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Red Amazónica de Vigilancia de la Resistencia a los antimaláricos
RAVREDA - AMI
Roberto Montoya OPAS/OMS - Brasil
Reunión de Directores Nacionales de Epidemiología y Programas de Malaria
(San José, Costa Rica, 7–10 noviembre 2005)
INICIATIVA HACER RETROCEDER EL PALUDISMO
OPS/OMS 1999
Elementos:
1. Proveer diagnóstico temprano y tratamiento oportuno.
2. Planear e implementar medidas preventivas selectivas y sostenibles, incluyendo control vectorial.
3. Detectar temprano, contener y prevenir epidemias.
4. Fortalecer la capacidad local en investigación básica y aplicada para permitir y promover el permanente conocimiento de la situación de malaria en cada país, en particular en los determinantes sociales , ecológicos y económicos de la enfermedad.
Estrategia Global de Control de la Malaria
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America2.shpno alto riesgo
No casos malaria 200243 - 900901 - 24322433 - 59755976 - 1022410225 - 2294522946 - 3797137972 - 6863468635 - 137339
Limites países#S Sitios centinela
Morbilidad de la malaria en América del Sur, 2002
Font: Malaria Situation in the Americas PAHO. 2003
No de casos de malaria 2002
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America2.shpno alto riesgo
No casos malaria 200243 - 900901 - 24322433 - 59755976 - 1022410225 - 2294522946 - 3797137972 - 6863468635 - 137339
Limites países#S Sitios centinela
Morbilidad de la malaria en América del Sur, 2002
Font: Malaria Situation in the Americas PAHO. 2003
No de casos de malaria, 2002
Antimalarial Drugs
AQ = Amodiaquine CQ = Chloroquine MQ= Mefloquine SP= Sulfadoxine-pyrimethamine ASU = Artesunate Q = Quinine D = Doxycycline
Malaria transmission area
Primera línea de tratamiento oficial para malaria P. falciparum no complicada, 1998
Q5d+SP
CQ/ SP/ Q7d+Cl 7d Q7d
Q3d+D5d
CQ
CQ
CQ + SP
Q5d
Área de transmisión de la malaria
Evaluación de la eficacia terapéutica de los medicamentos para el tratamiento del paludismo por P. falciparum sin complicaciones en las Américas. OPS, 1998.
OPS/HCP/HCT/113/98
Manaus, 1998
Área de transmisión de lamalaria
Vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos.
Reunión de Salvador, Bahia, 2001
Salvador , 2001
Red Amazónica para la Vigilancia de la Resistencia
de los Antimaláricos
(RAVREDA) / AMI
Fortalecer la vigilancia de la resistencia
Formulación de políticas nacionales basadas en evidencias e implementando estrategias para el uso adecuado de los antimaláricos
Dos líneas de trabajo :
1
2
MQCQ
CQ
Área de transmisión de la malaria
AS+MQ
AS+SP
AS+MQ
ACT
AQ + SP
Q3d+Dox7d
Q7d+Dox7d
Primera línea de tratamiento oficial para malaria P. falciparum no complicada, 2002
MQCQ
CQ
Malaria transmision area
AS+MQ
AS+SP
AS+MQ
ACT
Otros CT
Q7d+Dox7dAQ + SP
Q3d+Dox7d
Primera línea de tratamiento oficial para malaria P. falciparum no complicada, 2002
MQ
Malaria transmission area
ASU+MQ
ASU+SP
ASU+MQ
ACT
Q3d+D7d
Monoterapia
CQ
CQ
Otros CT
AQ + SP Q7d+D7d
Primera línea de tratamiento oficial para malaria P. falciparum no complicada, 2002
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Cuiabá
Porto Velho
Coarí
Manaus
P. Fieguiredo
Macapá
Belém
Sao Luis
Boa Vista
Paramaribo
MarowijneNj Jacob Kondre
GeorgetownPort Kaituma
Madhia
YaguaraparoTumeremo
Atures
MavacaEl BagreTurbo
BuenaventuraGuapi
Tumaco
Machala
EsmeraldasSto Domingo
PortoviejoMilagro
PiuraTumbes
Iquitos
Riberalta
Yacuiba
Área de transmisión de la malaria
Sitios centineles RAVREDA / AMI para estudios de la eficacia, 2002–2004
INH
Hos pit al Vozande s
Un ive rsidad d e Guayaquil
SNEM
SNMT
D GS
S GS
Minis terio de Sa lud
S CS to D om in g o
DP S P ic h in ch a /S N E M Z on a 1
S CM ilag ro
D P S G u aya s /S N E M Z on a 3
S CP orto V ie jo
D P S M am b í /S N E M Z on a 6
S CE s m erald as
D P S E s m era lda s /S N E M Z on a 7
S CM acha la
