puerperio patológico

Puerperio patológicoDra Graciela Robles MoraHSJD

Cambios anatómicos y

fisiológicos

Útero

1kgDebajo del

ombligo

Sobre sínfisis púbica

50-100g6 semanas

Entuertos

Endometrio

Loquios hemáticos

Loquios sero-

hemáticos3-4d

Loquios serosos1mes

50% inmediato

Día 16 inicia regeneración

6ta semana completa

Subinvolución del lecho

placentarioGas

Cérvix, vagina

3m

3 sem

Ovulación y menstruación

No lactancia Desde el día 27 (70-75d)

PRL elevada 3 semanas

Menstruación: 7 sem 70% 12 sem 100%

Lactancia 6 meses

PRL elevadas 6 semanas

Menstruación: Hasta 36 meses 70%

•hGC disminuye al 2o ó 3er día.

•Negativa 11 a 16 días posparto

ComplicacionesHemorragia

Infección

Dolor

Problemas lactancia

Exacerbación patologías previas

Depresión posparto

Laboratorios

Hemoglobina

Plaquetas

Leucocitos

Trombofilias

Proteinuria

Ajuste posterior al embarazo

Inmediato Tardío

PU

ER

PER

IOPU

ER

PER

IOINMEDIATO (primeras 24 horas)

• Complicaciones agudas

•Post anestésicas

•Hemorragias

• Complicaciones agudas

•Post anestésicas

•Hemorragias

Atonía uterinaRestos

Inversión uterinaLaceraciones y

desgarros

PU

ER

PER

IOPU

ER

PER

IOINMEDIATO (primeras 24 horas)

Puerperio Normal

RETRACTILIDAD

CONTRACTILIDAD

Globo de Seguridad de Pinard

Globo de Seguridad de Pinard

HEMOSTASIA

PU

ER

PER

IOPU

ER

PER

IO Patologías: Hemorragia

5-8%Comorbilidades de fondoSíndrome de Sheehan

500 vaginal1000 cesárea

1 Atonía uterina 50%

2. Laceraciones 20%

3. Restos placentarios 5-

10%4. Defectos de la

coagulación

PU

ER

PER

IOPU

ER

PER

IOPatologías: Hemorragia

ManejoOxitocinaManiobra de Brandt-AndrewsReparar laceracionesMasaje bimanualSueros y hemoderivadosDerivados de metilergonovina

PU

ER

PER

IOPU

ER

PER

IO Patologías: Hemorragia

ControlExploración manual uterinaCompresión bimanualDrenar vejiga

CuretajeEmpaque uterinoMedidas quirúrgicas

Sutura Lynch

PU

ER

PER

IOPU

ER

PER

IOMEDIATO (primeros 10 días)

InfecciónInfección

Loquios anormalesLoquios anormales

Problemas de lactanciaProblemas de lactancia

PU

ER

PER

IOPU

ER

PER

IOMEDIATO (primeros 10 días)

• Reposo físico y psíquico con deambulación precoz

• Líquidos orales abundantes

• Cuidados locales (lavados)

• Control de:• Pulso• Temperatura• Involución uterina• Loquios• Glándulas mamarias• Miembros inferiores

• Reposo físico y psíquico con deambulación precoz

• Líquidos orales abundantes

• Cuidados locales (lavados)

• Control de:• Pulso• Temperatura• Involución uterina• Loquios• Glándulas mamarias• Miembros inferiores

Puerperio Normal

PU

ER

PER

IOPU

ER

PER

IOTARDÍO (11 Y 45 días)

•Infección

•Poblemas trombosis

•Depresión posparto

•Infección

•Poblemas trombosis

•Depresión posparto

Infecciones puerperales

2-8%

Bacterias del tracto genital Aerobioa y anaerobios

Factores de riesgo: RPM (24h) Muchas exploraciones vaginales Labor prolongada (>12h) Bajo nivel socioeconómico Corioamnioitis Estado nutricional Cesárea* Coito cerca del término Vaginosis bacteriana

Loquios

Profilaxis:Cefalotina

Clindamicina

Endometritis (2-3 d)

