PANCREATITIS AGUDA

Dra. Marina Anglès Torrents MIR MFyC Dra. Desamparados Ortiz Borja. Adjunta Servicio Urgencias H. Arnau de Vilanova Dra. Pilar Marqués. Adjunta Servicio Digestivo H. Arnau de Vilanova

ÍNDICE �  De#inición�  Etiología�  Clínica�  Diagnóstico�  Diagnósticodiferencial

�  Alallegadaaurgencias�  EscalaBISAP�  Criteriosdeingreso�  Criteriosgravedad/ingresoenuci�  Tratamiento

DEFINICIÓN

�  Procesoin#lamatorioagudodelpáncreas.

�  Autodigestióndetejidopancreáticoporenzimasactivadosdemanerainapropiada.

�  80%leves.

�  Incidencia:20-35casos/100.000hab/año.

�  Mortalidadgeneral17%

ETIOLOGÍA

1.-Litiasisbiliar2.-Alcohol

3.-Hipertrigliceridemia

4.-Otros:�  Postoperatoria,CPRE,Traumática,Metabólica,Pancreatitishereditaria,Fármacos,Infecciones,Vasculitis,Autoinmune,Idiopática,....

CLÍNICA ·Dolorabdominal(inicioagudo,dolorpersistente,intenso,enepgastrioirradiadoencinturónalaespalda)·Otrossíntomas:�  Náuseasyvómitos �  Fiebre�  Icterícia�  Shock�  Íleoparalítico�  Ascitis �  SignoGrey-Turner�  SignoCullen �  SIRS

DIAGNÓSTICO

Debecumplir2delos3criterios:

1.-Dolorabdominaltípico

2.Elevacióndeamilasa,amilasuriay/olipasa3veceselvalornormal

3.-Estudiosdeimagencompatibles(TAC,ECOoRM)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Clínico

- Cólico biliar

- Colecistitis - Colangitis

- Oclusión intestinal

- Isquemia intestinal

- Perforación de víscera hueca

- Aneurisma disecante de aorta

- IAM

Hiperamilasemia

- Enfermedades pancreáticas: Pancreatitis crónica, Cáncer de páncreas

- Procesos abdominales: Oclusión intestinal, Isquemia intestinal, Perforación de víscera hueca, Colangitis

- Otras enfermedades: Insuficiencia renal, Tumores

- Fármacos (morfina)

A SU LLEGADA A URGENCIAS:

�  ANAMNESIS Y E.F.

�  ANALÍTICA SANGRE: hemograma, bioquímica (Ca++, amilasa, Na+, K+, Cr, glucosa, perfil hepático, urea), coagulación, gasometría venosa, amilasuria.

�  PRUEBAS DE IMAGEN Rx de tórax: descartar etiología torácica y/o complicaciones torácicas Rx Abdomen: descartar otra patología abdominal: neumoperitoneo, signos de oclusión, íleo, calcificaciones pancreáticas…

ESCALA BISAP CRITERIOS

1. UREA – (BUN) > 53,5mg/dl - (>25mg/dl)

2. EDAD >60 años

3. SIRS (≥ 2 criterios)

· FC >90lpm · Tª >38º C o < 36ºC · FR >20rpm o PaCO2 < 32mmHg · Leucocitos > 12.000 o <4.000/mm3

4. ESTADO MENTAL Disminución de conciencia (Glasgow <15)

5. DERRAME PLEURAL Presencia de derrame pleural en Rx tórax

Puntuación total: Suma de criterios 0-2à PA LEVE 3-5 à PA GRAVE

CRITERIOS DE INGRESO

TODOS los pacientes deben ser ingresados

CRITERIOS PARA VALORACIÓN DE INGRESO EN UCI DESDE URGENCIAS:

•  Fracaso orgánico que no responde a tratamiento médico •  Impresión clínica de gravedad a juicio médico

TRATAMIENTO I 1.- MEDIDAS GENERALES:

• Dieta absoluta

• Control de constantes, diuresis y glucemia por turno

• SNG: si vómitos persistentes o íleo visible radiológicamente.

• O2 si disnea, pO2<70mmHg ó SatO2<92%.