D P S E l O ro /S N E M Z on a 8
OPS
SNMT = Subsecretaria Nacional de Medicina Tropical SGS = Secretaria General de Salud INH = Instituto Nacional de Higiene SNEM = Servicio Nacional de Erradicación de la Malaria DGS = Dirección General de Salud DPS = Dirección Provincial de Salud SC = Sitio centinela
INH
Hos pit al Vozande s
Un ive rsidad d e Guayaquil
SNEM
SNMT
D GS
S GS
Minis terio de Sa lud
S CS to D om in g o
DP S P ic h in ch a /S N E M Z on a 1
S CM ilag ro
D P S G u aya s /S N E M Z on a 3
S CP orto V ie jo
D P S M am b í /S N E M Z on a 6
S CE s m erald as
D P S E s m era lda s /S N E M Z on a 7
S CM acha la
D P S E l O ro /S N E M Z on a 8
OPS
INH
Hos pit al Vozande s
Un ive rsidad d e Guayaquil
SNEM
SNMT
D GS
S GS
Minis terio de Sa lud
S CS to D om in g o
DP S P ic h in ch a /S N E M Z on a 1
S CM ilag ro
D P S G u aya s /S N E M Z on a 3
S CP orto V ie jo
D P S M am b í /S N E M Z on a 6
S CE s m erald as
D P S E s m era lda s /S N E M Z on a 7
S CM acha la
D P S E l O ro /S N E M Z on a 8
OPS
SNMT = Subsecretaria Nacional de Medicina Tropical SGS = Secretaria General de Salud INH = Instituto Nacional de Higiene SNEM = Servicio Nacional de Erradicación de la Malaria DGS = Dirección General de Salud DPS = Dirección Provincial de Salud SC = Sitio centinela
Estructura de RAVREDA /AMI en Ecuador
Coordination
Sentinel sites
Health services
Research centers - Universities
a Supervision
GAKABA Región del Río Marowijne, Surinam
Cajigal, Estado de Sucre, Venezuela
Buenaventura, Valle del Cauca, Colombia
Sitio centinela Machala, Provincia el OroMachala - Ecuador
Yacuiba, Departamento de Tarija, Bolivia
Buriticupú, Estado de Maranhao, Brasil
PAIS EN CURSO FINALIZADO INTERRUMPIDO Grand Total
BOLIVIA 2 2BRASIL 13 13
COLOMBIA 3 16 19ECUADOR 1 7 2 10GUYANA 2 1 3
PERU 3 3SURINAME 6 6
VENEZUELA 8 10 6 24Grand Total 27 45 8 80
Evaluaciones de eficacia de antimaláricos (RAVREDA 2002–2005)
MEDICAMENTO (S) TotalAQ 5
AQ+SP 5AS+DOX 1AS+MQ 9AS+SP 2AT+LM 5
CQ 4CQ+SP 1
MQ 9MQ+SP 2Q+DOX 2Q+PQ 2
SP 3Grand Total 50
ESPECIE TotalPF 50PV 22
Grand Total 72
Evaluaciones de eficacia de antimaláricos (RAVREDA, 2002–2005)
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Estudios de eficacia sobre la Cloroquina
CQ 16 / 21
CQ 17 / 17
CQ 4 / 5
CQ 17 / 20
CQ 17 / 20Fracasos
farmacéutic
os
Total de casos
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Estudios de RAVREDA en Colombia, Ecuador y Perú, 2002–2004
Sulfadoxine- pyrimethamine
SP 0 / 44 SP 0 / 50
SP 4 / 34
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Estudios de RAVREDA en Colombia, Ecuador y Perú, 2002–2004
Sulfadoxine- pyrimethamine
* Magill, et al. Rev.Soc.Bras.Med.Trop 37(3)
SP 0 / 44 SP 0 / 50
SP 20 / 34 *
SP 2 / 37
SP 0 / 37
SP 5 / 38
SP 4 / 34
**Marquino, et. Am. J.Trop. Med. Hyg, 68(1)
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Estudios de RAVREDA en Colombia, Ecuador y Perú 2002–2004
Amodiaquine+ SP
AQ+SP 1 / 44
AQ+SP 1 / 46
AQ+SP 0 / 49
CQ+SP 0 / 50
AQ+SP 0 / 34
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Estudios de RAVREDA en Colombia, Ecuador y Perú, 2002–2004
Artesunate+ SP
ASU+SP 0 / 61
ASU+SP 0 / 50
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Seguimiento sistemático de casos en el Brasil (2001–2003)
Q 7d:
Q 7d:
Q3+D5:
Q3+D5:
9 / 63
4 / 18
10 / 45
5 / 52
2003: 0 / 22
2003: 1 / 50
2003: 0 / 32
2003: 0 / 47
2002: 0 / 102 *
2002: 0 / 102 *
2002: 0 / 19 *
2002: 5 / 132
2002: 0 / 94 *
2003: 0 / 44 *
2003: 0 / 25 *
2003: 9 / 58
2003: 0 / 61
2003: 1 / 45
2003: 1 / 29
P. Vivax Cloroquina
* + primaquina
Terapia combinada con derivados de Artemisinina en la región Amazónica
MQ+ASU
MQ+ASU
SP+ASU
Terapia combinada con derivados de Artemisinina en la región Amazónica
MQ+ASUCoartem
MQ+ASU
MQ+ASU
SP+ASU
SP+ASU
Terapia combinada con derivados de Artemisinina en la región Amazónica
MQ+ASU
MQ+ASU
SP+ASU
MQ+ASUCoartem
SP+ASU
MQ+ASU ?