Fiebre + sensibilidad uterina

Loquios

Leucos >10000

Clindamicina +

Aminoglucósido

Ampicilina

Infección Tracto urinario2-4%

Síntomas clásicos

E.coli 75% casos

En caso de Pielonefritis tratamiento inicial con Antibióticos IV

Urocultivo control postratamiento

NeumoníaPacientes con factores de riesgo

Sintomatología clásica

Streptocococcus pneumoniae_ M. pnemoniae

Infección herida quirúrgica 4-12% pacientes poscesárea

Factores riesgo

SíntomasFiebre persistente

Eritema, hipersensibilidad

Secresión

Gérmenes asociadosStaphylococcus aureus

Streptococcus, Ecoli

Cefalotina 1_2g IV

Infección episiotomía 0.5_3%

Síntomas

_dolor

_incontinencia fecal

Tratamiento

_Limpieza herida

_Antibioticoterapia

_Cierre quirúrgico hasta que este cubierta por tejido de granulación

Otras complicaciones

Problemas cardiacos o pulmonares

Tromboflebitis

Tristeza de la maternidad

Estado de llanto, irritabilidad, sensación de estar atrapada, ira, culpa, ansiedad e inquietud

Inicio primer semana posparto hasta dia 10 pp

20% desarrolla depresión en primer año posparto

No relación con trastornos obstétricos, sociales, económicos o de personalidad

Caracteristicas de pacientes con riesgo aumentado de depresion mayor posparto

Menos de 20 años de edad

Soltera

Indigente

Familia de 6 o más hijos

Separada de padres en niñez o adolescencia

Escaso apoyo o atención de los padres en niñez

Apoyo limitado de los padres

Mala relación con pareja

Problemas económicos

Descontentamiento con educación recibida

Problemas emocionales

Baja autoestima

Depresión posparto Síntomas de depresión mayor + sentimiento de incapacidad

Subdiagnosticada < 15%

Inicio en primeras 4 a 6 sem pp

7,4% IT, 12,8% IIT, 12% IIIT y 10-20% posparto

Aumenta incidencia posterior a pérdida de embarazo. Alto riesgo de recidiva en embarazos siguientes

PU

ER

PER

IOPU

ER

PER

IOAtención de la Episiotomía y Laceraciones:

•Limpieza y cuidados del perineo

•Baños de asiento 2-3 veces

•Aplicación de calor seco con lámpara por 20- 30 min. por día, favorece a la rápida cicatrización y alivia molestias

•Ungüentos y bálsamos grasosos favorecen maceración y pueden ser causa de infección.

•Limpieza y cuidados del perineo

•Baños de asiento 2-3 veces

•Aplicación de calor seco con lámpara por 20- 30 min. por día, favorece a la rápida cicatrización y alivia molestias

•Ungüentos y bálsamos grasosos favorecen maceración y pueden ser causa de infección.

PU

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PER

IOPU

ER

PER

IOAtención durante la Convalecencia

•Secreción vaginal sanguínea normal.

•Subrayar gravedad de una infección y sus manifestaciones

•Uso continuo de sostén ayuda a disminuir la molestia mamaria.

•Coito no se reanuda hasta que episiotomía o laceración cicatrice (4 semanas)

•Métodos anticonceptivos.

•Actividad física limitada durante las primeras 3-4 semanas con reanudación completa a la 6 semana.

•Ejercicios de Kegel y contracción repetida del músculo pubococcigeo durante 5-10 min. tres a cuatro veces al día puede restaurar el tono y la función muscular.

•Secreción vaginal sanguínea normal.

•Subrayar gravedad de una infección y sus manifestaciones

•Uso continuo de sostén ayuda a disminuir la molestia mamaria.

•Coito no se reanuda hasta que episiotomía o laceración cicatrice (4 semanas)

•Métodos anticonceptivos.

•Actividad física limitada durante las primeras 3-4 semanas con reanudación completa a la 6 semana.

•Ejercicios de Kegel y contracción repetida del músculo pubococcigeo durante 5-10 min. tres a cuatro veces al día puede restaurar el tono y la función muscular.

MUCHAS GRACIAS!!