rehabilitación cardiaca 2° parte

REHABILITACIÓN CARDICA2° PARTE

- María Alejandra Sánchez Rincón

- Diego Alejandro Santana Velasco

- Cindy Goretti Thola Pérez

- Carlos Andrés Vanegas

- Adriana Gisely Salinas Jimenez

- Johanna Natalia Yustres Tamayo

PROGRAMA DE REHABILITACIÒN CARDIACA EN PACIENTE

HOSPITALIZADO

3 ETAPAS

AGUDA SUBAGUDA CONVASLECIENTE

AGUDA: 1-4 DÌA

Posición

Reposo

Nivel Metabóli

co permitid

o en actividad

es

Ejercicio Calisténico Terapia ocupacional

Nivel Posición Nivel

En cama y cuidado

s de enferme

ría

1.0 – 2m 1.2-1.6 m2V/dìa

Sentado en borde de la

cama. Pies

apoyados en piso o escabel. Brazos y espalda apoyada

1.0 – 2mBrazos apoyad

os y espalda apoyada sobre cabecer

a

ACTIVIDADES INCLUIDAS EN T. OCUPACIONAL:

PROGRAMA DE ACTIVIDADES DIARIAS:

Primer día de rehabilitación

LlamadasSolo puede hacerNo puede contestar

En cama, sin levantarlo, sin angustiarlo.

Todos los cuidados hechos por enfermera.

Espalda y brazos con apoyo.Se les permite tomar sus alimentos

Segundo Día De Rehabilitación:

Ejercicios Calistenicos1.2 m por 20 segundos 3 veces.

En cama, todos los cuidados hechos por

enfermera.

Ejercicio Respiratorios: 5 Respiraciones Profundas en 30 segundos

Secuencia De Ejercicio Calistésico: 1.2 20 segundos ejercicio 2 minutos de descanso 20 segundos ejercicio 2 minutos de descanso 20 segundos ejercicio

Inspiración NASAL

Expiración POR BOCA

Actividades de terapia ocupacional: 1- 2 m Tiempo Max 20 Minutos. Con una de las actividades mencionadas

TIEMPO TOTAL DE ACTIVIDAD: 21 MINUTOS

Tercer Día De Rehabilitación:

Cepillarse, lavarse cara y manos.

(brazos apoyados)

Ejercicios Calistenicos:

1.2-1.4m x 3 min x 2V/dìa

Ejercicio Respiratorios: 5 Respiraciones Profundas por 30 segundos

Secuencia De Ejercicio Calisténico: 60 segundos ejercicio 1 minutos de descanso 60 segundos ejercicio 1 minutos de descanso 60 segundos ejercicio

Inspiración NASAL

Expiración POR BOCA

Actividades de terapia ocupacional: 1- 2 m Tiempo Max 20 Minutos. Con una de las actividades mencionadas

TIEMPO TOTAL DE ACTIVIDAD: 26 MINUTOS

Dia Posición Reposo

Actividades

permitidas

Ejercicio Calisténico

Niveles Posición

4 En cama y

cuidados de

enfermería

Peinarse, Afeitarse

con algunas limitaciones

1.2; 1.4; 1.8 m

4 ½ minutos 2V/dia

Sentado en borde de la

cama. Pies apoyados

en piso o escabel. Brazos y espalda apoyada

Cuarto Día De Rehabilitación

Terapia Respiratoria

1

2

Terapia Ocupacional

Niveles Posición Actividad

1 m 20 min

Brazos apoyados y espalda apoyada sobre

cabecera

Una actividad de las mencionadas

30 segundos ejercicio 30 segundos de descanso 30 segundos ejercicio 30 segundos de descanso 30 segundos ejercicio 30 segundos de descanso

Secuencia De Ejercicio Calisténico: 1.2 m

TIEMPO TOTAL DE ACTIVIDAD: 29 MINUTOS

Total: 4 ½ minutos 2v/dìa.