Política Nacional de Medicamentos Antimaláricos
Primario: tratamiento seguro y eficaz
Secundario: prevenir resistencia
Terciario: interrumpir la transmisión
Objetivos
Política Nacional de Medicamentos Antimaláricos
Primario: tratamiento seguro y eficaz
Secundario: prevenir la resistencia
Terciario: interrumpir la transmisión
Objetivos
Ciclo de política
Análisis de la situación:Diagnóstico del problema
Identificar y seleccionar la
opción de política
Diseño de la política
Monitoreo y evaluación
Revisión
Lanzamiento e implementación
Policy Cycle
Situation Analysis:Problem Diagnosis
Identify and choose policy option
Policy Design
Monitoring and Evaluation
Review
Launch and Implementation
Perú
Bolivia
2001
Policy Cycle
Situation Analysis:Problem Diagnosis
Identify and choose policy option
Policy Design
Monitoring and Evaluation
Review
Launch and Implementation
Perú
Bolivia
Venezuela
Suriname
Guyana
Colombia
Ecuador
2002
Brasil
Perú
Bolivia
Policy Cycle
Situation Analysis:Problem Diagnosis
Identify and choose policy option
Policy Design
Monitoring and Evaluation
Review
Launch and Implementation
Perú
Bolivia Suriname
2003
Venezuela
Guyana
Colombia
Ecuador
Brasil
Policy Cycle
Situation Analysis:Problem Diagnosis
Identify and choose policy option
Policy Design
Monitoring and Evaluation
Review
Launch and Implementation
Venezuela
Ecuador Suriname
Guyana
Colombia
Venezuela
Suriname
Guayana
Colombia
Ecuador
Perú
Bolivia
2004
Colombia
Brasil
Policy Cycle
Situation Analysis:Problem Diagnosis
Identify and choose policy option
Policy Design
Monitoring and Evaluation
Review
Launch and Implementation
Venezuela
Ecuador Suriname
Guyana
Colombia
Venezuela
Suriname
Guayana
Colombia
Ecuador
Perú
Bolivia
2005
Colombia
Brasil
Policy Cycle
Situation Analysis:Problem Diagnosis
Identify and choose policy option
Policy Design
Monitoring and Evaluation
Review
Launch and Implementation
Venezuela
Ecuador Suriname
Guyana
Colombia
Venezuela
Suriname
Guayana
Colombia
Ecuador
Perú
Colombia
Bolivia
RAVREDAColombia
Brasil
Therapeutic efficacy tests (in vivo)
In vitro tests
Molecular markers
Antimalarial drug resistance monitoring and evaluation
Monitoring and EvaluationRAVREDA
Temporal and geographical variations in parasite susceptibility to drugs - in vitro tests
Política Nacional de Medicamentos Antimaláricos
Política Nacional de Medicamentos Antimaláricos
Esquemas terapéuticos – Guias de tto.1
Política Nacional de Medicamentos Antimaláricos
Esquemas terapéuticos – Guias de tto.1
Adquisiciones – distribución
Calidad del medicamento
Acceso - distribución
2
Política Nacional de Medicamentos Antimaláricos
Esquemas terapéuticos – Guias de tto.1
Adquisiciones – distribución
Calidad del medicamento
Acceso - distribución
2
3 Uso de los antimaláricos
Calidad y acceso al diagnóstico
Calidad de la atención
Adherencia
Política Nacional de Medicamentos Antimaláricos
Esquemas terapéuticos – Guias de tto.1
Adquisiciones – distribución
Calidad del medicamento
Acceso - distribución
2
3 Uso de los antimaláricos
Calidad y acceso al diagnóstico
Calidad de la atención
Adherencia
Selección de la PR
Garantía de calidad
Implementación
Evaluación
Identificación de áreas –
Definición de necesidades de PR
Selección de la PR
Garantía de calidad
Implementación
Evaluación
Identificación de áreas –
Definición de necesidades de PR
Operations Research on the Use of Rapid Diagnostic Tests for Malaria
Component Objective Study
Identification of areas–definition of RDT needs
Identify areas without diagnostic coverage Situational diagnosis on incidence and supply of services
Identify most cost-effective alternative (RDT vs microscopy) for priority remote areas without diagnostic coverage
