revisión pancreatitis aguda

PANCREATITIS AGUDA

Dra. Marina Anglès Torrents MIR MFyC Dra. Desamparados Ortiz Borja. Adjunta Servicio Urgencias H. Arnau de Vilanova Dra. Pilar Marqués. Adjunta Servicio Digestivo H. Arnau de Vilanova

ÍNDICE �  De#inición�  Etiología�  Clínica�  Diagnóstico�  Diagnósticodiferencial

�  Alallegadaaurgencias�  EscalaBISAP�  Criteriosdeingreso�  Criteriosgravedad/ingresoenuci�  Tratamiento

DEFINICIÓN

�  Procesoin#lamatorioagudodelpáncreas.

�  Autodigestióndetejidopancreáticoporenzimasactivadosdemanerainapropiada.

�  80%leves.

�  Incidencia:20-35casos/100.000hab/año.

�  Mortalidadgeneral17%

ETIOLOGÍA

1.-Litiasisbiliar2.-Alcohol

3.-Hipertrigliceridemia

4.-Otros:�  Postoperatoria,CPRE,Traumática,Metabólica,Pancreatitishereditaria,Fármacos,Infecciones,Vasculitis,Autoinmune,Idiopática,....

CLÍNICA ·Dolorabdominal(inicioagudo,dolorpersistente,intenso,enepgastrioirradiadoencinturónalaespalda)·Otrossíntomas:�  Náuseasyvómitos �  Fiebre�  Icterícia�  Shock�  Íleoparalítico�  Ascitis �  SignoGrey-Turner�  SignoCullen �  SIRS

DIAGNÓSTICO

Debecumplir2delos3criterios:

1.-Dolorabdominaltípico

2.Elevacióndeamilasa,amilasuriay/olipasa3veceselvalornormal

3.-Estudiosdeimagencompatibles(TAC,ECOoRM)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Clínico

- Cólico biliar

- Colecistitis - Colangitis

- Oclusión intestinal

- Isquemia intestinal

- Perforación de víscera hueca

- Aneurisma disecante de aorta

- IAM

Hiperamilasemia

- Enfermedades pancreáticas: Pancreatitis crónica, Cáncer de páncreas

- Procesos abdominales: Oclusión intestinal, Isquemia intestinal, Perforación de víscera hueca, Colangitis

- Otras enfermedades: Insuficiencia renal, Tumores

- Fármacos (morfina)

A SU LLEGADA A URGENCIAS:

�  ANAMNESIS Y E.F.

�  ANALÍTICA SANGRE: hemograma, bioquímica (Ca++, amilasa, Na+, K+, Cr, glucosa, perfil hepático, urea), coagulación, gasometría venosa, amilasuria.

�  PRUEBAS DE IMAGEN Rx de tórax: descartar etiología torácica y/o complicaciones torácicas Rx Abdomen: descartar otra patología abdominal: neumoperitoneo, signos de oclusión, íleo, calcificaciones pancreáticas…

ESCALA BISAP CRITERIOS

1. UREA – (BUN) > 53,5mg/dl - (>25mg/dl)

2. EDAD >60 años

3. SIRS (≥ 2 criterios)

· FC >90lpm · Tª >38º C o < 36ºC · FR >20rpm o PaCO2 < 32mmHg · Leucocitos > 12.000 o <4.000/mm3

4. ESTADO MENTAL Disminución de conciencia (Glasgow <15)

5. DERRAME PLEURAL Presencia de derrame pleural en Rx tórax

Puntuación total: Suma de criterios 0-2à PA LEVE 3-5 à PA GRAVE

CRITERIOS DE INGRESO

TODOS los pacientes deben ser ingresados

CRITERIOS PARA VALORACIÓN DE INGRESO EN UCI DESDE URGENCIAS:

•  Fracaso orgánico que no responde a tratamiento médico •  Impresión clínica de gravedad a juicio médico

TRATAMIENTO I 1.- MEDIDAS GENERALES:

• Dieta absoluta

• Control de constantes, diuresis y glucemia por turno

• SNG: si vómitos persistentes o íleo visible radiológicamente.

• O2 si disnea, pO2<70mmHg ó SatO2<92%.

