ruptura prematura de membranas
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RPM
Dr. Enrique FERNÁNDEZ PÉREZ
HOSPITAL DE EMERGENCIAS GRAU ESSALUD
FUNCIONES DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Son numerosas las funciones que se le reconocen al líquido
amniótico (LA).-
a) Un medio en el que el feto se mueve libremente.-
b) Es protección fetal para las agresiones externas.-
c) Mantiene una temperatura fetal uniforme.-
d) Protección fetal a las agresiones por contracciones.-
e) Constituye un ambiente óptimo para el crecimiento
y desarrollo fetal.-
f) Es un medio útil para valorar la salud y la madurez fetal.-
g) Es un medio útil para administrar medicación al feto.-
h) Es un elemento favorecedor de la dilatación cervical.-
RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS (RPM)
Solución de continuidad de las membranas
ovulares antes del inicio del trabajo de parto.
Puede ser en embarazo a término o pre-término
Incidencia: 8 -10% de los embarazos
95% Parto en siguientes 72 horas
RPM - ETIOLOGÍA
La RPMT puede ser consecuencia de un
debilitamiento natural de las membranas.
La RPMP generalmente es como consecuencia de
una infección.
RPM – FACTORES DE RIESGO
Condición socioeconómica baja.
ETSs e infecciones en general
Parto prematuro previo.
Hemorragia vaginal.
Tabaquismo.
Causas desconocidas
RPM – ESTRUCTURA DE LAS
MEMBRANAS
Comprende dos estructuras:
- AMNIOS. Capa interna.
- CORION. Capa externa.
RPM - DIAGNÓSTICO
Sintomatología. Pérdida de líquido referido por la
paciente.
Examen físico: Objetiva la salida de LA.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Especuloscopía.
pH del fórnix vaginal
Test de cristalización en Helecho
Detección de células naranja con azul de nilo 1%.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
LEUCORREA
INCONTINENCIA URINARIA
ELIMINACIÓN DE TAPÓN MUCOSO
Rotura de quiste vaginal
Hidrorrea decidual
COMPLICACIONES FETALES
PREMADUREZ
Sd. DIFICULTAD RESPIRATORIA
INFECCIÓN Y SEPSIS NEONATAL
ASFIXIA PERINATAL
HIPOPLASIA PULMONAR
MALFORMACIONES FETALES
MADURACIÓN PULMONAR FETAL
Relación L/E > 2
Test de Clements positivo.
Fosfatidilglicerol presente.
Cuerpos lamelares > 30000
Madurez pulmonar ecográfica.
ASFIXIA PERINATAL
Infección materna y/o perinatal
Distocias de presentación
DPP
Compresión de cordón
HIPOPLASIA PULMONAR
Mortalidad de 85%.
EG < 25 semanas
Oligoamnios severo de larga evolución
SINDROME DE POTTER
HIPOPLASIA PULMONAR.
FACIES TÍPICA.
POSICIONES ABERRANTES DE MANOS Y
PIES.
PIERNAS CURVADAS
LUXACIÓN DE CADERA
PIE EQUINO - VARO
COMPLICACIONES MATERNAS
CORIOAMNIONITIS
ENDOMETRITIS PUERPERAL
DPP
ACCIDENTES OBSTÉTRICOS: Prolapso de
cordón
MANEJO DE LA GESTANTE CON
RPM
CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO.
INDIVIDUALIZAR SEGÚN EDAD
GESTACIONAL.
MANEJO DEL RPM DE
26 A 34 SEMANAS
CONDUCTA EXPECTANTE:
- OBSERVACIÓN DE LA UNIDAD FETO
MATERNA.
- MADURACIÓN PULMONAR FETAL.
- DETECTAR SIGNOS DE INFECCIÓN.
RPM DE 26 A 34 SEMANAS
Manejo intrahospitalario.
Omitir tactos vaginales.
Tomar muestras por especuloscopía.
Reposo relativo.
Apósitos estériles.
Funciones vitales en hoja aparte.
Hemograma diario
PCR interdiario
Ecografía
NST - PBE
MANEJO RPM PRETERMINO
MADURACIÓN PULMONAR FETAL.
Betametasona 24 mg en 48 horas x única vez.
ANTIBIOTICOTERAPIA
UTEROINHIBIDORES. Para completar la
maduración pulmonar fetal.
RPM PRE-TERMINO
CRITERIOS PARA TERMINAR GESTACIÓN:
- Maduración pulmonar fetal comprobada.
- Evidencia clínica de infección que no responde a
ATB.
- Malformaciones fetales.
- Sufrimiento fetal.
MANEJO DEL
RPM > 34 SEMANAS
La complicación más frecuente es la infección, por
tanto la conducta debe estar orientada a terminar
la gestación en las primeras 48 horas
VIA DE PARTO EN RPM
PARTO VAGINAL DE ACUERDO A
CONDICIONES OBSTÉTRICAS.
LA INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO,
EN RPMT NI RPMP, NO ESTÁ
CONTRAINDICADA.
EL INICIO ESPONTÁNEO DEL TRABAJO DE
PARTO ES FRECUENTE.
AMNIOINFUSION
AMNIOPATCH
QUE DICE LA EVIDENCIA?
Nivel A: recomendaciones basadas en buenas y
consistentes evidencias científicas.
Nivel B: recomendaciones basadas en limitadas e
inconsistentes evidencias científicas.
Nivel C: recomendaciones basadas en consenso u
opiniones de expertos.
NIVEL A
El examen digital cervical en pacientes con RPM no se
recomienda, a no ser que decida desembarazar inmediatamente.
La amniocentesis para determinar maduración pulmonar y realizar
cultivo de LA, produce disminución de estancia hospitalaria y
morbilidad neonatal.
Cultivo de LA en el gold estándar para determinar infección
intraamniotica.
Los antibióticos prolongan la fase de latencia y mejoran los
resultados perinatales, la ampicilina y eritromicina tienen resultados
semejantes.
Los corticoides recomendados son betametasona y dexametasona.
El manejo domiciliario de la RPM es posible siempre que se
cumplan los criterios.
El manejo activo con inducción oxitocica disminuye el riesgo de
infección.