• Enoxaparina 40 mg/día sc (profilaxis). Si Acenocumarol suspender y pautar HBPM a dosis terapéuticas.

• Si hiperglucemia: corrección con insulinoterapia

• Omeprazol 40 mg/día iv

• Corrección hidroelectrolítica

• Si náuseas: Metoclopramida 1 amp/8h iv

• Si HTA: Captopril 25mg sl o Furosemida 1 amp iv en desayuno

TRATAMIENTO II

2.- SUEROTERAPIA Y REPOSICIÓN ELECTROLÍTICA

�  Al diagnóstico: Ringer Lactato 500ml a pasar en

30-60 min (antes del ingreso)

�  SF alternando con SG hasta un total de 3000-4500

ml/24h

�  Si DM: protocolo de DM en ayunas (1500 ml de SG 10% +30mEq ClK en 24h +insulina según GD) + fluidos hasta completar lo anterior (de SGS o SF)

TRATAMIENTO III 3.- ANALGESIA

•  Paracetamol 1g/8h iv

•  Metamizol/Dexketoprofeno cada 8 horas alternando

•  Tramadol 1 amp/8h iv (+ antiemético)

•  Si persiste dolor: Petidina ½ amp iv

•  A evitar Cl mórfico!

4.- ANTIBIOTERAPIA: NO de forma sistemática

�  Si infección sobreañadida (ITU, neumonía…):

�  Recogida de 2 Hemocultivos y Urinocultivo

�  Tratamiento según etiología

PANCREATITISAGUDA-Anamnesis,EF-Rxtórax,Rxabdomen-Analítica:Hg,BQhemograma, bioquímica (Ca++, amilasa, Na+, K+, Cr, glucosa, perfil hepático, urea), coag, GSV, amilasuria

-Dolortipico-Elevaciónamilasemia/amilasuriax3-Estudiosdeimagencompatibles(ECO,TAC)

Diagnóstico.:≥2criterios

EscalaBISAP/SIRS

BISAP<3SIRS<2

BISAP≥3SIRS≥2

INGRESOENM.DIGESTIVA

1.- MEDIDAS GENERALES: • Dieta absoluta • Control de constantes, diuresis y glucemia por turno • SNG: si vómitos persistentes o íleo visible radiológicamente. • O2 si disnea, pO2<70mmHg ó SatO2<92%. • Enoxaparina 40 mg/día sc (profilaxis). Si Acenocumarol suspender y pautar HBPM a dosis terapéuticas. • Si hiperglucemia: corrección con insulinoterapia • Omeprazol 40 mg/día iv • Corrección hidroelectrolítica • Si náuseas: Metoclopramida 1 amp/8h iv • Si HTA: Captopril 25mg sl o Furosemida 1 amp iv en desayuno

2.- SUEROTERAPIA Y REPOSICIÓN ELECTROLÍTICA • Al diagnóstico: Ringer Lactato 500ml a pasar en 30-60 min (antes del ingreso) • SF alternando con SG hasta un total de 3000-4500 ml/24h • Si DM: protocolo de DM en ayunas (1500 ml de SG 5% más insulina según GD) + fluidos hasta completar lo anterior (de SGS o SF)

3.- ANALGESIA • Paracetamol 1g/8h iv à Metamizol/enantyum /8h iv à Tramadol 1 amp/8h iv (+ antiemético) à Petidina ½ amp iv à Cl mórfico 3cc iv • enantyum à Tramadol 1 amp/8h iv à Si persiste dolor: Dolantina® ½ amp ivà cl morfico

4.- ANTIBIOTERAPIA: SÓLO si infección sobreañadida

PANCREATITISGRAVE

- Paso a observación - Control constantes - Estabilización

BuenaEvolución Mala evolución

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CRITERIOS

1. UREA > 53,5mg/dl

2. EDAD >60 años

3. SIRS (≥ 2 criterios)

· FC >90lpm · Tª >38º C o < 36ºC · FR >20rpm o PaCO2 < 32mmHg · Leucocitos > 12.000 o <4.000/mm3

4. ESTADO MENTAL

Disminución de conciencia (Glasgow <15)

5. DERRAME PLEURAL

Presencia de derrame pleural en Rx tórax

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN