rubeola y sarampion

Mayor frecuencia:1 – 5 años (urbana)4 – 10 años (suburbana y rural)En recién nacido. Excepcionalmente por Ig G materna

Es una enfermedad aguda muy contagiosa, en epidemias (2 – 3 años), contagio por gotitas de pflugge.

Periodo de máxima contagiosidad es 4 días

antes y 4 días después de la aparición del exantema.

4 días 4 días

El sarampión es muy

contagioso

La máxima diseminación viral es a

través de las gotitas durante el periodo

prodrómico (estadio catarral)

Duración de los periodos infecciososPeriodo de Prodromos 3 - 4 díasPeriodo exantematico 5 días

Fiebre leve o moderadaTos secaCoriza y conjuntivitisManchas de koplik (color blanco grisaceo, pequeña, con halo eritematoso, persisten desde 1 día antes hasta 1 después del exantema).Fotofobia (aparece antes de las manchas Koplik)

Exantema:Exantema:1. Aparece como maculas tenues sobre

las partes laterales del cuello, detrás de los pabellones auriculares, a lo largo de la línea de implantación del pelo, y sobre la porción posterior de la mejilla.

2. Luego Lesiones maculopapulosas, en cara, luego cuello, la parte superior del torax y de los brazos… suele suceder durante las primeras 24 horas.

En las siguientes 24 horas se extiende a la espalda, el abdomen, la totalidad de los brazos y los muslos.

Cuando llega a los pies (el 3er día), se esta desvaneciendo en la cara, y luego se desvanece hacia abajo, así como apareció.

Respeta palmas y plantas.

El exantema puede ser variable. (fx: severidad del cuadro).

La gravedad de la enfermedad es directamente proporcional a la

extensión y confluencia del exantema

El exantema a menudo es hemorrágico, en casos graves se puede encontrar un gran numero

de petequias y extensas equimosis.

Prurito suele ser ligero, hay descamación al desaparecer el exantema (se da a los 7 a 10

días)

Es raro, pero si se puede dar:1. Niños que han sido tratados

con Inmunoglobulinas durante el periodo de incubación.

2. En algunos pacientes con VIH.3. En algunos lactantes < 9

meses con niveles apreciables de Ac maternos.

Ocurre en receptores de vacunas de virus muertos que después tuvieron contacto con el tipo salvaje del virus del sarampión.Síntomas prodrómicos, excepto la fiebre, ocurren raramente.Presenta cefalea intensa, dolor abdominal intenso + vómitos, mialgias, síntomas respiratorios, neumonía con derrame pleural y un exantema diferente al típico.Exantema: 1) palmas 2) muñecas, 3)plantas de pies y tobillos en localización y progresa en dirección centrípeta.

Usualmente diagnosticado por la presentación clínica y se confirma con la analítica.Leucopenia con linfocitosis es frecuente.Fase prodrómica

CÉLULAS GIGANTES MULTINUCLEADASa) Retículo endotelial ( De Warthin Finkeldey) en

ganglios linfáticos, adenoides, bazo, timo, apéndice.

b) Epiteliales (tracto respiratorio alto, boca, vejiga), su presencia ayuda a diagnosticar.

Los Anticuerpos se detectan cuando aparece el exantema.En los sueros de la fase aguda y la convalecencia pueden detectarse una elevación cuádruple del titulo de anticuerpos diagnostica.

Rubéola

Exantema súbito (roséola infantil)

Adenovirus

Enterovirus

Rickettsiosis

Meningococcemia

Escarlatina

Fármacos

No hay tratamiento antiviral especifico.Tratamiento de Soporte :AislamientoAntipiréticos (paracetamol o ibuprofeno)Reposo en cama Ingesta adecuada de LíquidosHumidificación del ambiente para la

laringitis o cuando la tos es irritativaDurante la FOTOFOBIA protección

Para las complicaciones (otitis, pneumonía) antibióticos adecuados.

Vitamina A: (AFRICA 90%)Por Hiperretinemia (relación inversa entre las [ ] del retinol y la gravedad del sarampión)Reduce la morbilidad y la mortalidad en los niños con sarampión grave.

Dar tto con Vitamina A en Niños entre los 6 meses y 2 años

hospitalizados por Sarampión y sus complicaciones y >6 meses con sarampión y con alguno de

los trastornos: inmunodeficiencia, pruebas oftalmológicas de déficit

de vitamina A , absorción intestinal deficitaria, malnutrición grave o moderada o inmigración.