3

5

4

SUBAGUDA: 5 DÌA

Posición

Reposo/ambien

te

Nivel Metabólic

o permitido

en actividad

es

Ejercicio Calisténico Terapia ocupacional

Nivel Posición Nivel

Silla en el cuarto

de hospitalización

2 –3 m 1.8-2.6 m2V/dìa

Paciente en una silla

2–3m Trabajo sin

apoyar los

ACTIVIDADES INCLUIDAS EN TO:

Dia Posición Reposo

Actividades permitidas

Ejercicio Calisténico

Niveles Posición

5 CamaTranslaciones de la cama a la silla con apoyo del

terapista.

Sentado en la silla 15-30 minutos3V/dìa

1.8; 2.1 m4 ½ minutos

2V/dia

Ejercicios

En la silla En el

cuarto

Quinto Día De Rehabilitación

Terapia Respiratoria

1

2

30 segundos ejercicio 30 segundos de descanso 30 segundos ejercicio 30 segundos de descanso 30 segundos ejercicio

Secuencia De Ejercicio Calisténico: 1.2 m

TIEMPO TOTAL DE ACTIVIDAD: 39 MINUTOS

Total: 4 ½ minutos 2v/dìa.

Terapia Ocupacional

Niveles Posición Actividad

2 m 30 min

Sin apoyar brazos u hombros.

Con ligera resistencia.

Una actividad de las mencionadas

3

5

4

Día Posición Reposo

Actividades permitidas

Ejercicio Calisténico

Niveles Posición

6Cama

Transferencia de la cama a la silla con

apoyo del terapista.

Sentado en la silla de acuerdo a tolerancia.

1.8; 2.1 m6 minutos

2V/dia

Ejercicios En la silla

En el cuarto

Sexto Día De Rehabilitación

Terapia Respiratoria

1

2

2 Minutos de ejercicio 1 Minuto de descanso

Secuencia De Ejercicio Calisténico: 1.2 m

TIEMPO TOTAL DE ACTIVIDAD: 42 MINUTOS

Terapia Ocupacional

Niveles Posición Actividad

2 m 30 min

Sin apoyar brazos u hombros.

Con ligera resistencia.

Una actividad de las mencionadas

3

5

4

Dia Posición Reposo

Actividades permitidas

Ejercicio Calisténico

Niveles Posición

7Cuidados

Puede sentarse a su gusto.

1.6; 2.1; 2.1; 2.3 m

8 minutos 2V/dia

Se desplaza al servicio para

los ejercicios y terapias

Séptimo Día De Rehabilitación

Terapia Respiratoria

1

2

2 Minutos de ejercicio 1 Minuto de descanso

Secuencia De Ejercicio Calisténico: 1.2 m

TIEMPO TOTAL DE ACTIVIDAD: 46 MINUTOS

Terapia Ocupacional

Niveles Posición Actividad

2 m 30 min

Sin apoyar brazos u hombros.

Con ligera resistencia.

Una actividad de las mencionadas

3

5

4

Dia Posición Reposo

Actividades permitidas

Ejercicio Calisténico

Niveles Posición

8Cuidados

de enfermerí

a,

Paciente puede

vestirse (prendas abiertas

1.8; 2.1; 2.1; 2.3 ; 2.6 m

10 minutos 2V/dia

Se desplaza al servicio para

los ejercicios y terapias

Octavo Día De Rehabilitación

Terapia Respiratoria

1

2

2 Minutos de ejercicio 1 Minuto de descanso

Secuencia De Ejercicio Calisténico: 1.2 m

TIEMPO TOTAL DE ACTIVIDAD: 46 MINUTOS

Terapia Ocupacional

Niveles Posición Actividad

2 m 30 min

Sin apoyar brazos u hombros.

Con ligera resistencia.

Una actividad de las mencionadas

3

5

4

Etapa Convaleciente

Comprende el 9° - 18° día de rehabilitación

Se lleva al paciente al Servicio para el tratamiento.

Comprende actividades con un nivel metabólico de 3 a 4 metros

Ejercicios calisténicos de 2,8 m – 4,6 m, paciente en posición de pie.

Actividades de terapia ocupacional de un nivel de 3-4 metros.

