rcp avanzada

REANIMACIÓN REANIMACIÓN CARDIOPULMONARCARDIOPULMONAR

AVANZADAAVANZADA

• Es la aplicación de maniobras de reanimación cardiopulmonar por profesionales con capacitación y entrenamiento, y con todos los elementos necesarios a su dispo-sición, especialmente cardiodesfi-brilador, oxígeno, tubo endotraqueal y drogas recomendadas

RCP AVANZADA

PARO CARDIORESPIRATORIO

• Es la ausencia de ventilaciones espontáneas efectivas y pulso carotídeo palpable

• A los fines de la reanimación cardiopulmonar avanzada importa si el contexto del PCR es:

– CONTEXTO DE MUERTE ESPERADA

– CONTEXTO DE MUERTE SÚBITA

Causas de Muerte Súbita:

• Ataque Cardíaco (IAM Masivo)Ataque Cardíaco (IAM Masivo): 60%: 60%

• Otras causas cardíacasOtras causas cardíacas: 22.4%: 22.4%

• Accidente Cerebro-Vascular (ACV)

• Electrocución

• Asfixia (OVA – Sumersión)

• Inhalación de humo / Intoxicación grave

• Respiratorias (Reagudización asmática, TEP)

• Trauma vehicular (TEC – Anemia – Tx Tórax)

Cadena de Supervivencia

La sobrevida de la víctima se eleva si todos los La sobrevida de la víctima se eleva si todos los eslabones de la cadena se encuentran bien eslabones de la cadena se encuentran bien

aceitados. Al llegar el SEM, la víctima debería aceitados. Al llegar el SEM, la víctima debería estar por lo menos con soporte de RCP básica. estar por lo menos con soporte de RCP básica.

Idealmente debería Idealmente debería haberse utilizado un DEA.haberse utilizado un DEA.

Ritmos de Paro Circulatorio

• Fibrilación Ventricular (FV)Fibrilación Ventricular (FV)

• Taquicardia Ventricular (TV)Taquicardia Ventricular (TV)

• Actividad Eléctrica Sin Pulso (AESP)Actividad Eléctrica Sin Pulso (AESP)

• Asistolia Asistolia

Fibrilación Ventricular

Taquicardia Ventricular

En un estudio reciente, sólo el 25% al 40% de los pacientes presentó un ritmo organizado 60” después de la descarga de energía;

es probable que aún menos haya tenido perfusión eficaz hasta ese momento. Por lo tanto, la reanimación cardiopulmonar puede

ser necesaria durante varios minutos después de la desfibrilación hasta que se presente un

estado de perfusión adecuado.

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO (AESP)

ASISTOLIA

Las 6 HHipovolemia

Hipoxia

Hidrógeniones elevados (Acidosis)

Hipo o hiperkalemia

Hipoglicemia

Hipotermia

Las 5 TTóxicos

Taponamiento cardíaco

Neumotórax a Tensión

Trombosis coronaria o pulmonar

Trauma

Drogas y dosis usuales

• ADRENALINAADRENALINA 1 x 1000 (1 ml = 1 mg)– 1 mg. Ev.

• ATROPINAATROPINA 1 x 1000 (1 ml = 1 mg)– 1 mg Ev.

• AMIODARONAAMIODARONA (3 ml = 150 mg)– 300 mg. Ev.

• LIDOCAÍNA– 100 mg. (1 ampolla) Ev.

• SULFATO DE MAGNESIO 25% – 5 ampollas + 100 cc SF a pasar en bolo Ev.

• CLORURO DE CALCIO 10%– 1 ampolla Ev.

• BICARBONATO DE SODIO 1 MOLAR– 100 ml. Ev. a ritmo de infusión rápida

• DOPAMINA– 400 mg + 500 cc SF a pasar por microgotero

según respuesta

Drogas por vía Endotraqueal

• Adrenalina, Atropina y Lidocaína pueden administrarse por vía endotraqueal

• Debe duplicarse o triplicarse la dosis• Debe ser diluída en 10 o 20 cc SF• De preferencia adaptar una porción de

tubuladura endovenosa (Perfus) al extremo de la jeringa para traspasar el extremo del tubo

• Deben aplicarse dos ventilaciones enérgicas luego de vaciar la jeringa por vía endotraqueal

• El transporte con reanimación cardiopul-monar continuada está justificado si las intervenciones que requiere el paciente están disponibles en el hospital, y no pueden realizarse en el escenario pre-hospitalario. Básicamente se acepta en dos ocasiones:

• Hipotermia• Traumatismo cerrado de tórax

• En otras oportunidades, el transporte de un paciente en Paro Cardiorespiratorio se encuentra injustificado

ATENCIÓN POST-REANIMACIÓN

Objetivos inmediatos:

• Apoyo cardiorrespiratorio para mejorar perfusión tisular, en especial cerebral.

• Trasladar a hospital de alta complejidad• Identificar causas que produjeron el PCR• Tto. antiarrítmico para prevenir recurrencias• Detectar complicaciones: fracturas de costillas,

hemo-neumotórax, taponamiento cardíaco, traumatismo abdominal y posición tubo ET

Respuesta óptima a la reanimación: despierto, responde y respira espontáneamente

• O2 y Monitoreo cardiológico• Vía EV con SF (D5% solo en hipoglicemia)• Evaluación contínua pulso y TA• Si el ritmo era FV/TV y no se administró ningún

antiarrítmico:LIDOCAÍNA: Bolo 1-1,5 mg/Kg (5cc= 100 mg)

Manten: 1-4 mg/min Transporte en ambul.: 100 mg + 100 cc

SF a 20 gotas/min

• Si se utilizó AMIODARONA infusión a 15 mg/Kg/día Pcte. 70 Kg: 4 amp + 500 cc Dx5% a 20 gotas/min

Fracaso orgánico aislado o múltiple: requiere apoyo total o parcial: sin respiración espontánea o alteración de FC, ritmo o perfusión

• Ventilación asistida con paciente intubado• Monitoreo cardiológico• Vía EV con SF (D5% solo en hipoglicemia)• Evaluación continua de pulso y T.A.• Sistema resp: reevaluar colocación tubo ET

Ventilar a 10-12 ventilaciones por min.

• Sistema CV: sospecha hipovolemia adm. líquidos TA: tto vasopresor (Dopamina o

Adrenalina) PAS > 80 mmHg tto inotrópico (Dobuta)

• DOPAMINA:400 mg dopamina + 500 cc Dx5%Comenzar a 5-10 ug/kg/min y aumentar según respuesta

Peso x gammas = microgotas/min 13

(comenzar a 25-30 ugts x’ en un paciente de 70 kg)

• ADRENALINA:5 ampollas + 250 cc Dx5%Comenzar a 0.1 ug/kg/min y aumentar según respuesta(comenzar aproximadamente a 15 ugts x’ en pcte. de 70 kg)

Criterios para no iniciar RCP:• Orden legal de NO RCP • Signos de muerte irreversible: rigor mortis, decapitación

lividez cadavérica• No es posible esperar beneficio porque los signos vitales se

han deteriorado pese al tratamiento óptimo (shock séptico)• Riesgo de los reanimadores

Criterios para suspender RCP:• Sin retorno a la circulación espontánea en ningún momento

durante 30´ RCP avanzada• Asistolia durante mas 15´ RCP avanzada

Criterios para prolongar tiempo de RCP:• Paciente joven - hipotermia profunda - tóxicos o alteraciones

electrolíticas - sobredosis de fármacos o drogas

ASPECTOS ÉTICOS DE LA REANIMACIÓN