Cost effectiveness analysis (pre-intervention)
Selection of new RDT(s) for regional or national use
Evaluate whether RDT complies with manufacturer's specifications
Prequalification by independent laboratory (CDC)
Evaluate sensitivity and specificity of new RDTs already pre-qualified by independent lab
Field study of specificity and sensitivity
Evaluate RDT stability in field conditions Prospective stability studies
Quality assurance Evaluate quality of RDTs procured by countries
Quality evaluations with prepared panels of wild strains
Implementation Compliance with directives on use of RDTs by service providers (algorithm)
Study on use of RDTQuantitative-qualitative approach
Evaluation of performance by health workers (HW); evaluation of acceptability by HWs and community
Evaluate distribution of RDTAnalysis of routine registries
Evaluation of effectiveness and impact
Economic evaluation of introduction of RDT
Cost–effectiveness study (post–intervention)
Evaluate epidemiological impact of RDT
Evaluate effectiveness of algorithm Record analysisCross-sectional studies on etiology in febrile patients
Elementos:
1. Proveer diagnostico temprano y tratamiento oportuno
2. Planear e implementar medidas preventivas selectivas y sostenibles, incluyendo control vectorial
3. Detectar temprano, contener y prevenir epidemias
4. Fortalecer la capacidad local en investigación básica y aplicada para permitir y promover el permanente conocimiento de la situación de malaria en cada país, en particular en los determinantes sociales , ecológicos y económicos de la enfermedad.
Estrategia Global de Control de la Malaria
Elementos:
1. Proveer diagnostico temprano y tratamiento oportuno
2. Planear e implementar medidas preventivas selectivas y sostenibles, incluyendo control vectorial
3. Detectar temprano, contener y prevenir epidemias
4. Fortalecer la capacidad local en investigación básica y aplicada para permitir y promover el permanente conocimiento de la situación de malaria en cada país, en particular en los determinantes sociales , ecológicos y económicos de la enfermedad.
Estrategia Global de Control de la Malaria
Control de vectores basado en la evidencia
Estrategia
Establecer areas de estudio en las regiones endémicas de los países de RAVREDA-AMI partiendo de un ejercicio de estratifiación
Productos
Aumento de la eficiencia de las actividades de control de vectores mediante la racionalización de las acciones a nivel local
Generar información estandardizada regional sobre – comportamiento, dispersión y resistencia
Orientar las políticas nacionales sobre intervenciones de control
1
2
3
Local level: information to guide interventions at this level
Country level (national and intermediate level) standardized information provided by local levels used to guide desicions related with strategies, regulation, changes in contol policies, training plans, purchasing and manegement of strategic supplies)
Regional level (South america) starndardized information shared between countries and OPS to guide decision at national and regional level (promove changes in policies and new interventions, guide manegement of strategic supplies,
Local level: information to guide interventions at this level
Country level
Regional level
•insecticide resistance,•insecticide residuality, •species distribution•vector behavior, •effectiveness of interventions
Local level: information to guide interventions at this level
Country level
Regional level
•insecticide resistance,•insecticide residuality, •species distribution•vector behavior, •effectiveness of interventions