Actividades de movimiento de brazos contra ligera resistencia y piernas con moderada resistencia:

Trabajo de carpintería, aserrar madera

Limado de madera

Trabajo de arcilla o cerámica

Telar de piso

Bicicleta con carga de 4 metros

PROGRAMACIÓN POR DÍAS

DÍA 9: Cuidados de enfermería

Se lleva al paciente al servicio para la calistenia y terapia ocupacional

Ejercicios de calistenia 12 minutos dos veces al día

Ejercicios respiratorios 5 veces para calentamiento

Secuencia de ejercicios 2 min ejercicio X 1 min de descanso

Terapia ocupacional por lo menos 1 hora

Tiempo total de la actividad = 84 minutos

PROGRAMACIÓN POR DÍAS

DÍA 10: Cuidados de enfermería, caminata suave menor a 2 min.

Paciente va caminando al servicio para calistenia y terapia ocupacional

Ejercicios de calistenia 14 minutos, 2 veces al día

Ejercicios respiratorios 5 veces para calentamiento

Secuencia de ejercicios 2 min ejercicio X 1 min de descanso

Terapia ocupacional por lo menos 1 hora

Tiempo total de la actividad = 88 minutos

PROGRAMACIÓN POR DÍAS

DÍA 11: Cuidados de enfermería, caminata suave por 1 min.

Paciente va caminando al servicio para calistenia y terapia ocupacional

Ejercicios de calistenia 16 minutos, 2 veces al día

Ejercicios respiratorios 5 veces para calentamiento

Secuencia de ejercicios 2 min ejercicio X 1 min de descanso

Terapia ocupacional por lo menos 1 hora

Tiempo total de la actividad = 92 minutos

PROGRAMACIÓN POR DÍAS

DÍA 12: Cuidados de enfermería, caminata suave a gusto del paciente.

Paciente va caminando al servicio para calistenia y terapia ocupacional

Ejercicios de calistenia 18 minutos, 2 veces al día

Ejercicios respiratorios 5 veces para calentamiento

Secuencia de ejercicios 2 min ejercicio X 1 min de descanso

Terapia ocupacional por lo menos 1 hora

Trabajo en bicicleta ergométrica: 5 min en la mañana y 6 min en la tarde.

Tiempo total de la actividad = 107 minutos

PROGRAMACIÓN POR DÍAS

DÍA 13: Actividades de cuidado personal (vestirse, bañarse, caminar)

Paciente va caminando al servicio para calistenia y terapia ocupacional

Ejercicios de calistenia 20 minutos, 2 veces al día

Ejercicios respiratorios 5 veces para calentamiento

Secuencia de ejercicios 2 min ejercicio X 1 min de descanso

Terapia ocupacional por lo menos 1 hora

Trabajo en bicicleta ergométrica: 7 min en la mañana y 6 min en la tarde.

Tiempo total de la actividad = 115 minutos

PROGRAMACIÓN POR DÍAS

DÍA 14: Actividades de cuidado personal (vestirse, bañarse, caminar 5 min.)

Paciente va caminando al servicio para calistenia y terapia ocupacional

Ejercicios de calistenia 20 minutos, 2 veces al día

Terapia ocupacional por lo menos 1 hora

Trabajo en bicicleta ergométrica: 2 min en la mañana y 3 min en la tarde.

En el servicio subir y bajar escaleras.

Tiempo total de la actividad = 105 minutos + caminata de 5 minutos= 110 min

PROGRAMACIÓN POR DÍAS

DÍA 15: Actividades de cuidado personal (vestirse, bañarse, caminar 6 min.)

Paciente va caminando al servicio para calistenia y terapia ocupacional

Ejercicios de calistenia 20 minutos, 2 veces al día

Terapia ocupacional por lo menos 1 hora

Trabajo en bicicleta ergométrica: 4 min en la mañana y 5 min en la tarde.

En el servicio subir y bajar escaleras.

Tiempo total de la actividad = 109 minutos + caminata de 6 minutos= 115 min

PROGRAMACIÓN POR DÍAS

DÍA 16: Actividades de cuidado personal (vestirse, bañarse, caminar 8 min.)

Paciente va caminando al servicio para calistenia y terapia ocupacional

Ejercicios de calistenia 20 minutos, 2 veces al día

Terapia ocupacional por lo menos 1 hora

Trabajo en bicicleta ergométrica: 2 min en la mañana y 3 min en la tarde. Tomar E.C.G. sentado y en descanso.

En el servicio subir y bajar escaleras.

Tiempo total de la actividad = 105 minutos + caminata de 8 minutos= 113 min

PROGRAMACIÓN POR DÍAS

DÍA 17: Actividades de cuidado personal (vestirse, bañarse, caminar 8 min.)

Paciente va caminando al servicio para calistenia y terapia ocupacional

Ejercicios de calistenia 20 minutos, 2 veces al día

Terapia ocupacional por lo menos 1 hora

Trabajo en bicicleta ergométrica: 4 min en la mañana y 5 min en la tarde. Tomar E.C.G y E.Z.G. sentado y en descanso.

En el servicio subir y bajar escaleras.

Tiempo total de la actividad = 109 minutos + caminata de 8 minutos= 117 min

PROCEDIMIENTO PARA SUBIR ESCALERAS

Empieza a subir desde el día 14, tres escalones por vez

Tomar pulso inicial de reposo

Apoyarse en ambas barandas

Subir un solo escalón al tiempo y al terminar los 3, tomar pulso

Repetir secuencia y subir 3 más en cada secuencia hasta llegar a 12 escalones en un solo recorrido.

PROCEDIMIENTO PARA LA TRANSFERENCIA DEL PACIENTE

Levantar la cabecera de la cama

Ayudar al paciente a sentarse

Ayudar al paciente a sacar sus piernas por el borde de la cama

Ayudar al paciente a sentarse al borde de la cama

Ayudarlo a pararse

Dejar que el paciente se gire

Ayudar al paciente a sentarse

El paciente no debe dar ningún paso

ACTIVIDADES DE FIN DE SEMANA

Puede trabajar en terapia ocupacional por 20-30 minutos

Puede trabajar en salones o en ambientes de descanso, en proyectos por debajo de su actual nivel de actividad.

Recomendaciones

No comer 2,5h previas ejercicio

Tomar pulso y TA después de descansar 10 minutos sentado preguntar x síntomas

24h ant.

Ejercicio 1min/1min descanso x 10 veces

suspender si índice pulso >75% pulso max. Para la edad

Registrar el indice de pulso al final de cada minuto de ejercicio

Índice de pulso demasiado altosusp.

X 3 días

Si el indice inicial de pulso o T/A en un dia esta aumentado la actividad debe ser

reducida

Calistenia en casa 1 o 2 veces/día 2min/1

min de descanso

Realizar antes de las comidas o 2

horas después de una comida

fuerte

Programa rehabilitación cardiaca post-hospitalización después iam o cx cardiaca

Etapa ligera 1 a

2,5Mets (1,4-3,5 cal/min)

Etapa ligera moderada 2,5 a 4Mets

(3,6-5,6 cal/min)

Etapa moderada

4,5Mets (5,6-7,7 cal/min)

Etapa fuerte 5,5 a 7Mets (7,7-9,8 cal/min)

PROGRAMA DE CAMINATAETAPA DIA DISTANCIA

TOTAL CAMINATA CONTINUA (mts)

TIEMPO TOTAL (MIN)

VECES/DIA VELOCIDADmts/min

LIGERO 1-3 400 7,5 1 50

4-6 400 7,5 2 50

7-9 800 15 1 50

10-12 800 15 2 50

13-15 1200 22,5 2 50

LIGERO-MODERADO

16-18 1600 20 1 80

19-21 2400 30 1 80

22-24 2400 30 1 80

25-27 2800 35 1 80

28-30 2800 35 1 80

MODERADO 31-38 2400 26 1 90

39-46 2400 26 1 90

FUERTE 240028003200

22,52630

111

100100100

No realizarlas sin aprobación medica y después de una prueba de esfuerzo – submáxima

Caminar en plano, evitar los cerros Si se siente muy cansado

permanezca en el nivel hasta que lo haga con facilidad

RESPUESTA ANORMAL AL EJERCICIO

Los siguientes síntomas deben ser informados Cualquier calor en el pecho, dolor en los dientes, brazos quijada. oído.