Vitamina A:100 000 UI VO dosis única, niños de 6 meses a un año de edad.200 000 UI VO dosis única, en niños mayores de 1 año.Niños con pruebas oftálmicas de déficit de Vitamina A deben recibir 2 dosis adicionales al día siguiente y 4 semanas después.

La sarampión puede exacerbar una infección tuberculosa preexistente. Así como también se puede observar una perdida temporal de la hipersensibilidad de la Tuberculina.

Las complicaciones Neurológicas son Las complicaciones Neurológicas son mas frecuentes es el sarampión que en mas frecuentes es el sarampión que en

otras enfermedades exantemáticas. otras enfermedades exantemáticas. Incidencia: 1-2 /1000 casos, Incidencia: 1-2 /1000 casos,

apareciendo 2- 5 días después de la apareciendo 2- 5 días después de la aparición del exantema.aparición del exantema.

Hay niveles bajos de la tasa de Mortalidad, Hay niveles bajos de la tasa de Mortalidad, pero aun es de 1-2/1000 casos en EEUU.pero aun es de 1-2/1000 casos en EEUU.

Las muertes son principalmente debidas a:Las muertes son principalmente debidas a:

neumonías o infecciones bacterianas neumonías o infecciones bacterianas secundarias.secundarias.

Países en vías de Desarrollo el sarampión ocurre con frecuencia en los lactantes posiblemente en relación con la malnutrición concomitante.

La inmunización pasiva con La inmunización pasiva con inmunoglobulina es eficaz para inmunoglobulina es eficaz para

prevenir o atenuar el sarampión en los prevenir o atenuar el sarampión en los 6 DIAS DESPUES DE LA EXPOSICION6 DIAS DESPUES DE LA EXPOSICION

Los contactos domésticos y Los contactos domésticos y hospitalarios susceptibles de menos de hospitalarios susceptibles de menos de

12 meses de edad o embarazadas 12 meses de edad o embarazadas deben recibir Ig (0.25 ml/kg, máx. 15 deben recibir Ig (0.25 ml/kg, máx. 15 mL) IM en los 5 días siguientes a la mL) IM en los 5 días siguientes a la

exposición, preferible lo antes posible.exposición, preferible lo antes posible.

Las personas inmunodeprimidas Las personas inmunodeprimidas deben recibir inmuglobulinas deben recibir inmuglobulinas

(0.25 ml/kg, máx. 15 mL) IM, (0.25 ml/kg, máx. 15 mL) IM, independiente del estado de independiente del estado de

vacunación.vacunación.

Recordar:Recordar:

Las mujeres embarazadas y las Las mujeres embarazadas y las personas inmunodeprimidas personas inmunodeprimidas deben recibir la Ig pero no la deben recibir la Ig pero no la

vacuna vacuna

Sinónimos: Leuco Encefalitis Esclerosante Subaguda.(encefalitis de

Dawson)

Leuco Encefalitis Esclerosante Subaguda de Von Bogaert

Se presentan 4 fases:

I FASE I FASE ALTERACION DE LA

PERSONALIDAD

II FASE II FASE ESTADO DE

PARKINSON

III FASE III FASE ESTADO DE ESTUPOR

IV IV ESTADO VEGETATIVO

Tras una grave epidemia de rubéola que azotó a Australia en 1940, el Dr. Norman McAlister Gregg, oftalmológo, identificó el síndrome de rubéola congénita (SRC).

En 1941, el Dr. Gregg notó que había una cantidad desacostumbrada de bebés con cataratas congénitas Y se enteró de que lo mismo ocurría en toda Australia. En su informe, titulado “Las cataratas congénitas tras un episodio de sarampión alemán en la madre”, señala que los bebés en general eran “pequeños, malnutridos y “pequeños, malnutridos y difíciles de alimentar”difíciles de alimentar”, tenían defectos cardíacos congénitos y presentaban un estado eczematoso y fiebre alta.

Sinonimos: Alfombrilla Sarampion aleman Sarampion de los 3 dias

Virus ARN Familia – TogaviridaeGenero - Rubivirus

Diametro 50 – 70 nmVirus ecosaedrico con envoltura.Las espiculas poseen glucoproteinas que han sido asociadas a hemoaglutinacion.Virus se multiplica en el citoplasma de la celula infectada.

