puerperio fisiologico
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Universidad Autónoma de Sinaloa
Facultad de medicinaGinecología y obstetricia
“Puerperio fisiológico”
Puerperio fisiológico Es el periodo que sigue al parto,
en el cual los cambios anatomo-fisiológicos propios del embarazo se revierten al estado pregestacional.
Tiene una duración de 6 semanas o 42 días.
Puerperio fisiológico
Cronológicamente se divide en:
PuerperioInmediato
24 hrs.
PuerperioClínico2-7 día
PuerperioTardío
8-42 días
Cambios anatomo-fisiológicos Tras el parto se desarrollan cambios fisiológicos con dos finalidades: retornar gradualmente al estado pregravídico y establecer la lactancia.
Cambios locales
Cambios generales
Cambios localesÚtero Involución uterina-Puerperio inmediato1000 g A nivel de la cicatriz umbilical 20x12x8cm -1ra semana 500 g-2da semana 300 g A nivel de pelvis verdadera -4ta y 6ta semana recupera su tamaño normal
Cambios locales Entuertos: Contracciones uterinas dolorosas -2-3 primeros días -Más intensos a mayor paridad -Se intensifican durante la lactancia materna
Cuello uterino -El orificio del cuello uterino se contrae lentamente. -Permanece permeable a 2 dedos los primeros días. -Al final de la 1ra semana el orificio se cierra.
Cambios locales Loquios: Secreciones vaginales. 4-6 semanas. -Loquia rubra 1ros días -Loquia serosa 4-8 días -Loquia alba 10 dias
Regeneración endometrial: 2-3 días la decidua forma dos capas:
-Capa superficial. -Capa profunda.
Cambios localesVagina Decrece en tamaño de forma gradual. Reaparecen las arrugas 3ra semana. El himen cicatriza para formar las carúnculas mirtiformes. El epitelio vaginal prolifera entre las 4-6 semanas.
Pared abdominal Pared abdominal blanda y flacida. La sobredistensión puede provocar: desgarros musculares,
hematomas perineales y diástasis de rectos. Estrías persistentes.
Cambios localesVías urinarias Traumatismo vesical La vejiga tiene mayor capacidad e insensibilidad a la
presión en su interior. Son frecuentes: -Sobredistensión -Vaciamiento incompleto -Exceso de orina residual Los uréteres y las pelvis renales dilatadas se restablecen
en 2 a 8 semanas.
Cambios generales Temperatura: -1er día aumenta a 38-38.5º c. -Si se prolonga 2 o mas días descartar infección puerperal.
Peso: -5 a 6 kg tras el parto. -2 a 3 kg por diuresis.
Cambios hemodinámicos: -Bradicardia (60-70 ppm). -Disminuye gasto cardiaco. -Tensión arterial se mantiene normal.
Cambios generales Respiración -Se reestablece la respiración abdomino-costal. -Desaparece la tendencia a la alcalosis respiratoria.
Sistema endocrino -Disminuyen niveles de estrógenos, progesterona, FSH y LH. -Se reestablece la función ovárica (ovulación 1-3 meses). -Disminuyen colesterol, triglicéridos y proteínas.
Piel y mucosas -Las estrías cutáneas adquieren tonalidad blanco-nacarada. -Las petequias faciales y subconjuntivales desaparecen en pocos días. -Las zonas de hiperpigmentación palidecen lentamente.
Cambios generales Cambios hematológicos -Anemia por dilución 1ros días postparto. -Leucocitosis de 20- 25.000 leucocitos/mL sin neutrofilia. -Descenso plaquetario. -Se activan los sistemas fibrinolíticos.
Evolución clínica del puerperio
Puerperio inmediato Escalofríos Somnolencia Febrícula Bradicardia Loquios abundantes de aspecto hemático Coágulos sanguíneos Fondo uterino 4 cm debajo cicatriz umbilical Útero contraído
Evolución clínica del puerperioPuerperio clínico Temperatura y pulso normales Loquios serohemáticos Fondo uterino progresivamente más bajo Entuertos Depresión posparto
Puerperio tardío Útero de tamaño normal que ocupa la cavidad pélvica. Loquios muy escasos y serosos.
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