reciba un cordial saludo de agradecimiento por su amable participación al ii foro “¿dónde...
Post on 25-Jan-2016
234 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Reciba un cordial saludo de agradecimiento por su amable participación al
II Foro “¿Dónde están los Dineros de la Salud?” y muy atentamente me permito hacerle llegar las memorias del
evento.
Espero que está reunión haya constituido un adecuado escenario para analizar de primera mano los pormenores de la salud como uno de los temas más importantes de la agenda pública, y lo será cada vez más a causa del envejecimiento, la multiplicación de los tratamientos y la necesidad de poblaciones saludables y competitivas.
Aprovecho la ocasión para ratificarle mis expresiones de amistad y
aprecio.
LUIS GUILLERMO VELEZ TRUJILLO Senador de la República
Los Grandes desafíos para el Aseguramiento en Salud
2° Foro Nacional¿DONDE ESTÁN LOS DINEROS DE LA
SALUD?
Mauricio Toro Bridge Medellín, Mayo 21 2004
El Problema Económico de la Salud
• Hay que ser realistas...
“ El problema económico central en Salud consiste en como hacer compatible el acceso a los servicios con la escasez de recursos.
En todos los países, existe una brecha entre lo que quisieran hacer quienes formulan las políticas y lo que pueden hacer con el presupuesto de salud...”
Prof. Alan Maynard - University of York
47%
Sistema Gral de Participaciones24,5% (2,59 en 2002)
47%42%11%Salud
Pública
Subsidios Oferta
Hospitales Públicos
42%
Subsidios DemandaFondos Locales
ARSs
SubcuentaSolidaridad
SubcuentaCompensación
1/12 11/12
Fosyga
SubcuentaPyP
Paripassu120 mm 2002
SubcuentaECAT
EPS
Hospitales Privados
SOAT50% = 104 mm 2002Armas y Municiones
SOAT50% = 104 mm 2002Armas y Municiones
50%
Impuestos aNómina
4,5 billones 2002
Impuestos aNómina
4,5 billones 2002Impuestos NacionalesImpuestos Nacionales
Recursos MunicipalesRecursos Municipales
Gasto de Bolsillo4,1 billones 2002
Gasto de Bolsillo4,1 billones 2002
PrimasPrepagada
Aseguradores
PolizasH&C
Pagos Directos
UPC-S
UPC
0.5/12
11%Salud
Pública
Med. Prepagada
Impuestos Departamentales
Etesa +Rentas Cedidas x 24,5%
1,12 Billones 2002
Impuestos Departamentales
Etesa +Rentas Cedidas x 24,5%
1,12 Billones 2002
Regímes Especiales736 mm de 2002
Regímes Especiales736 mm de 2002
Cajas de Compensación842 mm de 2002
Cajas de Compensación842 mm de 2002
MinSalud + ICBF + Adscritas1,1 billones en 2002
Funciones y Objetivos del Sistema
Estrategia de Aseguramiento ha Producido Beneficios muy Importantes
para la Población
• Mayor facilidad de acceso para los asegurados que para los no asegurados.
• Reducción de Gastos de Bolsillo
• Mejor asignación de los subsidios de salud
• Control a inflación de salud
• Mejora en Estado de Salud de la Población
• Libertad de elección de EPS
Capacidad de Pago como Barrera al UsoAsegurados vs. No Asegurados - 2003
• La falta de dinero como barrera al uso es más importante para los no
asegurados, especialmente los pobres, que para los asegurados.
Razones de no Asistencia a Salud - ASEGURADOS
ECV 2003
35 30 18 16 60%
20%
40%
60%
80%
100%
1 2 3 4 5Quintil
Otra razón
No lo atendieron
C entro médicoqueda lejosFalta de dinero
Razones de no Asistencia a Salud - NO ASEGURADOSEC V 2003
73 69
46 4930
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1 2 3 4 5
Quintil
Otra razón
No lo atendieron
C entro médico quedalejos
Falta de dinero
Uso de servicios de salud - Hospitalización
No. de personas que se Hospitalizaron
1/1,000 personas - Datos de Encuestas
57
8473
34
56 52
0
20
40
60
80
100
1993 1997 2003
Asegurados
No Asegurados
El acceso a servicios Hospitalarios ha mejorado y es mejor para los Asegurados
Acceso a TratamientoZonas Urbanas y Rurales
No. de Personas que Tuvieron un Problema de Salud Atendidas por un Médico (%) - EH 2000
6251
4134
0
20
40
60
80
100
Urbano Rural
Porc
enta
je Asegurados
No asegurados
No. de Personas que Tuvieron un Problema de Salud Atendidas por un Médico (%) - ECV 2003
78 75
51 46
0
20
40
60
80
100
Urbano Rural
Porc
enta
jeAsegurados
No asegurados
Entre 2000 y 2003 aumentó la tasa de tratamiento en áreas rurales.
Los asegurados tienen mayores tasas de tratamiento que los no asegurados tanto en 2000 y en 2003.