Ataca únicamente a los humanos (único reservorio natural).Principalmente en niños de 2 a 6 años (rango: entre los 2 y 14 años de edad). En casos excepcionales da en lactantes.Afecta a ambos sexos por igual.Se transmite por contacto directo con personas infectadas a través de:

Gotitas orales Vía transplacentaria

Periodo de máxima contagiosidad es 5 días

antes y 6 días después de la aparición del exantema.

5 días 6 días

Los eventos clínicos ocurren en la edad neonatal son mas importantes y se dividen en dos grandes grupos:

a) Rubeola en la infancia y adultez (postnatal)b) Rubeola Congénita

Duración de los periodos infecciososPeriodo de Prodromos 1- 2 díasPeriodo exantematico 3 – 4 díasPeriodo post erupcion 12 – 15 días

FebriculaAdenopatias nucales Suboccipitales Postauriculares Postcervicales

Adenopatias RetroauricularesAdenopatias axilares e inguinales ¿?EsplenomegaliaManchas de FORCHEIMER (petequias en paladar)

2/3 partes de pacientes infecciones

subclinicas

AdenopatiasManchas de Forcheimer

( 20 %)

Aparición del exantema24 horas antes aparece las adenopatías

La IgM aparece 5-10 días después del rash, aumenta rápidamente con

un máximo a los 20 días, desapareciendo a los 50-70dias.

Las IgG se detectan a los 5-15 días después del rash, alcanzan un

máximo al mes y persisten durante años.

LA TASA DE INFECCION FETAL TRAS UNA RUBEOLA SISTEMICA DE LA MADRE ES:

PRIMER TRIMESTRE 90%SEGUDO TRIMESTRE 25 – 30 %TERCER TRIMESTRE 0 – 40 %

Viremia materna que infecta a la placenta y al feto causando, inhibicion de la

mitosis, hipoplasia, angiopatia originando insuficiencia placentaria malnutrición de

los tejidos fetales

Muerte fetalAbortos espontaneosPartos prematurosMalformaciones congénitas– Cardiacas y oculares– Cerebro

Transitorias– Retraso del crecimiento uterino– Lesiones Oseas– Hepatitis – Meningoencefalitis– Trombocitopenia– Anemia hemolitica

Permanentes– Sordera bilateral– Encefalopatia con retraso mental, alteraciones

conductuales y transtornos del aprendizaje– Lesiones oculares• Catarata, retinopatia, glaucoma.

– Malformaciones cardiacas• Conducto arteriovenoso persistente• Estenosis de a. Pulmonar• Tetralogia de Fallot• Miocarditis

SCR con autismo,Retardo mental y

Sordera neurosensorial

• Diabetes mellitus• Hepatitis• Ictericia• Hepatosplenomegalia trombopenia• Neumonitis• Alteraciones inmunitarias– Disminución de las respuestas celulares

proliferativas de los linf T y respuestas cutáneas en contra de antigenos.

Diagnostico difícil por la corta aparición de sus signos.Serológicos: Inhibición de la Hemoaglutinación Detección de IgM e IgG

Congénita:Aislar virus del LCR, orina y sangre.Detectar la presencia de IgM en sangre del cordón umbilical, Suero neonatal. Aumento de IgG por mas de 8 a 12 sem.Cultivo: nasofaringe, orina y otros tejidos.

