seguro
• Predictor más robusto de eventos coronarios en prevención primaria
• Reclasifica el riesgo intermedio según FRCV ( calculadora MESA)
• Medicina personalizada : en pacientes de riesgo intermedio permitiría una mejor utilización de los recursos, evitando terapias agresivas y promoviendo hábitos saludables
CaC
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¿la mamografía cardiaca del futuro?
Medidas de prevención