RAVREDA - AMI
INH
Hos pit al Vozande s
Un ive rsidad d e Guayaquil
SNEM
SNMT
D GS
S GS
Minis terio de Sa lud
S CS to D om in g o
DP S P ic h in ch a /S N E M Z on a 1
S CM ilag ro
D P S G u aya s /S N E M Z on a 3
S CP orto V ie jo
D P S M am b í /S N E M Z on a 6
S CE s m erald as
D P S E s m era lda s /S N E M Z on a 7
S CM acha la
D P S E l O ro /S N E M Z on a 8
OPS
SNMT = Subsecretaria Nacional de Medicina Tropical SGS = Secretaria General de Salud INH = Instituto Nacional de Higiene SNEM = Servicio Nacional de Erradicación de la Malaria DGS = Dirección General de Salud DPS = Dirección Provincial de Salud SC = Sitio centinela
INH
Hos pit al Vozande s
Un ive rsidad d e Guayaquil
SNEM
SNMT
D GS
S GS
Minis terio de Sa lud
S CS to D om in g o
DP S P ic h in ch a /S N E M Z on a 1
S CM ilag ro
D P S G u aya s /S N E M Z on a 3
S CP orto V ie jo
D P S M am b í /S N E M Z on a 6
S CE s m erald as
D P S E s m era lda s /S N E M Z on a 7
S CM acha la
D P S E l O ro /S N E M Z on a 8
OPS
INH
Hos pit al Vozande s
Un ive rsidad d e Guayaquil
SNEM
SNMT
D GS
S GS
Minis terio de Sa lud
S CS to D om in g o
DP S P ic h in ch a /S N E M Z on a 1
S CM ilag ro
D P S G u aya s /S N E M Z on a 3
S CP orto V ie jo
D P S M am b í /S N E M Z on a 6
S CE s m erald as
D P S E s m era lda s /S N E M Z on a 7
S CM acha la
D P S E l O ro /S N E M Z on a 8
OPS
SNMT = Subsecretaria Nacional de Medicina Tropical SGS = Secretaria General de Salud INH = Instituto Nacional de Higiene SNEM = Servicio Nacional de Erradicación de la Malaria DGS = Dirección General de Salud DPS = Dirección Provincial de Salud SC = Sitio centinela
Estructura de RAVREDA /AMI en el Ecuador
Coordination
Sentinel sites
Health services
Research centers - Universities
a Supervision
INH
Hos pit al Vozande s
Un ive rsidad d e Guayaquil
SNEM
SNMT
D GS
S GS
Minis terio de Sa lud
S CS to D om in g o
DP S P ic h in ch a /S N E M Z on a 1
S CM ilag ro
D P S G u aya s /S N E M Z on a 3
S CP orto V ie jo
D P S M am b í /S N E M Z on a 6
S CE s m erald as
D P S E s m era lda s /S N E M Z on a 7
S CM acha la
D P S E l O ro /S N E M Z on a 8
OPS
SNMT = Subsecretaria Nacional de Medicina Tropical SGS = Secretaria General de Salud INH = Instituto Nacional de Higiene SNEM = Servicio Nacional de Erradicación de la Malaria DGS = Dirección General de Salud DPS = Dirección Provincial de Salud SC = Sitio centinela
INH
Hos pit al Vozande s
Un ive rsidad d e Guayaquil
SNEM
SNMT
D GS
S GS
Minis terio de Sa lud
S CS to D om in g o
DP S P ic h in ch a /S N E M Z on a 1
S CM ilag ro
D P S G u aya s /S N E M Z on a 3
S CP orto V ie jo
D P S M am b í /S N E M Z on a 6
S CE s m erald as
D P S E s m era lda s /S N E M Z on a 7
S CM acha la
D P S E l O ro /S N E M Z on a 8
OPS
INH
Hos pit al Vozande s
Un ive rsidad d e Guayaquil
SNEM
SNMT
D GS
S GS
Minis terio de Sa lud
S CS to D om in g o
DP S P ic h in ch a /S N E M Z on a 1
S CM ilag ro
D P S G u aya s /S N E M Z on a 3
S CP orto V ie jo
D P S M am b í /S N E M Z on a 6
S CE s m erald as
D P S E s m era lda s /S N E M Z on a 7
S CM acha la
D P S E l O ro /S N E M Z on a 8
OPS
SNMT = Subsecretaria Nacional de Medicina Tropical SGS = Secretaria General de Salud INH = Instituto Nacional de Higiene SNEM = Servicio Nacional de Erradicación de la Malaria DGS = Dirección General de Salud DPS = Dirección Provincial de Salud SC = Sitio centinela
OPS
USAID
CDC
MSH
USP
OPS VEN
OPS GUY
OPS SUR
OPS ECU
OPS COL
OPS BRA
BOL
RAV
RBM
OPS BOL
OPS PER PER
Estructura de RAVREDA – AMI a nivel regional
http://www.mayeticvillage.com/RAVREDA
Roberto Montoya
OPS/ OMS - Brasil
Gracias
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