Ligeros mareos, desvanecimientos o sincopes, desmayos lipotimias. durante o después del ejercicio

Pulso irregular o palpitaciones durante o después del ejercicio.

Cansancio extremo o fatiga persistente después de un período de ejercicios.

Pérdida de peso exagerada.

Náuseas, vómito o sentimiento de debilidad durante o después del ejercicio.

Disnea.

COSAS QUE DEBE EVITAR

Sostener la respiración mientras hace fuerza Trate de conservar la respiración cuando hace ejercicio

Trabajo estático o ejercicio isométrico Transporta objetos pesadosEmpujar un carroPalear Pintar o trabajar por encima de los hombros.

Realice sus actividades de intercaladas con periodos de descanso

CONTROL DE ESFUERZO EN PACIENTES CARDIOPATAS

La medida de la actividad física grado de esfuerzo según la actividad ordinaria

Actividades ordinarias: rango de 2.5 calorias por minuto

Los valores se refieren sólo a trabajo continuo. (Industria o trabajo doméstico).

Clase A: Más de 5 calorías por minuto. Sin restricciones.

Clase B: Más de 2.5 calorías por minuto. Sin restricciones de sus actividades ordinarias

Clase C: Más de 2.0 calorías por minuto. Con moderada restricción de sus actividades ordinarias.

Clase D: 1.5 Calorías por minuto. Marcada restricción de sus actividades ordinarias, estos paciente no son candidatos para rehabilitación vocacional.

• Personas en clase A o B pueden ser capaces de realizar actividades que requieren más costo que el establecido para esas clases, pero sólo por intervalos breves intercalado pausas.

CONSIDERACIONES PSICOLÓGICAS EN FASES DE CARDIOPATIA CORONARIA

1. Periodo previo de la enfermedad

2. Enfermedades en fase aguda antes del contacto con el medico

3. Contacto con el medico (llamadas, ambulancia e ingreso)

4. Unidad coronaria5. Convalecencia6. Salida

Periodo previo de la enfermedad

Factores de riesgo Diabetes, HTA, stress, peso, lípidos, ant. familiares Personalidad tipo A Tensiones de la vida diaria (potencian las crisis

cardiacas) Incremento de peso de las suprarrenales, aum. Tirosina-

hidroxilasa, aum renina, patología renal y muerte

Enfermedades en fase aguda antes del contacto con el medico

Encontrar métodos para animar y educar a los pacientes con coronariopatías

Identificar signos y síntomas

Negación, incapacitada física, someter a otra persona para recibir ayuda

Los síntomas pasan solos (resfriado, fiebres, gripe etc.) pasaran con el tiempo

Ansiedad aumenta el trabajo cardiaco

Cambios electro cardiográficos y disminución de la reserva cardiaca

3. Enfermedad aguda- contacto médico inicial.

Ya que la ansiedad elevada contribuyen a

una descarga autonómica y a unos

efectos cardiovasculares simultáneos:

Son obligatorios los esfuerzos para

disminuirlos: farmacológico, psicológico o

manipulación del medio ambiente

Estos esfuerzos deberían instruirse inmediatamente después de llegar a un

diagnostico de infarto de miocardio en el marco de la unidad coronaria.

4. Enfermedad aguda- unidad coronaria.

Stein. Han iniciado que los pacientes melancólicos internados en una unidad coronaria tenían un aumento de morbilidad.

Cassem y Hacket. Descubrieron que la mortalidad en la cardiopatía coronaria se veían significativamente disminuida en los pacientes enviados a la consulta del psiquiatra.

4. Enfermedad aguda- unidad coronaria.

Las reacciones psicológicas a la coronariopatía están relacionadas con experiencias de antes de ingresar en el hospital y al significado que esta enfermedad tiene para el paciente.

Comportamiento aberrante o extraño puede aparecer a consecuencias de excesivos temores dependencia, preocupaciones de lesión corporal y respecto a la perdida de identidad sexual.

