radioterapia en el nuevo milenio santa rosafinal

Radioterapia en el nuevo milenio.

DR. PALIZA RAVAZZANI ALDO

RADIOTERAPIA

• La Radioterapia nació en Francia a inicios del siglo XX.

• Aporte de los esposos Pierre y Marie CURIE

• En los años 30 aparecen los primeros aparatos de tratamiento, aunque con efectos secundarios cutáneos

• Primeros tratamientos con telecobalto en los años 50 con disminución notable de secuelas

• Los primeros aceleradores aparecen en los años 60-70

El Progreso en las Energías

• Hoy se cuenta con una gama de energías para todo tipo de localización, superficial ó profunda

• Los aceleradores están reemplazando a los cobaltos: menos contaminantes y más potentes y precisos

• Inconveniente: costo de adquisición y mantenimiento

El Progreso en la Simulación y Planificación

• La mejor definición de volúmenes blanco y órganos críticos es el principal objetivo del radioterapeuta

• Uso de ecografía, TAC, RMN, gamagrafía, PET, han permitido optimizar los tratamientos

• Las imágenes, transferidas al simulador permiten y permitirán planificar mejor y precisar mejor las zonas a irradiar y las zonas a proteger

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El Progreso en la Dosimetría y la Informática

• Hoy en día la radioterapia moderna sólo se concibe en tres dimensiones en un modo conformacional

• Este concepto de radioterapia anatómica basada en cortes TAC ó RMN permite optimizar la eficacia de los tratamientos y disminuir sus secuelas

• Estos progresos se basan en una balística y control de imágenes adaptables a la tele y braquiterapia

El Progreso en la Multidisciplina

• Antes la radioterapia estuvo “enclaustrada” en sus equipamientos y máquinas

• Disciplina abierta

• Requiere dialogo permanente con los demás oncólogos: cirujanos, oncólogos médicos, patólogos, radiólogos, biólogos

• La radioterapia es prescrita cada vez más en asociación con cirugía y/o quimioterapia, así como la génica

El Progreso en la Investigación

• La búsqueda in vitro de factores de radiosensibilidad y la asociación de medicamentos ha progresado en los últimos diez años

• Los factores pronósticos biológicos serán mejor definidos dentro de pocos años

• En investigación, las asociaciones RT-QT se usan en varios tipos de tumores: ORL, pulmón, cérvix, mama, digestivo

• Las asociaciones con cirugía de radioterapia pre, peri ó post-operatoria están ya estandarizadas

El Progreso en los Protocolos y Estándares de tratamiento

• Antes la radioterapia era prescrita basada en la intuición, sin estrategia

• Hoy la tendencia evoluciona hacia estándares de manejo de cada vez más tumores

• Estos estándares son la garantía de calidad en las indicaciones, la realización y control de tratamientos con radioterapia

Dr. Paliza Ravazzani Dpto.Radioterapia INEN 9

Historia:

• La nueva tecnología más sofisticada no es necesariamente mas segura.

• Requiere compromiso de mayor capacitación.

• Y una Cultura preventiva de seguridad basada en el conocimiento

Además Radioterapia tiene algunos riesgos…

Dr. Paliza Ravazzani Dpto.Radioterapia INEN

Wilhelm C RoentgenWilhelm C Roentgen18951895

......sólo 10 años después...sólo 10 años después...

Dr. Paliza Ravazzani Dpto.Radioterapia INEN12

Las radiaciones Las radiaciones han tenido han tenido

siempre un aura siempre un aura de misterio a de misterio a

veces positiva y veces positiva y otras otras

negativamentenegativamente

Dr. Gustavo Sarria Depto.Radioterapia INEN 13

....se descubren nuevos usos.......se descubren nuevos usos...

ESTADO ACTUAL

AVANCES CLINICOS

INNOVACION TECNOLOGICOS MECANICOS

AVANCES DE INFORMATICA (SISTEMAS DE

PLANEAMIENTO)

RADIOTERAPIA EN EL NUEVO MILENIO

DE LA BAJA A LA ALTA TASA

DEL FRACCIONAMIENTO ESTANDAR A MULTIPLES ESQUEMAS

DE LA LOCALIZACIÓN ESTIMATIVA A LA REAL

DEL CALCULO MANUAL AL COMPUTARIZADO

DEL PLANEAMIENTO BIDIMENSIONAL AL TRIDIMENSIONAL

DE LA RADIOTERAPIA BIDIMENSIONAL A LA CONFORMACIONAL

DEL TRIDIMENSIONAL A LA INTENSIDAD MODULADA

DE LOS CENTIMETROS A LOS MILIMETROS

DE LA IRRADIACION CRANEAL A LA RADIOCIRUGIA

RADIOTERAPIA EN EL NUEVO MILENIO

MODALIDADES DE RADIOTERAPIA

Radioterapia externa Braquiterapia

o Teleterapia

Fuente radioactiva

Haz de radiación generado colocada en contacto desde el exterior o dentro del tumor

(Endocavitaria o intersticial)

RT vs Braquiterapia

RT Braquiterapia

General

prescription

Tentative

PreplanReview; Request

ModificationModified

Preplan

Patient

Factors may

Modify

Prescription

Approve

Plan; Treat

Remodified

Approval and Execution

Of Preplan

Treatment

Approved

Treatment

Physician Physician

PhysicianPhysician

Physician

Physicist Physicist

Physicist

Treatment Planning Process

EL DORADO

CUAL ES EL REAL PAPEL DE LA RADIOTERAPIA SIGLO XXI ?