• Enoxaparina 40 mg/día sc (profilaxis). Si Acenocumarol suspender y pautar HBPM a dosis terapéuticas.

• Si hiperglucemia: corrección con insulinoterapia

• Omeprazol 40 mg/día iv

• Corrección hidroelectrolítica

• Si náuseas: Metoclopramida 1 amp/8h iv

• Si HTA: Captopril 25mg sl o Furosemida 1 amp iv en desayuno

TRATAMIENTO II

2.- SUEROTERAPIA Y REPOSICIÓN ELECTROLÍTICA

�  Al diagnóstico: Ringer Lactato 500ml a pasar en

30-60 min (antes del ingreso)

�  SF alternando con SG hasta un total de 3000-4500

ml/24h

�  Si DM: protocolo de DM en ayunas (1500 ml de SG 10% +30mEq ClK en 24h +insulina según GD) + fluidos hasta completar lo anterior (de SGS o SF)

TRATAMIENTO III 3.- ANALGESIA

•  Paracetamol 1g/8h iv

•  Metamizol/Dexketoprofeno cada 8 horas alternando

•  Tramadol 1 amp/8h iv (+ antiemético)

•  Si persiste dolor: Petidina ½ amp iv

•  A evitar Cl mórfico!

4.- ANTIBIOTERAPIA: NO de forma sistemática

�  Si infección sobreañadida (ITU, neumonía…):

�  Recogida de 2 Hemocultivos y Urinocultivo

�  Tratamiento según etiología

PANCREATITISAGUDA-Anamnesis,EF-Rxtórax,Rxabdomen-Analítica:Hg,BQhemograma, bioquímica (Ca++, amilasa, Na+, K+, Cr, glucosa, perfil hepático, urea), coag, GSV, amilasuria

-Dolortipico-Elevaciónamilasemia/amilasuriax3-Estudiosdeimagencompatibles(ECO,TAC)

Diagnóstico.:≥2criterios

EscalaBISAP/SIRS

BISAP<3SIRS<2

BISAP≥3SIRS≥2

INGRESOENM.DIGESTIVA

1.- MEDIDAS GENERALES: • Dieta absoluta • Control de constantes, diuresis y glucemia por turno • SNG: si vómitos persistentes o íleo visible radiológicamente. • O2 si disnea, pO2<70mmHg ó SatO2<92%. • Enoxaparina 40 mg/día sc (profilaxis). Si Acenocumarol suspender y pautar HBPM a dosis terapéuticas. • Si hiperglucemia: corrección con insulinoterapia • Omeprazol 40 mg/día iv • Corrección hidroelectrolítica • Si náuseas: Metoclopramida 1 amp/8h iv • Si HTA: Captopril 25mg sl o Furosemida 1 amp iv en desayuno

2.- SUEROTERAPIA Y REPOSICIÓN ELECTROLÍTICA • Al diagnóstico: Ringer Lactato 500ml a pasar en 30-60 min (antes del ingreso) • SF alternando con SG hasta un total de 3000-4500 ml/24h • Si DM: protocolo de DM en ayunas (1500 ml de SG 5% más insulina según GD) + fluidos hasta completar lo anterior (de SGS o SF)

3.- ANALGESIA • Paracetamol 1g/8h iv à Metamizol/enantyum /8h iv à Tramadol 1 amp/8h iv (+ antiemético) à Petidina ½ amp iv à Cl mórfico 3cc iv • enantyum à Tramadol 1 amp/8h iv à Si persiste dolor: Dolantina® ½ amp ivà cl morfico

4.- ANTIBIOTERAPIA: SÓLO si infección sobreañadida

PANCREATITISGRAVE

- Paso a observación - Control constantes - Estabilización

BuenaEvolución Mala evolución

CONTACTAR CON UCI

CRITERIOS

1. UREA > 53,5mg/dl

2. EDAD >60 años

3. SIRS (≥ 2 criterios)

· FC >90lpm · Tª >38º C o < 36ºC · FR >20rpm o PaCO2 < 32mmHg · Leucocitos > 12.000 o <4.000/mm3

4. ESTADO MENTAL

Disminución de conciencia (Glasgow <15)

5. DERRAME PLEURAL

Presencia de derrame pleural en Rx tórax

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN