ruptura prematura de membranas

RPM

Dr. Enrique FERNÁNDEZ PÉREZ

HOSPITAL DE EMERGENCIAS GRAU ESSALUD

FUNCIONES DEL LIQUIDO AMNIOTICO

Son numerosas las funciones que se le reconocen al líquido

amniótico (LA).-

a) Un medio en el que el feto se mueve libremente.-

b) Es protección fetal para las agresiones externas.-

c) Mantiene una temperatura fetal uniforme.-

d) Protección fetal a las agresiones por contracciones.-

e) Constituye un ambiente óptimo para el crecimiento

y desarrollo fetal.-

f) Es un medio útil para valorar la salud y la madurez fetal.-

g) Es un medio útil para administrar medicación al feto.-

h) Es un elemento favorecedor de la dilatación cervical.-

RUPTURA PREMATURA DE

MEMBRANAS (RPM)

Solución de continuidad de las membranas

ovulares antes del inicio del trabajo de parto.

Puede ser en embarazo a término o pre-término

Incidencia: 8 -10% de los embarazos

95% Parto en siguientes 72 horas

RPM - ETIOLOGÍA

La RPMT puede ser consecuencia de un

debilitamiento natural de las membranas.

La RPMP generalmente es como consecuencia de

una infección.

RPM – FACTORES DE RIESGO

Condición socioeconómica baja.

ETSs e infecciones en general

Parto prematuro previo.

Hemorragia vaginal.

Tabaquismo.

Causas desconocidas

RPM – ESTRUCTURA DE LAS

MEMBRANAS

Comprende dos estructuras:

- AMNIOS. Capa interna.

- CORION. Capa externa.

RPM - DIAGNÓSTICO

Sintomatología. Pérdida de líquido referido por la

paciente.

Examen físico: Objetiva la salida de LA.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Especuloscopía.

pH del fórnix vaginal

Test de cristalización en Helecho

Detección de células naranja con azul de nilo 1%.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

LEUCORREA

INCONTINENCIA URINARIA

ELIMINACIÓN DE TAPÓN MUCOSO

Rotura de quiste vaginal

Hidrorrea decidual

COMPLICACIONES FETALES

PREMADUREZ

Sd. DIFICULTAD RESPIRATORIA

INFECCIÓN Y SEPSIS NEONATAL

ASFIXIA PERINATAL

HIPOPLASIA PULMONAR

MALFORMACIONES FETALES

MADURACIÓN PULMONAR FETAL

Relación L/E > 2

Test de Clements positivo.

Fosfatidilglicerol presente.

Cuerpos lamelares > 30000

Madurez pulmonar ecográfica.

ASFIXIA PERINATAL

Infección materna y/o perinatal

Distocias de presentación

DPP

Compresión de cordón

HIPOPLASIA PULMONAR

Mortalidad de 85%.

EG < 25 semanas

Oligoamnios severo de larga evolución

SINDROME DE POTTER

HIPOPLASIA PULMONAR.

FACIES TÍPICA.

POSICIONES ABERRANTES DE MANOS Y

PIES.

PIERNAS CURVADAS

LUXACIÓN DE CADERA

PIE EQUINO - VARO

COMPLICACIONES MATERNAS

CORIOAMNIONITIS

ENDOMETRITIS PUERPERAL

DPP

ACCIDENTES OBSTÉTRICOS: Prolapso de

cordón

MANEJO DE LA GESTANTE CON

RPM

CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO.

INDIVIDUALIZAR SEGÚN EDAD

GESTACIONAL.

MANEJO DEL RPM DE

26 A 34 SEMANAS

CONDUCTA EXPECTANTE:

- OBSERVACIÓN DE LA UNIDAD FETO

MATERNA.

- MADURACIÓN PULMONAR FETAL.

- DETECTAR SIGNOS DE INFECCIÓN.

RPM DE 26 A 34 SEMANAS

Manejo intrahospitalario.

Omitir tactos vaginales.

Tomar muestras por especuloscopía.

Reposo relativo.

Apósitos estériles.

Funciones vitales en hoja aparte.

Hemograma diario

PCR interdiario

Ecografía

NST - PBE

MANEJO RPM PRETERMINO

MADURACIÓN PULMONAR FETAL.

Betametasona 24 mg en 48 horas x única vez.

ANTIBIOTICOTERAPIA

UTEROINHIBIDORES. Para completar la

maduración pulmonar fetal.

RPM PRE-TERMINO

CRITERIOS PARA TERMINAR GESTACIÓN:

- Maduración pulmonar fetal comprobada.

- Evidencia clínica de infección que no responde a

ATB.

- Malformaciones fetales.

- Sufrimiento fetal.

MANEJO DEL

RPM > 34 SEMANAS

La complicación más frecuente es la infección, por

tanto la conducta debe estar orientada a terminar

la gestación en las primeras 48 horas

VIA DE PARTO EN RPM

PARTO VAGINAL DE ACUERDO A

CONDICIONES OBSTÉTRICAS.

LA INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO,

EN RPMT NI RPMP, NO ESTÁ

CONTRAINDICADA.

EL INICIO ESPONTÁNEO DEL TRABAJO DE

PARTO ES FRECUENTE.

AMNIOINFUSION

AMNIOPATCH

QUE DICE LA EVIDENCIA?

Nivel A: recomendaciones basadas en buenas y

consistentes evidencias científicas.

Nivel B: recomendaciones basadas en limitadas e

inconsistentes evidencias científicas.

Nivel C: recomendaciones basadas en consenso u

opiniones de expertos.

NIVEL A

El examen digital cervical en pacientes con RPM no se

recomienda, a no ser que decida desembarazar inmediatamente.

La amniocentesis para determinar maduración pulmonar y realizar

cultivo de LA, produce disminución de estancia hospitalaria y

morbilidad neonatal.

Cultivo de LA en el gold estándar para determinar infección

intraamniotica.

Los antibióticos prolongan la fase de latencia y mejoran los

resultados perinatales, la ampicilina y eritromicina tienen resultados

semejantes.

Los corticoides recomendados son betametasona y dexametasona.

El manejo domiciliario de la RPM es posible siempre que se

cumplan los criterios.

El manejo activo con inducción oxitocica disminuye el riesgo de

infección.