El Progreso en la Simulación y Planificación

• La mejor definición de volumenes blanco y órganos críticos es el principal objetivo del radioterapéuta

• Uso de ecografía, TAC, RMN, gamagrafía, PET, han permitido optimizar los tratamientos

• Las imágenes, transferidas al simulador permiten y permitirán planificar mejor y precisar mejor las zonas a irradiar y las zonas a proteger

DEL PLANEAMIENTO A MANO LIBRE AL SOFISTICADO TRIDIMENSIONAL CON INTENSIDAD MODULADA

Estación de Trabajo de Planificación (workstation)

Sistema de Planeamiento

RADIOTERAPIA - ERA 3DRADIOTERAPIA - ERA 3D

• Simulación: Simulación: - CT- CT

- MRI- MRI

- SPECT- SPECT VIRTUALVIRTUAL

- PET- PET

- Fusión- Fusión

• Aceleradores lineares avanzados con colimadores Aceleradores lineares avanzados con colimadores multihojasmultihojas

• A pesar de eso hay muchos tumores que no son A pesar de eso hay muchos tumores que no son tratados eficazmentetratados eficazmente

CONVENCIONAL

Electronic Portal Imaging

CANCER DE CUELLO UTERINO II

PROGRAMA TERAPEUTICO

RTE 45 Gy - 25 sesionesBraquiterapia 7 Gy x 4

SemanasRTEBraqui

1ra 2da 3ra 4ta 5ta 6ta xxxxx xxxxx xxxx• xxxx• xxxx• xxxx• x x x x

HDR VS LDRHDR VS LDRVENTAJAS :1. Optimización de la distribución de dosis.

Tiempo y posición modificables vs fijo.

2. Tratamiento ambulatorio.

3. Posicionamiento mas estable

AP. de Fijacion. Ext.

4. Incrementa la distancia a tejidos normales

retractores.

5. Aplicadores + delgados y pequeños.

- 7 mm vs 3 mm nodular

- No anestesia

HDR VS LDRHDR VS LDR

VENTAJAS :6. Tratamiento inmediato a post cambios y

planeamiento.

Planeamiento, toma y optimización pocos minutos.

7. Mejor documentación.

8. Reducción de exposición a radiación :

a personal de salud

Control de Calidad en HDR

Intracavitary Preplan

Distribucion forma de pera Pobre distribucion dosis

Braquiterapia ATDContorno 3D cérvix

Radiografias Ortogonales Utilizadas en Planeamiento

BRAQUITERAPIA BAJA TASA

• Braquiterapia de alta tasa de dosis en Cancer de Prostata

Transductor

Prostata

Agujas

Plantilla

Ecografìa

Software

Transductor

Plantilla

Implante IdealGenerado por Computadora –Tiempo Real

ProstataContorno

AgujasPosiciones

Ideales

Dr. Paliza Ravazzani Dpto.Radioterapia INEN59

Implante Completo

• BRAQUITERAPIA DE ALTA TASA DE DOSIS EN CANCER DE MAMA

•Radioterapia Intraoperatoria

RTIntraoperatoria

Colimador

Separador de piel Blanc

Connecciòn al Acelerador

Tratamientocon Radiacion

Cuarta Dimensiòn

•Movimiento propio

de òrganos

Sin control respiratorio

LechoTumoral

Borde cardìaco

Inspiracion Profunda

Lecho Tumor

Borde cardìaco

Sin control respiratorio

Borde cardiacoBorde Cardìaco

Inspiraciòn profunda

Aparato ABCAparato ABC

Mordedor

Flujometro

Vàlvula

TAC Simulacion con control respiratorio. (a) sin control, (b) Con control respiratorio

Simulaciòn Virtual Clàsica

Respiraciòn libre Inspiraciòn profunda

Comparaciòn PlanesRespiraciòn libre Inspiraciòn Profunda

Inspiraciòn Profunda

Respiraciòn libre Inspiraciòn Profunda

Qué es Radiocirugía Estereotáxica(SRS)? Una técnica no invasiva que emite una dosis alta de radiación al volumen de un blanco limitado y bien definido,y al mismo tiempo que elude tejido normal y estructuras críticas cercanas.

Principios de arcos no coplanares

Racional para Radioterapia Estereotáxica

• Reduce riesgo de daño al nervio craneal y parenquima sano.

• Permite tratamiento en areas críticas (e.g., retina, tronco cerebral, quiasma)

• Permite tratar con seguridad lesiones de hasta 3-4 cm.

Radiocirugía - Metástasis

Pre-Radiocirugía

Post-Radiocirugía

6 meses

Radiocirugía MAVs

Pre-Radiocirugía

6 meses

Post-Radiocirugía

Colocación del Aro

Radiocirugía

RT ESTEREOTAXICA

Tomografía estereotáxica

Transferencia de ImágenesCompatible con scanners y métodos:

• GE• Siemens• Hitachi• Shimadzu• Picker• Elscint• Philips• Toshiba

• DICOM• Ethernet• 4mm DAT• 8mm DAT• CD• 1/4” Tape• 1/2” Tape

Imágenes Fusionadas

terapia INEN 93

Control de calidad del tratamiento

INSTITUTO ESPECIALIZADO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS

“DR. EDUARDO CACERES GRAZIANI”

MUCHAS

GRACIAS

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