Características Sarampión Rubéola Varicela Eritema súbito

Eritema infeccioso

Escarlatina E. Kawasaki

Agente Paramixovirus ARN

Togaviridae ARN

VVZ VHH6,7 Parvovirus B19, ADN

Streptococo grupo A

Desconocido

Edad 5-10 años 5-14 años < 15 años 6-15 meses 5-15 años 3-15 años 4 meses-5 años

Estación Invierno-primavera

Primavera Invierno-primavera

Primavera-otoño

Invierno-primavera

Invierno --------------

M. transmisión Gotitas respiratorias

Secreciones nasofaringeas, sangre, heces, orina

Secreciones respiratorias, líquidos de lesiones

Saliva, sangre

Gotitas respiratorias, sangre, fomites

Gotitas respiratorias

Ninguna

P. Trasmisibilidad

7 d antes y 5 después del exantema

7d antes y 4 después del exantema

2d antes y 5-7 después de exantema

Durante la fiebre

Antes de la aparición del exantema

Variable --------------

P. Incubación 7-14 d 14-21d 10-21d 10d 4-28d 2-5d --------------

Inicio Fiebre alta Adenopatías retroauriculares dolorosas

Fiebre moderada

Fiebre alta Febrícula Faringoamigdalitis

Fiebre alta

Síntomas iniciales

Conjuntivitis, fotofobia, S.resp, lengua saburral

Febrícula y síntomas respiratorios

Malestar, anorexia, cefalea, dolor abdominal

Inflamación faríngea, rinorrea, leve conjuntivitis

Síntomas respiratorios leves

Lengua con pápulas engrosadas, piel áspera

Inyección conjuntival bulbar bilateral, hiperemia faríngea, lengua en fresa

Exantema Maculopapular empieza en región detrás de oreja se extiende a cara, tronco y extremidades

Maculas concluyentes en cara y puntiformes en tronco y extremidades

Maculas eritematosas comienzan en cuero cabelludo, cara o tronco que se convierten en pápulas, vesículas

Aparecen con la resolución de la fiebre, maculas rosadas en tronco

1fase: mejillas abofeteadas.2fase: eritema macular en tronco, extremidades3fase: exantema reticulado

Erupción difusa papilar rojiza intensa blanquean a la digitopresion, suelen respetar la cara

Polimorfico (maculopapular, eritema multiforme o escarlatiniforme)

Compromiso de palma y

plantas

No, S. atípica si No No No No No Si, edema y eritema

Descamación Fina, conforme aparecen

No Costras No No Si conforme aparecen, similar a las de quemaduras solares

Si, periungueal y en guante

Prurito Ligero Ligero Si No No No No

Signos clásicos

Manchas de koplick, signo de Stimson

Manchas de forchheimer

Lesiones en varias fases de evolución

Manchas de Nagayama

Mejillas abofeteadas

Signo de Pastia Filatov

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Complicaciones

Otitis mediaNeumonía Encefalitis

S. rubéola congênitaArtritis Encefalitis

Inf.bacteriana Neumonia Encefalitisy ataxia cerebelosa

Convulsion febril

Artropatías Fiebre reumáticaGlomerulonefritis

Miocarditis Aneurismas coronariosInfartos cardiacos

Características Sarampión Rubéola Varicela Eritema súbito

Eritema infeccioso

Escarlatina E. Kawasaki

Otras formas clínicas

Panencefalitis esclerosante subaguda

Panencefalitis rubeolica progresiva

Varicela de brecha, progresiva, congênitaHerpes zoster

Encefalitis Meningoencefalitis

Crisis aplásicasInfección fetalMiocarditis S. papular purpúrico en guantes y calcetin

Impetigo Erisipela Dermatitis perianalVaginitis

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Diagnostico Ig M 3 días después del exantema y <1mes

Ig M en los primeros días de enfermedad

ClínicoP. de TzankFluorescencia directa, PCR

Ig M desde los 5-7 d de enfermedad hasta los 2 meses. PCR

Ig M hasta los 2 meses

Frotis faringeo (cultivo, detecciones rápidas)

Criterios clínicos: fiebre + conjuntivitis +lengua en fresa+ comp manos + exantema+linfadenopatia

Tto profiláctico

Vacuna SRP 1año, refuerzo 4-6 a

Vacuna SRP 1año, refuerzo 4-6 años

Vacuna a los 12 meses, > 12 años: 2 dosis

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Tto. especifico

Sintomático - Vit. A 100000U <1a200000U >1ª

Sintomático Aciclovir 20mg/Kg/Do, 4 x d x 5 diasInmunodep:500mg/m2 c/8h IV x 7d

Sintomático -Daño neurológico e inmunodep. ganciclovir, cidofovir,foscarnet

Sintomático -IgIV para las crisis aplasicas

-PNG sódica 600000 U <27 kg1200000U >27 kg-penicilina V oral 250mg/do 2-3v/d x 10 d

-2g/Kg Ig IV en 10-12h +80-100mg/Kg/24h de aspirina dividida en 4 dosis x14d- 3-5mg/Kg de aspirina 1v/d hasta la 6ta-8ava semana de enfermedad

Tto. postinfección

Ig 0,25ml/kg IM dentro de los 5 d de exp

Ig IgVZ dentro de las 96h de contacto

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Características

Sarampión Rubéola Varicela Eritema súbito Eritema infeccioso

Escarlatina E. Kawasaki