4. Enfermedad aguda- unidad coronaria.

Cardiopatía coronaria a menudo presenta inicio súbito, esto puede hindir moralmente al paciente, dejándolo confuso, aterrorizado y entorpecido.

Después de un infarto de miocardio, el paciente puede desarrollar una variedad de reacciones de comportamiento : ansiedad, depresivas y rasgos de personalidad exageradas ( beligerancia)

4. Enfermedad aguda- unidad coronaria.

El paciente con una cardiopatía aguda es vulnerable a 7 compulsiones universales:

• La amenaza básica a la integridad narcisista. • Temor a los extraños.

• Ansiedad - desesperación.• Temor a la perdida de amor y aprobación.

• Temor a la perdida de control y funciones • Miedo de perder partes del cuerpo o a hacerse

daño.

5. Enfermedad aguda- convalecencia en el hospital

En esta etapa de la enfermedad, la intervención psicológica se enfoca: regreso a casa, familia y trabajo, a su vida sexual. Se

busca educación.

6. Convalecencia después de salir del hospital.

Intervención psicológica: según método de acceso a la prevención terciaria descrito por Strain y Grossman.

1.

Impedir que vuelva a aparecer la enfermedad fisiológica reduciendo el estrés.

2.Prevenir que produzca un disfunción psicológica o una exacerbación de la misma, tratando las inhibiciones y fobias del paciente.

3.

Ayudar al paciente a adaptarse a sus limites fisiológicos y psicológicos.

6. Convalecencia después de salir del hospital.

Resultados conseguidos mediante investigaciones psicológicas y clínicas con pacientes coronarios:

Indica la necesidad de un diagnóstico psicológico y una intervención durante la fase aguda y convalecencia de la enfermedad.

RESPUESTAS A LAS PREGUNTAS DE LOS PACIENTES DESPUÉS DE UN ACCIDENTE

CORONARIO

QUE PUEDO COMER?

40- 50% Hidratos de carbono

(1000- 1200 calorías en el hospital)

15-20% proteínas.

30-35% grasas• Menos de 10% saturadas

• Menos de 300mg de colesterol Poliinsaturadas/ grasa saturada menos de 1,2.

¿Puedo tomar café?

La mayor parte de los estudios sobre los electos de la cafeína en el hombre no indican un cambio significativo en la presión sanguínea o en la frecuencia cardíaca en los normotensos bebedores habituales de café.

INGESTA DE ALCOHOL

Cambio de conceptos estimulante cardiaco a depresor miocárdico.

Tomar > 3 bebidas al día PA aumentada

Bebedores crónico Taquicardias Interacciones medicamentosas Alcohol es metabolizado a 28g/h

Consumo de

alcohol

Diminución de la fuerza

contráctil

Aumento de la

tensión arterial

Aparición de

arritmias

Pacientes con insuficiencia cardiaca el consumo de alcohol se debe limitar a 10-20 gramos día (1 ó 2 vasos de vino al día).

Los pacientes en los que la causa de la insuficiencia cardiaca haya sido el consumo de alcohol, está totalmente desaconsejado que tomen cualquier tipo o cantidad de alcohol

Vitaminas Concentraciones elevadas de homocisteína en el plasma se asocian con aumento del riesgo

coronario

↑ homocisteína -> efecto tóxico directo sobre el endotelio arterial - promueve la lesión aterosclerótica.

Varias vitaminas y cofactores intervienen en el metabolismo de la homocisteína

El ácido fólico, la cianocobalamina (vitamina B 12) y la piridoxina (vitamina B 6).

En prevención primaria se debe promover el consumo de folatos y vitaminas del grupo B, aconsejando la ingesta de vegetales, frutas, legumbres, pescado y cereales.

Vitaminas

Vit E Protectora y dosis de 5 UI niños y 30UI adultos toxicidad >400 UI

Vit C mecanismo de defensa contra infecciones, recomendado a personas que fuman o beben

Retorno al trabajo Conducir automóvil o moto en ptes. con enf. Cardiaca o pulmonar

descompensados o con sincopes no indicado por el aumento de riego de accidentes.

Se han encontrado cambios en el ST y arritmias.