38
26 27
21
49
3531
25
0
10
20
30
40
50
60
PERIODO
TA
SA
X 1
,000 N
AC
IDO
S V
IVO
S
Mortalidadinfantil(1q0)
Mortalidaden laniñez(5q0)
Cambio porcentualpara el período:1q0= -45%5q0= -49%
La mortalidad en Colombia se situó por debajo de ésta en la región Andina de 31.5 por mil en 2002
Evolución de Tasas de Mortalidad Infantil y Mortalidad en la niñez – PROFAMILIA, ENDS 2000
Evolución de indicadores de acceso a atención prenatal, parto institucional y atención médica durante el parto, por área urbana
y rural. ENDS 1986, 1990, 1995 y 2000
Urbano
Rural
Total
l
∆= 16% ∆= 9% ∆= 18%
0102030405060708090
100
Atención prenatal Parto institucional Parto atendido pormédico
% d
e n
acid
os v
ivo
s
∆= 27%
∆= 47% ∆= 18% ∆= 66%
∆= 12% ∆= 34%
Consulta Médica - No Asegurados
0%
66%
0%1%
33%
Hospitalización - Asegurados
60%
2%7%
6%
25%
Hospitalización - No Asegurados
58%
32%
2%7%
1%
Consulta Médica - Asegurados
38%
2%19%15%
26%SNSSSeguro privadoRecursos PropiosOtroSNSS + RP
Equidad: qué rol tiene el aseguramiento en reducir el gasto de bolsillo (ENCV 2003)
LOS COSTOS DEL NO-ASEGURAMIENTO
INDIVIDUO
FAMILIAS
COMUNIDADES
NACION
• Gasto de bolsillo• Peor estado de salud• Mortalidad prematura
Disminución de ingresos como consecuencia de enfermedad Disminución del desempeño escolarIncertidumbre y tensión financiera familiar
•Reducción capacidad del sector público•Mayores costos de programas públicos •(discapacidad, subsidios oferta)•Menor productividad nacional•Impacto fiscal
•Impacto calidad y disponibilidad servicios•Reducción del capital social•Impacto en la productividad local
•Adaptado de: Committee on the Consequences of Uninsurance. 2003.Hidden Costs, •Values Lost Uninsurance in America. Washington D.C.The National Academies Press
Pero hay también problemas muy complejos que resolver.......
• Sistema de Registro de Afiliados al Sistema de Protección Social
• Sostenibilidad de Subcuenta de Compensación Régimen Contributivo
• Suficiencia de la UPC
• Vigilancia y Control
Sistema de Registro Unico de Afiliados al Sistema de Protección Social
• Solución a problemas de Multiafiliación
• Evolución del actual RUA para control a Evasión y Elusión (EPS,ARS,ARP,CCF)
• Simplificación de documentación
• Registro de Movilidad en el Sistema– Entre Aseguradoras– Entre Regímenes Contributivo y Subsidiado
• Nada que ver con RIPS
• Sistema de registro, no de recaudo
Sostenibilidad de Subcuenta de Compensación Régimen Contributivo
• Control a Evasión y Elusión– Densidad familiar, Densidad Salarial– Permanencia de los afiliados en el sistema
• Prestaciones por fuera del POS– Tutelas y CTC
• Selección Adversa– Períodos de Carencia y Cuotas de
Recuperación
Recobros por Tutelas y CTC presentadas al FOSYGA
$ 0
$ 20.000
$ 40.000
$ 60.000
$ 80.000
$ 100.000
CTC
TUTELAS
CTC $ 29.128 $ 50.974
TUTELAS $ 51.100 $ 89.425
2002 2003
Fuente: Informe Minprotección Social
El Problema crece Aceleradamente
Evolucion costos CTC y Tutelas SUSALUD (Por usuario/año)
-
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
1 2 3 4
$
Medicamentos CTCMedicamentos Tutelas Servicios Tutelas Total
$26.1388,1% de
UPC
Fuente: Susalud
Predicción costo por usuario Medicamentos CTC
Método Holt
Tiempo
Co
sto
po
r us
uari
o a
Ma
rzo
de
20
04
2000 2002 2004 2006 2008
05
00
10
00
15
00
20
00
Serie RealValor PredichoIntervalo de Predicción al 95%
Fuente: Susalud
Suficiencia de la UPC
• Dificultad Política de Recortar Beneficios“ El hombre llega mucho mas lejos para evitar lo que teme (.. y
para defender lo que tiene), que para alcanzar lo que desea...”
• Problemas Técnicos del Seguro– Selección adversa– Riesgo Moral– Economias de Escala– UPC Insuficiente
• Fraude y Abuso
• Incentivo a Modelos de Gestión que mejoren la Administración del Riesgos y la calidad.
La UPC Crece por debajo de la Inflación
COMPORTAMIENTO INDICADORES MACRO
0%
5%
10%
15%
20%
25%
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
AÑO
ÍND
ICE
UPC IPC IPC SALUD
Sistema de Vigilancia y Control
• Normas y criterios técnicos para la vigilancia del Aseguramiento– Patrimonio, Reservas, Inversiones etc.– Plan de Cuentas, Nota Técnica.– Manuales de Compensación etc.
• Fortalecimiento de Vigilancia de todo el sistema– Incentivos a Denunciantes de Fraudes y
Abusos
Muchas Gracias
top related